心理咨詢與心理矯治技術(shù).ppt

1、心理咨詢 與心理矯治技術(shù),王 龍 清華大學(xué) W,心理咨詢是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物 心理咨詢工作與思政工作的區(qū)別 心理咨詢的基本原則,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)識(shí)自我,接納自我 接受他人,樂于交往 正視現(xiàn)實(shí),接受現(xiàn)實(shí) 熱愛生活,積極工作 能控制情緒,心境良好 人格完整統(tǒng)一 心理行為符合年齡特征,心理沖突及常見的表現(xiàn)形式,雙趨式?jīng)_突、趨避式?jīng)_突 感到控制不住自己的情緒和思想， 同時(shí)又覺得非控制不可 感到持續(xù)的精神（或心情）緊張而無法使自己松馳 經(jīng)常后悔，卻悔而不改 對(duì)未來沒有信心卻絕不甘心 模糊而強(qiáng)烈的委屈感 完美主義不安全感自卑與自大的沖突 性的心理沖突 惡性循環(huán),心理沖突與心理問題,自己感覺痛苦 妨礙了人際關(guān)

2、系，破壞了社會(huì)適應(yīng)性 持續(xù)時(shí)間過長（一年以上）,常見心理問題的判別標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 時(shí)代、年齡、情境、文化背景 心理健康是一個(gè)相對(duì)的概念,監(jiān)獄犯人的心理分析,“匿名箱”的妙用 剛?cè)氡O(jiān)犯人的心理 二進(jìn)宮犯人的心理 刑期較長犯人的心理 刑期中的性焦慮 際遇型同性性行為 死刑犯的心理,抑郁癥的認(rèn)識(shí),大眾對(duì)輕生的認(rèn)識(shí)： 受過巨大的刺激，以致無法承受而走上絕境，如失戀，為情所困等。 研究表明：抑郁及沒有價(jià)值感才是引導(dǎo)青少年走上絕路的主因，會(huì)去自殺的人，當(dāng)中至少有八成是抑郁所致。 有三分之一的新生有輕度抑郁的情緒。,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),兩個(gè)星期以來，幾乎每天都悶悶不樂，或是變得易怒。 失去對(duì)往日從事活動(dòng)的興趣

3、，像原來如果喜歡聊天、看電影，患病后都失去了興趣。 失去了胃口，沒有食欲。 幾乎每天睡不好或失眠 動(dòng)作變得遲緩或異?？簥^。 失去活力或容易感到疲倦。 幾乎每天都會(huì)有罪惡感或自覺沒有價(jià)值感 從事具體思考的能力逐日減低，變得很猶豫不決。 常會(huì)想到死，或甚至?xí)l(fā)展出自殺的計(jì)劃。,如何判定,以上九條中，有五點(diǎn)以上的癥狀出現(xiàn)，那么就可能是抑郁癥患者了。 并且這些癥狀不僅要持續(xù)二星期以上，還得嚴(yán)重到干擾日常生活，才能算是抑郁癥患者。,產(chǎn)生的原因,研究表明：抑郁癥與腦神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)血清素有密切的關(guān)系，體質(zhì)的遺傳扮演相當(dāng)重要的角色。 監(jiān)獄環(huán)境對(duì)抑郁癥的誘發(fā)有其一定的影響。 如果生活若充滿挫敗與無助感，而犯人又

4、沒有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)處理挫折的技巧，就會(huì)導(dǎo)致抑郁病的高發(fā)。,強(qiáng)迫性疾患,自己所不希望的念頭、行動(dòng)或行為為斷地縈繞心頭或持續(xù)出現(xiàn)。 表現(xiàn)：反復(fù)洗手、不斷檢查、擔(dān)心門會(huì)夾傷人、聽到日光燈管的電流聲、腦子里總會(huì)出現(xiàn)一些不能控制的思維 反思：冷靜時(shí)，他們總會(huì)自覺上述想法或行為沒意義浪費(fèi)時(shí)間，但一旦生活中的焦慮感升高時(shí)，這些癥狀就會(huì)出現(xiàn)，并使當(dāng)事人陷入自責(zé)感，越想控制就越控制不了。,軀體癥,當(dāng)某人經(jīng)常報(bào)怨身體出了毛病或很不舒服，而又檢查不出任何生理上的問題時(shí)，這些報(bào)怨往往反應(yīng)了當(dāng)事人心理上的沖突,此種現(xiàn)象稱為軀體化。 表現(xiàn)：四肢無力、頭腦暈沉、心悸，無法與人正常交往。,產(chǎn)生的原因,應(yīng)激狀態(tài) 軀體化是一種原始的溝

5、通，是當(dāng)事人把不敢、不愿或是羞于表達(dá)的感覺或想法不以語言的方式表達(dá)，退而使用身體來表達(dá)內(nèi)心的不安，憤怒、恐懼或疑慮等情緒。 病的產(chǎn)生，可以讓病人得到平時(shí)渴望的關(guān)照，并使病得到強(qiáng)化，此類患者大多平時(shí)性格內(nèi)向。,廣泛性焦慮癥,慢性、長達(dá)半年以上、過度憂慮某個(gè)生活事件的狀況。 患者也可能對(duì)任何事情都存在病態(tài)的過度焦慮現(xiàn)象 犯罪嫌疑人對(duì)下個(gè)月的審判憂慮重重，茶飯難咽，坐立不安，注意力不能集中。 擔(dān)心同監(jiān)犯人關(guān)系難處。 常常是一副如履薄冰的樣子。,幾種神經(jīng)癥的共通點(diǎn),求全心切、完美主義，同時(shí)夾雜著對(duì)失落、失敗的極端恐懼。 情緒上：充滿了焦慮、不安、恐懼與自貶。,幾種神經(jīng)癥的原因分析,早期的人際關(guān)系剝奪

6、早年在情緒與生物上需要，被過度的剝奪，以致于覺得自己沒有價(jià)值，長大后為了證明自己的價(jià)值，求全心理就成了人生的目標(biāo) 父母的管教失當(dāng) 不當(dāng)?shù)淖晕覍W(xué)習(xí),辯別的技巧,外觀 活動(dòng)情況 情緒 語言 思考 知覺 智能,澄清自殺的迷思,說要自殺的人很少自殺 自殺失敗過一次，就不會(huì)再企圖自殺 自殺的傾向是遺傳而來的。 自殺的人執(zhí)意要死，無挽回的余地 每個(gè)自殺的人都是抑郁沮喪的 自殺的人是有精神疾病的 自殺過的人總是再自殺 如果直接問他是否想自殺，將促使他真的自殺 自殺的人很少尋求幫助,了 解自殺危機(jī)特性,通常只持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，不至于長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，在這階段必須要二十四小時(shí)的監(jiān)督。,自殺行為的跡象與信號(hào),曾經(jīng)企

7、圖自殺過 有明確的自殺計(jì)劃 家庭中曾有人自殺過 對(duì)生活失去了興趣 對(duì)現(xiàn)狀感到無能為力 家庭與生活常規(guī)突然的改變 最近一段時(shí)間有重大的生活失落 突然把個(gè)人有價(jià)值、有紀(jì)念性的物品送他人 非常的生氣、憤怒、或是情緒不穩(wěn)定,自殺的心態(tài),殉道型 解脫或逃避型 報(bào)復(fù)性 精神錯(cuò)亂型 缺少社會(huì)支持是自殺的主要原因,自殺的工作,談?wù)撟詺?注意他的非語言行為 訂一個(gè)生存的契約 表達(dá)了解與關(guān)心 建立起希望 寬容、保護(hù)與力量 行動(dòng)的計(jì)劃 全員可能的社會(huì)支持系統(tǒng),哀傷grief處理與一進(jìn)宮,我們一生中無法避免經(jīng)驗(yàn)失落，只要是我們?cè)人鶕碛械模栏降膶?duì)象，無論抽象的（如與重要他人的關(guān)系）、具體的（如心愛的物品），或是有

8、形無形，一旦為非自愿或不可抗拒的力量所剝奪，導(dǎo)致依附關(guān)系破壞。對(duì)我們就是一種失落。 雖然當(dāng)我們面臨失落時(shí)，不免會(huì)在情感、認(rèn)知、行為或生理上出現(xiàn)許多不販反應(yīng)，但通常正常的反應(yīng)，會(huì)隨時(shí)間的流逝，失落者的哀傷反應(yīng)頻率會(huì)越來越少，痛苦的感覺會(huì)減輕，慢慢接受失落的事實(shí)，也開始重新適應(yīng)失落后的環(huán)境，并嘗試把情感投于新的關(guān)系中。然而，有些人面臨失落，在處理和失落有關(guān)的情感上有困難，因而無法恢復(fù)正常的生活。 哀傷處理就是協(xié)助哀傷者面對(duì)與處理因哀傷事件所引發(fā)的情緒困擾及生活危機(jī)，幫助哀傷者對(duì)哀傷事件做一有效的終結(jié)。,哀傷反應(yīng)的內(nèi)容,情感方面：可能出現(xiàn)傷心、憤怒、自責(zé)、愧疚、震驚、無助、無力感、孤單、焦慮、遺憾、

9、也有慶幸、解脫、疲倦、麻木、渴望奇跡出現(xiàn)等反應(yīng)； 認(rèn)知方面：可能會(huì)有否認(rèn)、難以置信、混亂、腦中一片空白、幻想事情不曾發(fā)生過，現(xiàn)實(shí)不存在等反應(yīng)； 行為方面：出現(xiàn)哭泣、睡眠問題、食欲障礙、社交退縮，躁動(dòng)不安； 生理方面：可能會(huì)感覺胸口悶、喉嚨緊、呼吸急促、對(duì)聲音過于敏感、全身無力等癥狀,如何評(píng)價(jià)哀傷的必要性,并非所有的人都需要哀傷咨詢，事實(shí)上，大多數(shù)人在遭遇創(chuàng)傷事件后都具有自愈的能力。 當(dāng)事人應(yīng)付壓力及焦慮的能力不佳，特別是習(xí)慣以否認(rèn)、逃避的方式來應(yīng)付者； 當(dāng)事人有憂郁癥病史者； 缺乏良好的社會(huì)性支持網(wǎng)絡(luò)； 發(fā)生情境極為創(chuàng)痛且突然； 同時(shí)出現(xiàn)其他生活的危機(jī)。 如果當(dāng)事人符合上述指標(biāo)之一，就需特別注

10、意，越多適合就越需要。,哀傷咨詢的目標(biāo),哀傷咨詢的終極目標(biāo)是協(xié)助當(dāng)事人接受現(xiàn)實(shí)，避免當(dāng)事人將過多的能量投入于哀傷之中，而無法適應(yīng)失落后的，開展親的人際關(guān)系。 增進(jìn)當(dāng)事人對(duì)失落的現(xiàn)實(shí)感； 協(xié)助當(dāng)事人處理與表達(dá)未表達(dá)的情感與情緒； 協(xié)助當(dāng)事人在失落后各種困難，重新調(diào)適失落后的生活。 鼓勵(lì)當(dāng)事人告別過去，并能坦然將情感重新投注于新的關(guān)系中。,哀傷咨詢的原則及方法,傾聽、同理的方式，以真誠、一致、接納的態(tài)度與當(dāng)事人建立良好的關(guān)系。 協(xié)助當(dāng)事人面對(duì)失落的事實(shí)； 允許當(dāng)事人有時(shí)間去經(jīng)歷哀傷； 向當(dāng)事人闡明“正?！卑袨椋?允許個(gè)別差異 提供持續(xù)的支持 協(xié)助當(dāng)事人的防衛(wèi)及應(yīng)對(duì)策略 辨別有無病狀并轉(zhuǎn)介,抗拒

11、個(gè)案的處理,在一般的咨詢?cè)瓌t中，一直相當(dāng)強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的自愿性和合作性，當(dāng)事人的主動(dòng)參與是有效咨詢的基礎(chǔ)。 由于政策，而進(jìn)行的咨詢因當(dāng)事人非自愿而使咨詢難以成功。如何使這些抗拒個(gè)案的抗拒減低，取得當(dāng)事人的合作意愿，對(duì)咨詢師來說是一個(gè)很大的考驗(yàn)，也可以說是在初期處理抗拒個(gè)案的重點(diǎn)。,抗拒個(gè)案的性質(zhì),抗拒個(gè)案即是本質(zhì)上缺乏求助意愿的非自愿個(gè)案。這些個(gè)案會(huì)對(duì)咨詢師投射出不信任、懷疑、仇視的態(tài)度，并且表現(xiàn)出明顯的自我防衛(wèi)。其抗拒的形式分為三類： 沉默型：拒絕說話，頂多以點(diǎn)頭或搖頭表示意見； 敵意型：對(duì)咨詢師表現(xiàn)敵意、言語攻擊、不友善； 欺騙型：與咨詢師玩游戲，欺騙咨詢師，表現(xiàn)咨詢師所期望的反應(yīng)，過度順從，

12、意圖盡早結(jié)束咨詢。,抗拒的原因,接受咨詢就等于必須承認(rèn)自己有問題，或是是承認(rèn)自己適應(yīng)不良，以抗拒來保護(hù)自己受到威脅； 強(qiáng)迫個(gè)案是由第三者轉(zhuǎn)介而來，接受咨詢就是承認(rèn)第三者比自己更了解自己； 咨詢師被視為外在機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的代表，當(dāng)事人的抗拒可被視為與機(jī)構(gòu)系統(tǒng)本身的沖突，而非對(duì)咨詢師個(gè)人的抗拒。 同樣的抗拒行為，背后隱含所代表的意義卻不盡相同，是咨詢師要特別留意并應(yīng)試圖去正確了解的。,抗拒個(gè)案的處理,向當(dāng)事人說明是由誰轉(zhuǎn)介來的； 向當(dāng)事人說明轉(zhuǎn)介的原因，讓其了解到轉(zhuǎn)介者的關(guān)心為何？ 告訴當(dāng)事人，咨詢師可以為其提供那些服務(wù)。 讓當(dāng)事人表達(dá)此時(shí)在咨詢情境中的感覺； 強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人有權(quán)決定是否繼續(xù)留下來，接受當(dāng)事

13、人有離開的自由，以做為建立信任的第一步； 當(dāng)事人仍然抗拒幫助時(shí)，提供建議其他可以協(xié)助當(dāng)事人解決問題的資源。,抗拒個(gè)案的基本原則,結(jié)構(gòu)性的咨詢模式 立即性直接處理抗拒 跟著當(dāng)事人的腳步走 抗拒個(gè)案的處理是一件富有挑戰(zhàn)性的工作，在面對(duì)這樣的個(gè)案時(shí)，必然審慎觀察當(dāng)事人自己對(duì)其問題的看法，并且要小心地將自己與轉(zhuǎn)介者分離，以避免和當(dāng)事人處于對(duì)立的地位，而要讓當(dāng)事人覺得自己是跟他站在同一邊，真誠的關(guān)心他。在澄清個(gè)案被轉(zhuǎn)介的理由后，如果有必要，甚至可能需要將轉(zhuǎn)介者本身視為該處理的對(duì)象。,行為改變技術(shù),行為改變技術(shù)源自于心理學(xué)上的行為主義的學(xué)說。認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)男袨槭菍W(xué)習(xí)而來的，因此借由學(xué)習(xí)原則來修正刺激與反應(yīng)之

14、間的不適當(dāng)?shù)倪B結(jié)，以改變不恰當(dāng)?shù)男袨椤?在輔導(dǎo)員協(xié)助當(dāng)事人深入探討并了解問題的癥結(jié)后，往往需要一套具體的方法，來引導(dǎo)當(dāng)事人逐步改變其舊有的不恰當(dāng)?shù)男袨榛蚣訌?qiáng)已有的良好行為，這套方法便是當(dāng)前頗受重視的行為改變技術(shù)。,行為改變技術(shù)所依據(jù)的主要學(xué)習(xí)原則,制約：古典式制約（中性刺激）操作性制約（獎(jiǎng)勵(lì)物刺激） 增強(qiáng)（正增強(qiáng)，付增強(qiáng)） 消弱,行為改變技術(shù)的程序,一、指示終點(diǎn)行為：期望個(gè)體達(dá)成的行為模式，切記不可標(biāo)準(zhǔn)太高。要針對(duì)個(gè)體的行為能力，否則永遠(yuǎn)達(dá)不到目標(biāo)。 二、分析基準(zhǔn)線：利用觀察記錄表央一定期間，將個(gè)體某一行為于某一特定時(shí)間所出現(xiàn)的次數(shù)加以記錄，然后求出平均值，即為其行為的基準(zhǔn)線。,三、設(shè)計(jì)安排有利的行為改變技術(shù)（安排有利的環(huán)境與條件） 四、使用增強(qiáng)物 1、口頭詢問法； 2、選擇法：將增強(qiáng)物排列讓其任選一種或數(shù)種； 3、自取法：先發(fā)榮譽(yù)卡，等積滿若干張后自行換取自己喜愛的獎(jiǎng)品,五、養(yǎng)成行為模式與習(xí)慣；在個(gè)體表現(xiàn)出預(yù)期行為時(shí)，立即給予增強(qiáng)，經(jīng)若干次持續(xù)進(jìn)行，將可逐漸形成終點(diǎn)行為的模式與習(xí)慣。 六、分析行為改變的效果。 部分改善不明顯的原因： 1、增強(qiáng)物的選用不當(dāng)； 2、分配方式不當(dāng)； 3、作業(yè)難度太高，無法達(dá)成； 4、作業(yè)量過多。,行為改變實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模式,倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)ABAB設(shè)計(jì) （終點(diǎn)行為的訂定與測量要明確指出并命名全部行為并注