內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：脊髓梅毒_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 脊髓梅毒 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,科室：,神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,簡介：,脊髓梅毒(myelosyphilis)是中樞神經(jīng)梅毒的重要類型，包括脊髓癆(tabes dorsalis)、脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性脊髓炎。梅毒性脊髓炎因病變常累及脊膜，也稱之為梅毒性脊膜脊髓炎(syphiliti,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,簡介：,c meningomyelitis)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,病因：,脊髓梅毒原因_由什么原因引起脊髓梅毒 (

2、一)發(fā)病原因 梅毒是由一種纖細(xì)的、螺旋狀的、能活動(dòng)的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染人體的318個(gè)月后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若在感染2年后腦脊液檢查完全陰性，則患中樞梅毒的機(jī)會(huì)為1/20;若在感染5年后腦脊液檢查完全陰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,病因：,性，則機(jī)會(huì)降低為1/100。 (二)發(fā)病機(jī)制 梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎(約占總的梅毒感染的1/4)，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，僅可通過腰穿發(fā)現(xiàn)，很少一部分表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹、癲癇、顱內(nèi)壓升高等為主的較為嚴(yán)重的腦膜炎。梅毒性腦膜炎可經(jīng)過數(shù)年的無癥狀期而最終進(jìn)入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,病因：,腦或脊髓實(shí)質(zhì)受累期，其中包括

3、腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆、梅毒性脊膜脊髓炎等。 1.脊髓癆 脊髓后根尤其是腰骶段后根明顯變薄和變灰，由于脊髓后柱變性，脊髓本身亦變細(xì)，僅見少量背根神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元，周圍神經(jīng)基本正常。 2.梅毒脊膜脊髓炎 硬脊膜炎癥性增厚，并與蛛網(wǎng)膜、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,病因：,軟脊膜粘連，繼而引起脊髓供應(yīng)血管和神經(jīng)根損害而致脊髓變性，出現(xiàn)脊髓長束受害體征。 3.脊髓膜血管性梅毒 呈亞急性或急性橫貫性脊髓損害，顯微鏡下可見到血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎性細(xì)胞滲出和脊膜浸潤，脊髓內(nèi)髓鞘和軸突均有變性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,脊髓梅毒癥狀_脊髓梅毒有什么癥狀 1.脊髓癆 通常在梅毒感染

4、后1520年發(fā)病，男性多見，主要癥狀為閃電樣痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)和尿失禁，主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動(dòng)覺和位置覺受損、閉目難立征陽性。 (1)眼部表現(xiàn)：90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,即雙側(cè)瞳孔不等大、縮小，且不規(guī)則，對光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見。 (2)感覺障礙：90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見，但亦可從面部一直痛到下肢，疼痛尖銳而短暫，性質(zhì)呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等，偶爾可在某一處持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,續(xù)痛。共濟(jì)失調(diào)單純由深感覺障礙造

5、成，行走時(shí)步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時(shí)下肢過分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦難以行走。 (3)括約肌功能障礙：由于腰24節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺，膀胱雖充盈而無尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。 (4)內(nèi)臟危象,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,：胃危象最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收縮感，可伴惡心、嘔吐，嘔吐常反復(fù)至吐出膽汁，發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時(shí)出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時(shí)出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時(shí)出現(xiàn)排尿疼痛和困難。除胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：

6、,危象外，其他危象均少見。 (5)脊髓癆關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)炎)：約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關(guān)節(jié)炎，主要累及髖、膝和踝關(guān)節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關(guān)節(jié)炎，以后關(guān)節(jié)不斷受到損傷，關(guān)節(jié)面破壞，骨結(jié)構(gòu)完整性喪失，并伴骨折和脫位等。Charcot關(guān)節(jié)炎與中樞梅毒的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,活動(dòng)性不相平行。 (6)大部分患者肌力保持完好。 2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒 常在梅毒感染后35年發(fā)病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現(xiàn)以雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害為主，又稱為Erbs痙攣性截癱(Erbs spastic paraplegia);部分以累及脊膜為主者，,內(nèi)科學(xué)疾病部

7、分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經(jīng)根和脊髓而表現(xiàn)為頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮和下肢的長束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主，常因動(dòng)脈內(nèi)膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，起病迅速,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,癥狀及病史：,癥狀視受累血管支配范圍而定，偶有脊前動(dòng)脈血栓造成的脊前動(dòng)脈綜合征，深感覺可保持完好。 根據(jù)冶游史、梅毒感染史、脊髓損害表現(xiàn)、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽性，診斷并不困難。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,診斷：,脊髓梅毒鑒別診

8、斷_如何診斷脊髓梅毒 但仍需與其他疾病相鑒別，梅毒脊膜脊髓炎需與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、頸椎病、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤等鑒別;脊髓癆需與糖尿病、亞急性聯(lián)合變性、假性脊髓癆等鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,并發(fā)癥：,脊髓梅毒并發(fā)癥_脊髓梅毒有哪些并發(fā)癥 梅毒螺旋體可以侵?a href=” target=”_blank” class=blue鈣簟腦嗉捌淥嘀腫櫓鞴伲捎卸嘀侄,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,并發(fā)癥：,嘌牧俅脖硐鄭詿瞬灰灰蛔甘觥?/P 梅毒性心臟病常在患梅毒后1020年發(fā)病。主要侵犯主動(dòng)脈,初期表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎,然后主動(dòng)脈擴(kuò)大,主動(dòng)脈瓣受損而出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全;還能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈口變窄。臨床上早期沒有任何

9、自覺癥狀，晚期可有心功能不全、心絞痛、咳嗽、聲音嘶啞等表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,治療：,脊髓梅毒治療方法_如何治療脊髓梅毒 (一)治療 我們知道梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，如果通過腰穿發(fā)現(xiàn)這種早期的無癥狀梅毒感染，并予以適當(dāng)?shù)闹委煟瑒t各種中樞梅毒將得以防治。相反，若不進(jìn)行治療或治療不當(dāng)，則無癥狀的梅毒腦膜炎將發(fā)展為腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,治療：,膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆等。 青霉素是各種中樞梅毒(包括癥狀性和無癥狀性)的首選治療藥。用量為每天青霉素600萬1000萬U，分次肌內(nèi)注射，20天為一療程。對青霉素過敏的可選用紅霉素500m

10、g，4次/d，共30天。用青霉素治療可能會(huì)出現(xiàn)首劑反應(yīng)(Jarisch-He,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,治療：,rxheimer reaction)，表現(xiàn)為輕度的體溫升高和白細(xì)胞增多，一般無礙。神經(jīng)梅毒的某些癥狀可能對青霉素治療無反應(yīng)，特別是脊髓癆，因而需加用其他藥物。對閃電樣疼痛可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，鎮(zhèn)痛藥亦可選用，但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對內(nèi)臟危象有效,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,治療：,一般每隔3個(gè)月復(fù)診1次，每隔6個(gè)月復(fù)查腦脊液，治療需至腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、VDRL等恢復(fù)正常。 (二)預(yù)后 脊髓梅毒的預(yù)后尚不肯定，但大部分患者可有一定程度的改善或至

11、少靜止下來，小部分在治療開始后仍有輕度進(jìn)展。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,預(yù)防：,脊髓梅毒預(yù)防_脊髓梅毒怎么調(diào)理 我國自解放以后，由于政府嚴(yán)禁嫖娼賣淫，并在某些地區(qū)實(shí)行普查及防治，至20世紀(jì)50年代末本病已基本杜絕。在歐美一些國家，也因早期診治及青霉素等藥物的應(yīng)用，使神經(jīng)梅毒的發(fā)生率顯著下降，尤其是主質(zhì)型梅毒明顯減少。但近10余年來我國新的梅毒患者，特別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,預(yù)防：,是腦膜及血管梅毒患者有所增加，有的還伴隨艾滋病出現(xiàn)，這必須通過大力宣傳醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，使人們認(rèn)識(shí)性傳播疾病的危害性，甚至從某些制度上加以控制，才能對本病的發(fā)生從源頭上加以防治。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,有關(guān)癥狀：,生殖泌尿道危象、咽部和喉部危象、下肢振動(dòng)覺和位置覺受損、生殖泌尿道危象、咽部和喉部危象、下肢振動(dòng)覺和位置覺受損、粘膜疹、脊髓缺血、癱瘓、癲癇和癲癇樣發(fā)作。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓梅毒,檢查項(xiàng)目：,顱腦超聲檢查、顱腦CT檢查、腦多普勒超聲（TCD）