內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。猴L(fēng)疹_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 風(fēng)疹 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,別名：,病毒性風(fēng)疹,德國(guó)麻疹,風(fēng)痧,紅疹,流行性薔薇疹,隱疹。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,簡(jiǎn)介：,風(fēng)疹(rubella,German measles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見(jiàn)的急性傳染病。以發(fā)熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。由于全身癥狀一般較輕，病程短，往往認(rèn)為本病無(wú)關(guān)緊要，但是近年來(lái)風(fēng)疹暴發(fā)流行中重癥病例屢有報(bào)導(dǎo)。如果孕婦感染風(fēng)疹，將全嚴(yán)重?fù)p害胎兒，兒童成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,簡(jiǎn)介：,人均可發(fā)病。中醫(yī)學(xué)稱本病為風(fēng)疹、風(fēng)痧、隱疹。認(rèn)為系

2、感受風(fēng)熱時(shí)邪，發(fā)于膚表所致。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,風(fēng)疹原因_由什么原因引起風(fēng)疹 (一)發(fā)病原因 風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披膜病毒科(Togaviridae)，是僅限于人類感染的病毒。電鏡下多呈球形，直徑5070nm，內(nèi)有30nm的核心。包膜厚8nm，其表面有很多56nm向外突起的結(jié)構(gòu)，含血凝素。病毒顆粒由RNA和一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,種殼體(衣殼)蛋白(C)和三種包膜蛋白(E1，E2a與E2b)組成。E1和E2具有良好的免疫原性，能引起機(jī)體產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體。風(fēng)疹病毒僅一個(gè)血清型，與披膜病毒科的60多種病毒無(wú)抗原交叉。風(fēng)疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)(以及出生后數(shù)月甚至

3、數(shù)年)生存，引起長(zhǎng)期、多系統(tǒng)的慢性進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,性感染。本病毒可在兔腎、乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細(xì)胞。病毒在體外的生活力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯仿、甲醛、氯化銫、去氧膽酸鈉等均敏感。pH8.1均不易生長(zhǎng)，pH3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56 30min、37,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,1.5h均可將其殺死，4保存不穩(wěn)定，在-60-70可保持活力3個(gè)月，干燥冰凍下可保存9個(gè)月。 (二)發(fā)病機(jī)制 患者感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒首先在上呼吸道黏膜及頸淋巴結(jié)復(fù)制，然后進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結(jié)腫大，病毒直

4、接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生皮疹。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,目前多認(rèn)為皮疹是由于風(fēng)疹病毒所致的抗原抗體復(fù)合物引起真皮上層的毛細(xì)血管炎癥所致。本病病情較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結(jié)呈急性、慢性非特異性炎癥。風(fēng)疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫、非特異性血管周圍浸潤(rùn)、神經(jīng)細(xì)胞變性及輕度腦膜反應(yīng)，也可于感染十幾年后由于慢性持續(xù)性病變而導(dǎo)致慢性全腦炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,先天性風(fēng)疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細(xì)血管壁廣泛受累的現(xiàn)象。母親越在孕齡早期被感染風(fēng)疹，胎兒被感染的機(jī)會(huì)越多，孕齡第1個(gè)月

5、時(shí)，10%50%被感染，第2個(gè)月時(shí)10%30%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,第3個(gè)月時(shí)5%20%，第4個(gè)月時(shí)1%5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。由于胎兒，特別被風(fēng)疹病毒感染后的胎兒缺乏細(xì)胞免疫功能及不產(chǎn)生干擾素等事實(shí)，風(fēng)疹病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期廣泛存在，并隨胎兒細(xì)胞分裂、增生時(shí)侵入下一代細(xì)胞，不斷增生傳代，形成持續(xù)、多器官的全身感染，并由此產(chǎn)生多樣的先天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,病因：,性缺陷癥狀，故稱為先天性風(fēng)疹綜合征。最多見(jiàn)的有白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)性肺炎、巨細(xì)胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續(xù)排毒數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少生后未出現(xiàn)明顯癥狀，但經(jīng)血清

6、學(xué)檢查證明胎內(nèi)時(shí)已被風(fēng)疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風(fēng)疹患兒常有進(jìn)行性異常免疫反應(yīng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,風(fēng)疹癥狀_風(fēng)疹有什么癥狀 【臨床表現(xiàn)】 見(jiàn)表1。 1.獲得性風(fēng)疹(或自然感染的風(fēng)疹)潛伏期平均18天(1421天)。 (1)前驅(qū)期：較短暫，約12天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等。部分患者軟腭及咽部可見(jiàn)玫瑰色或出血性斑疹，但頰黏膜光滑，無(wú)充血及科氏斑。一般說(shuō)來(lái)，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無(wú)前驅(qū)期癥狀。而年長(zhǎng)兒及成

7、人患者則較顯著，并可持續(xù)56天。 (2)出疹期：通常于發(fā)熱1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹初見(jiàn)于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大多無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑為23mm。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。 皮疹一般持續(xù)3天(14天),內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)患者出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最明顯

8、，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前410天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,就已發(fā)生。疹退時(shí)體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥患者可有細(xì)小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見(jiàn)。 無(wú)皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹患者可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風(fēng)疹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,病毒后沒(méi)有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽(yáng)性，即所謂隱性感染患者。在不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染和無(wú)皮疹的或隱性感染患者的比例為1619。 2.先天性

9、風(fēng)疹綜合征(CRS) 胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)，輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生體重、身長(zhǎng)、頭圍,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1歲時(shí)往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風(fēng)疹所致。先天畸形或疾病常見(jiàn)者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肺炎、肝脾腫大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風(fēng)疹患兒的咽部、血、尿、腦

10、脊液內(nèi)可分離出風(fēng)疹病毒，陽(yáng)性率以1歲內(nèi)為高。也有報(bào)告經(jīng)先天感染后，風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在在達(dá)12年，而引起進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎。多數(shù)先天性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,風(fēng)疹患兒于出生時(shí)即具臨時(shí)癥狀，也可于生后數(shù)月到數(shù)年才出現(xiàn)進(jìn)行性癥狀和新的畸形。1歲以后出現(xiàn)的畸形可有耳聾、精神動(dòng)作異常、語(yǔ)言障礙、骨骼畸形等。因此對(duì)有先天性風(fēng)疹和可能的小兒自出生后需隨訪至23年或34年。國(guó)外有報(bào)道在一次風(fēng)疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清檢查,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,證明先天性風(fēng)疹2%(當(dāng)?shù)仄綍r(shí)新生兒中只0.1%為先天性風(fēng)疹)。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時(shí)期無(wú)畸

11、形或缺陷癥狀，但其中71%在生后頭5年內(nèi)的隨訪中，在不同時(shí)期陸續(xù)出現(xiàn)上述各種不同的先天性風(fēng)疹病癥?？梢?jiàn)先天性風(fēng)疹綜合征是風(fēng)疹病毒感染的嚴(yán)重后果。我國(guó)近年也有報(bào)道在825,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,例早孕婦女中，查出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性率占1.44%，其胎兒血風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性率占孕婦感染的62.5%。 【診斷】 典型的風(fēng)疹病人的診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，如前驅(qū)期短，上呼吸道炎癥，低熱、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫痛等，但在流行期間不典型病人和隱型感染患者遠(yuǎn)較,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,典型病人為多，對(duì)這類病人必須做病毒分離或血清抗體測(cè)定，方可以確定診斷。特異性IgM抗

12、體有診斷價(jià)值。此IgM抗體于發(fā)病48周后消失，只留有IgG抗體。妊娠期懷疑感染風(fēng)疹的婦女所生嬰兒，不論有無(wú)癥狀、體征，均應(yīng)作風(fēng)疹病毒分離和測(cè)定IgM抗體，陽(yáng)性者即可診斷為先天性風(fēng)疹。先天性風(fēng)疹時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,特異性IgM抗體與自然感染者不同，胎兒16周齡時(shí)，即有他自己的特異的IgM，出生后6個(gè)月內(nèi)持續(xù)升高，此后漸下降，但一歲內(nèi)均可測(cè)得。自母體來(lái)的IgG抗體生后數(shù)月時(shí)即下降而嬰兒自身的IgG風(fēng)疹抗體同時(shí)持續(xù)上升。 風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要甚至唯一的體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,癥狀及病史：,棕褐或黑褐色的大小不一的點(diǎn)狀或斑紋狀色素斑點(diǎn)，重癥患者

13、除斑點(diǎn)相大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細(xì)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,診斷：,風(fēng)疹鑒別診斷_如何診斷風(fēng)疹 風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對(duì)此三種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷(表2)。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，?？?ECHO)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,診斷：,毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似之癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,并發(fā)癥：,風(fēng)疹并發(fā)癥_風(fēng)疹有哪些

14、并發(fā)癥 風(fēng)疹一般癥狀多輕，并發(fā)癥少。僅少數(shù)病人可并發(fā)中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急、慢性腎炎等。較重者有下述幾種： (一)腦炎少見(jiàn)，發(fā)病率為16000，主要見(jiàn)于小兒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,并發(fā)癥：,一般發(fā)生于出疹后17天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于37天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時(shí)收住院的風(fēng)疹患兒中86%并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,并發(fā)癥：,發(fā)腦炎，有7

15、例重癥昏迷，病程雖然較長(zhǎng)但經(jīng)治療均痊愈。 (二)心肌炎患者訴胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)?？膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在。 (三)關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于成年人，特別是婦女患者，我國(guó)已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，發(fā)生原理尚未完全明確,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,并發(fā)癥：,多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在230天內(nèi)自行消失。 (四)出血傾向少見(jiàn)。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,并發(fā)癥：,膚粘膜

16、瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在12周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。 (五)其他可有肝、腎功能異常。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,治療：,風(fēng)疹治療方法_如何治療風(fēng)疹 (一)治療 1.一般療法 風(fēng)疹患者一般癥狀輕微，不需要特殊治療。癥狀較顯著者，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對(duì)癥處理。 2.并發(fā)癥治療 腦炎高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴(yán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,治療：,重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)輸新鮮全血。 3.先天性風(fēng)疹 自幼即應(yīng)有良好的護(hù)理、教養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病兒父母、托兒所保育員、學(xué)校教師密切配合，共同觀察

17、病兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，測(cè)聽力，矯治畸形，必要時(shí)采用手術(shù)治療青光眼、白內(nèi)障、先天性心臟病等。幫助學(xué)習(xí)生活知識(shí)，培養(yǎng)勞動(dòng)能力，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,治療：,便使其克服先天缺陷。 4.藥物治療 除對(duì)癥治療外，干擾素、利巴韋林等似有助于減輕病情。 (二)預(yù)后 風(fēng)疹預(yù)后良好。并發(fā)腦膜腦炎、血小板減少所致顱內(nèi)出血可引起死亡，但僅屬偶見(jiàn)。妊娠初3個(gè)月內(nèi)的婦女患風(fēng)疹，其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹，引起死產(chǎn)、早產(chǎn)及各種先天性畸形，預(yù)后嚴(yán)重，故必須重視孕婦的預(yù)防措施。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,預(yù)防：,風(fēng)疹預(yù)防_風(fēng)疹怎么調(diào)理 【預(yù)防】 因本病癥狀多輕，一般預(yù)后良好，故似不需要特別預(yù)防，但先天性風(fēng)疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或

18、多種先天畸形，因此預(yù)防應(yīng)著重在先天性風(fēng)疹。 (一)隔離檢疫病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,預(yù)防：,一般接觸者可不進(jìn)行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風(fēng)疹流行期間應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。 (二)自動(dòng)免疫國(guó)際上經(jīng)過(guò)十余年來(lái)廣泛應(yīng)用風(fēng)疹減毒疫苗，均證明為安全有效，接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率在95%以上，接種后僅個(gè)別有短期發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)腫痛等反應(yīng)，免疫后抗體持久性大多可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,預(yù)防：,維持在7年以上。接種對(duì)象方面不同國(guó)家尚不統(tǒng)一，例如美國(guó)主張1歲至青春期的青少年，特別是幼兒園和小學(xué)中的兒童為主要免疫對(duì)象，因?yàn)樾猴L(fēng)疹發(fā)病率最多，且可傳播給孕婦等成人。青春期及成年婦女也應(yīng)接種，先天性風(fēng)疹已明顯減少。盡管目前關(guān)于風(fēng)疹疫苗病毒株對(duì)人體、胎兒的影響了解得不夠，但活疫苗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)疹,預(yù)防：,的弱病毒確能通過(guò)胎盤感染胎兒導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕婦不宜接受此類活疫苗。風(fēng)疹早已與麻疹、腮腺炎疫苗聯(lián)合使用。取得了良好的效果。目前我國(guó)也已制成風(fēng)疹減毒活疫苗，有的地方已開始使用并將逐步納入計(jì)劃免疫執(zhí)行，重點(diǎn)免疫對(duì)象中包括婚前育齡婦女，含高中、初中畢業(yè)班女生。 免疫球蛋白預(yù)防風(fēng)疹的效果至今尚不肯定。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：風(fēng)