癲癇的護(hù)理查房.ppt

1、護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)科,侯貝貝,癲 癇,癲癇的定義,癲癇的發(fā)病機(jī)制 癲癇的臨床表現(xiàn),癲癇的定義,癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。,癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。,癲癇的病因,特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)； 癥狀性癲癇 由

2、腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病 腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤； 全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明,癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),癲癇的檢查,癲癇的治療,癲癇的檢查,腦電圖,動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)護(hù),DSA,腦電圖對(duì)比,癲癇的治療,大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。 復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。 失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/

3、d,安定7.5-40 mg/d。 癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。,病案分析,病例分析,病人介紹：9床 女 37歲 因“四肢抽搐8小時(shí)”于2011年5月29日16:00入院 現(xiàn)病史：患者于當(dāng)日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，好轉(zhuǎn)后神志仍不清。頭顱CT未見明顯異常。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術(shù)史，今年五月初被診斷為“抑郁癥”。,病例分析,體格檢查：T:37.7,P:100次/分，R:20次/分，Bp130/83mmHg ?？茩z查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,

4、對(duì)光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)Babinski sigan(-),括約肌功能無障礙。 輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常 初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài),實(shí)驗(yàn)室檢查,5.29 血RT 中性粒細(xì)胞百分比:78.6%,Na:145.3mmol/L 頭顱CT未見明顯異常 5.31 輸血前常規(guī)檢查正常 6.1 腦脊液生化未見異常 6.3 免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常 頭顱MRI雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗 6.6 中性粒細(xì)胞百分比:76.0% 6.7 ALT:188U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L 6.9 中性粒細(xì)胞百分比：54.9% 6.10 A

5、LT:98U/L，AST:28U/L 6.11 腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常,病情演變,5.29 16:00入院時(shí)神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予以下病重,平臥位,頭偏向一側(cè),心電監(jiān)護(hù),吸氧吸痰prn,予以降顱壓,鎮(zhèn)靜抗癲,抗感染治療；5.2921:00頻發(fā)抽搐，間隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；5.31間斷抽搐，較前減少；6.2神志轉(zhuǎn)清,雙瞳孔正常；6.3主訴未有抽搐發(fā)生,醫(yī)囑停德巴金泵入；6.5醫(yī)囑停吸氧；6.6停病危改病重,停安定；6.9加用護(hù)肝藥物；6.11停用心電監(jiān)護(hù);6.12予以拔除導(dǎo)尿管，患者可下床活動(dòng);6.15自動(dòng)出院,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理診斷,1.有窒

6、息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān) 2.急性意識(shí)障礙 與癲癇發(fā)作有關(guān) 3.有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)作時(shí)肢體不自主抽搐有關(guān) 4.體溫升高 與感染有關(guān) 5.排尿模式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)感染 7.皮膚完整性受損,護(hù)理診斷,8.特殊藥物的使用 德巴金、氯硝安定 9.自理能力的缺乏 10.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量 11.便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 12.語言溝通障礙 13.焦慮 與知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān),P1 有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān),I1：時(shí)清除平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 I2：床邊備吸痰器，吸痰prn I3：及口腔異物及分泌物 O：住院期間未發(fā)生窒息

7、,2011.5.29 16:00,P2：急性意識(shí)障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān),I1:床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù) I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢 I3:q2h翻身,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位清潔 I4:q1h巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測(cè)病情變化 O:6.2 患者神志轉(zhuǎn)清,2011.5.29 16:00,P3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān),I1：拉起床邊護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束四肢 I2：癲癇發(fā)作時(shí)，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌 I3：發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理 I4：加強(qiáng)陪護(hù) O：未在住院期間發(fā)生受傷,2011.5.29 16:00,P4：體溫升高-與感染有關(guān),I1

8、：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 I2：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療 I3：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安痛定肌注 I4：q4h測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化 O：住院期間低熱，體溫在37度左右,2011.5.29 16:00,P5：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān),I1：妥善固定，防止滑脫 I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì) I3：會(huì)陰擦洗bid,保持尿道口清潔 I4：每周更換一次集尿袋 O:導(dǎo)尿管通暢，尿道口清潔；6.12拔除導(dǎo)尿管,2011.5.29 16:00,P6：潛在并發(fā)癥-尿路感染,I1：會(huì)陰擦洗bid,保持尿道口清潔 I2：提高集尿袋時(shí)夾閉管道，防止尿液逆流 I3：每周更換一次尿袋，防止

9、感染 O：6.12拔除導(dǎo)尿管，住院期間未發(fā)生尿路感染,2011.5.29 16:00,P7:皮膚完整性受損,I1：予以bid消毒換藥，保護(hù)破潰處皮膚 I2：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊 I3：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于傷口的愈合 O：6.6破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡,2011.5.29 16:00,P8：特殊藥物的使用-德巴金,I1：使用德巴金時(shí)嚴(yán)格控制滴速，根據(jù)生命體征情況及時(shí)調(diào)整用藥量 I2：觀察病人生命體征變化,預(yù)防藥物副作用 I3：對(duì)家屬進(jìn)行用藥宣教 O：6.3停德巴金，未發(fā)生藥物不良反應(yīng),2011.5.29 16:00,P9：自理能力的缺乏,I1：加強(qiáng)對(duì)病人的生活護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù) I2：病

10、情許可情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?I3：鼓勵(lì)病人樹立康復(fù)信心 O：6.12可下床行走，活動(dòng)無耐力,2011.5.29 16：00,P10：營(yíng)養(yǎng)缺乏-低于機(jī)體需要,I1：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素 I2：鼓勵(lì)多進(jìn)食，予以高營(yíng)養(yǎng)食物 O：進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況一般,2011.5.31 16:00,P11：便秘-于長(zhǎng)期臥床進(jìn)食少有關(guān),I1：在病情許可情況下，進(jìn)行床上活動(dòng)，后期下床活動(dòng) I2：進(jìn)食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物 I3：訓(xùn)練床上排便 O：6.3 解第一次大便，住院期間排便4次,2011.5.31 16:00,P12：語言溝通障礙,I1：積極與病人進(jìn)行非語言溝通，如做手勢(shì)、放音樂 I2：鼓勵(lì)病人主動(dòng)交流 O：6.3能進(jìn)行基本的交流，少量語言溝通,2011.6.2 16:00,P13：焦慮-與知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān),I1：予以疾病知識(shí)宣教 I2：予以用藥知識(shí)宣教 I3：加強(qiáng)心理護(hù)理 0：6.8對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)基本了解，焦慮緩解,2011.6.3 16:00,出院指導(dǎo) 討論,發(fā)作時(shí)的護(hù)理,出院指導(dǎo),1.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。 2.飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食清淡,無刺激、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。 3.避免誘發(fā)因素：疲勞、饑餓、便秘、經(jīng)