肺部感染的教學(xué)查房

1、肺部感染的教學(xué)查房,目 錄,疾病介紹,一,病例導(dǎo)入,二,護(hù)理診斷 、措施及評價,三,健康宣教,四,一、,疾病介紹,1.肺部感染,肺部感染： （亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。,2.肺炎,肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。,3.病因,肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見，肺炎以細(xì)菌感染常見。,4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素,一、病原體 高細(xì)菌負(fù)荷 細(xì)菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。,5.分類,（1）.病 因

2、：細(xì)菌性、病毒性、真菌性 （2）.患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性 （3）.解 剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性,6.臨床表現(xiàn),局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、 腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物。 肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音。 胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。,7.重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) （符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷）,主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。 2、感染性休克需要血管收縮劑治療。,次要標(biāo)準(zhǔn)： 1、呼吸頻率30次/分 2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2250 3、多肺葉浸潤 4、意識障礙/定向障礙 5、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL) 6、

3、白細(xì)胞減少. 、血小板減少. 、低體溫 、低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇,二、,病例導(dǎo)入,1.病情介紹,一般資料 18床，姓名：尹玉珍，女，72歲，于2019年4月16日入院 主訴：咳嗽、胸悶1月，納差伴腹部不適2天,2.現(xiàn)病史,患者一月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，并感畏寒、發(fā)熱，有胸悶氣喘，后于我院心內(nèi)科住院，診斷“慢性心功能不全”，予改善心功能等對癥處理，胸悶癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后患者仍時有咳嗽，咳少許白色粘痰，近2日患者出現(xiàn)納差乏力，伴上腹部疼痛不適，遂于我院門診就診，行胸片：兩下肺實(shí)變，右側(cè)胸腔積液。門診擬“肺部感染”收住我科。,既往史：既往有糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍控制血糖，血糖控

4、制情況不詳。2019年4月于我院心內(nèi)科診斷“慢性心功能不全、甲狀腺包塊”，不規(guī)則口服單硝酸異山梨酯等藥物。 過敏史：無藥物、食物過敏史。,3.體格檢查,體溫：36.3，脈搏：58次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/78mmHg，末梢血氧飽和度：96% 神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未及病理性腫大，未及肝掌、蜘蛛痣，未及出血點(diǎn)、斑，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺腫大，胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音低，未及明顯干濕性啰音，心率58次/分，律齊，未及病理性雜音，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性浮腫,4.輔助檢查,輔助檢查：胸片（2019.4.15我院）：兩下肺實(shí)變，右側(cè)

5、胸腔積液。,5.入院診斷,1.肺部感染 2. 型糖尿病 3.心功能不全,6.治療方案,心電監(jiān)測 吸氧 營養(yǎng)支持 抗感染、平喘、化痰 請心內(nèi)科及內(nèi)分泌科會診,三、,護(hù)理診斷、措施及評價,1.主要護(hù)理問題,1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足有關(guān) 2. 清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān) 4.體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān) 5.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 6.知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 7.潛在并發(fā)癥：感染性休克,（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重

6、 護(hù)理措施： 1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。 2.予無創(chuàng)呼吸機(jī)，輔助呼吸 3.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。 4.定時翻身拍背，促進(jìn)有效排痰 5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。 6.監(jiān)測血?dú)?，及時掌握病人情況。 護(hù)理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。,（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出 護(hù)理措施： 1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰。 2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22

7、，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。 3.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。 4.做好口腔護(hù)理，每日2次。 護(hù)理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。,（3）.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦 護(hù)理措施： 1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。 2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，由護(hù)士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。 3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。 護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦,（4）.體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染,護(hù)理目標(biāo)：體溫維持正常 護(hù)理措施： 1.保持環(huán)

8、境溫度、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。注意保暖，及時增減衣物。 2.體溫大于38.5，給予物理降溫，如溫水擦浴。 3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。 4.及時補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。 5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。 護(hù)理評價：患者體溫在正常范圍。,（5）.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者能認(rèn)識自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對機(jī)制 護(hù)理措施： 1、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心 2、幫助患者認(rèn)識自己的焦慮 首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)

9、生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實(shí)，能否得到滿足 3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4、健康教育 護(hù)理評價：患者能有效的控制自己的焦慮，保持良好情緒,（6）.知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人了解所患疾病的相關(guān)知識 護(hù)理措施： 1、教育患者如何減少疾病的誘發(fā)因素（肥胖，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、免疫力低下、疲勞、反復(fù)妊娠等） 2、指導(dǎo)患者合理飲食，控制原則和方法 3、幫助熟悉所用藥物的作用、劑量、用法和可能出現(xiàn)的副作用 4、示范胰島素注射的方法和技巧，要求回復(fù)演示 5、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，外出要攜帶糖尿病卡（寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病可能發(fā)生的意外、如何救治等） 護(hù)

10、理評價：病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識，會自行打胰島素，能滿足自我護(hù)理的需要,（7）.潛在并發(fā)癥：感染性休克,護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)休克，或休克及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理 護(hù)理措施： 1.定時巡視病人，取仰臥位，抬高頭胸部和下肢約30 ，以利于呼吸，增強(qiáng)回心血量，盡量減少搬動，注意保暖。 2.給氧 迅速采取鼻塞法或鼻導(dǎo)管面罩吸氧，流量為2-3L/min。如病人發(fā)紺明顯或抽搐時，使用機(jī)械通氣輔助呼吸，適當(dāng)加大氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。 3.用藥護(hù)理 迅速建立兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療，以及抗感染治療，恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。 護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)休克。,四、,健康宣教,健康宣教,1.忌刺激性食物。 肺炎應(yīng)忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。 2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶制品、豆制品、雞蛋等，以提高人體的免疫力，免受外來病原的侵襲。 3.多吃富含維生素的食物如番茄、菜花、獼猴桃、蘋果等富含維生素C的新鮮水果、蔬菜。 4.每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)注意保暖，避免著涼。 5.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，防止感冒。 6.避