2016.6醫(yī)療安全.ppt

1、醫(yī)療質量與安全,醫(yī)務部在各級領導和臨床科室的大力支持下，團結、協(xié)作、積極努力，遵照“以質量為核心，以安全為重點”的原則，不斷完善并落實各項監(jiān)管項目，尤其是在危重病人管理、合理用藥、圍手術期管理、死亡病人管理、多學科綜合診療、臨床路徑等方面，主要工作如下：,2016年5月對醫(yī)務部架構進行了調整,質控中心：增加了一名醫(yī)務部專職副部長從事質控中心工作，增加一名質控中心工作員工。 調整了醫(yī)院質量與安全管理委員會組織架構 完善了質量管理三級體系 初步制定了三級醫(yī)院質量管理質控指標庫 制定了質量與安全管理相關委員會管理辦法 制定了各臨床科室結果質量管理指標 組織修訂了部分核心制度和重要醫(yī)療制度 制定了醫(yī)療

2、質量管理手冊 每月出版質控月報，公示質控結果。,2016年5月對醫(yī)務部架構進行了調整,調整一名專職副部長作為醫(yī)療質量與安全管理辦公室主任。 醫(yī)療質量與安全管理設置： 1、危重患者管理組 2、手術患者管理組 3、死亡病例管理組 4、糾紛病例管理組 5、病歷質量管理組 6、特殊科室管理組 7、科室質控活動管理組等 各小組根據(jù)工作任務，嚴格督查，為患者的安全提供了保障。,危重患者管理,相關質控人員每日對危重患者進行訪視，對訪視過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷及時反饋至相關科室及主管醫(yī)師。 通過監(jiān)管，病程記錄、交班記錄、病情告知方面的缺陷都較去年明顯減少。危重患者管理小組有效的糾正問題，提高了醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，

3、降低死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,圍手術期患者監(jiān)管,設專職工作人員負責圍手術期患者管理，對圍手術期存在的問題，與科主任、主管醫(yī)師溝通，逐項落實，增強科室手術安全意識，減少了非計劃再手術的發(fā)生率。,非計劃再手術監(jiān)管,認真分析每一例發(fā)生原因，對發(fā)生率較高的科室重點監(jiān)管，到科室參加病例討論，與手術醫(yī)師交流，制定整改措施，非計劃再手術發(fā)生率降低。,臨床路徑監(jiān)管和單病種報告,2015年底臨床路徑病重覆蓋率為30%，到2016年一季度達40%，提前達到了衛(wèi)計委2016年底臨床路徑病種覆蓋率達到30的目標。 臨床路徑病種數(shù)150種，臨床路徑的入組率69.59%、入組完成率95.79%，均已達到衛(wèi)計委標準。

4、下一步我們會再接再厲繼續(xù)努力開展好臨床路徑管理工作。 單病種監(jiān)管：已申請醫(yī)院直報權限，擬從7月開始每日患者單病種衛(wèi)生部直報。,關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管,對急診科、重癥醫(yī)學科、新生兒科、感染性疾病科、中醫(yī)肛腸科、疼痛科、營養(yǎng)科、放療科、介入科、病理科等重點部門進行常規(guī)管理，對存在的問題及時反饋和整改；對有創(chuàng)操作等關鍵環(huán)節(jié)安排專人監(jiān)管和臨床一線病歷監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，預防醫(yī)療糾紛。,病歷質量管理,加強運行病歷監(jiān)管，病程記錄、手術記錄書寫的及時、完整合格率呈現(xiàn)上升趨勢。 加強住院病歷及時回收的管理，出院病歷2日回收率均在95%以上；7日回收率基本達到100%，充分發(fā)揮出病案信息的利用，提

5、高了醫(yī)院的綜合管理水平，臨床主要診斷選擇的準確率保持在95%以上。,加強合理用藥管理,每個臨床藥師參與臨床查房，書寫藥歷。 抗菌藥物的監(jiān)管，對抗菌藥物使用不規(guī)范的科室，如關節(jié)外科等，深入科室進行現(xiàn)場培訓。 針對連續(xù)超標科室，加大檢查力度。 前5個月，我院藥占比41%、抗菌藥物使用率51.2%、抗菌藥物使用強度39.8DDDs，均低于國家要求標準。,加強合理用藥管理,藥品不良反應監(jiān)測工作：重視藥品不良反應監(jiān)測上報，1-5月份共上報藥品不良反應158例，比2015年同期增加11%。 醫(yī)囑點評：每月抽查60分，共檢查終末病歷300份，并統(tǒng)計醫(yī)囑合格率，對結果進行分析，循證后結果上報督導處，并刊登到當

6、季度的醫(yī)藥訊息，目前用藥醫(yī)囑合格率為97.6%。,公共衛(wèi)生與預防保健方面,加強傳染病、慢性?。X卒中、冠心病、腫瘤、還包括食源性疾病監(jiān)測病例）監(jiān)測， 傳染病上報率100%。 多次配合省和臨清市疾控中心完成傳染病流行病學調查，并留取資料保存。,胸痛中心工作,胸痛中心牽頭開展急性心肌梗死救治項目：多學科聯(lián)合救治，規(guī)范救治流程，不斷優(yōu)化流程、制度、時間節(jié)點及要求，暢通綠色通道，提高了急性心肌梗死的搶救成功率 。,繼續(xù)推行主診醫(yī)師負責制、總住院醫(yī)師制,繼2015年開始在部分科室推行主診醫(yī)師負責制、總住院醫(yī)師制，大大提高了醫(yī)師工作積極性，提高了科室效益，醫(yī)院值班人員增加，24小時保障有主治人員以上制定診療計劃和會診，使醫(yī)療質量與安全有了進一步提升。 2016年計劃全部臨床科室推行主診醫(yī)師負責制、總住院醫(yī)師制。,院內多學科綜合診療工作,危重病人和疑難病人的管理中，實施院內多學科診療，多個科室共同探討病人的診斷和治療方案，使患者得到最佳診療方案，一部分患者更改了既定的手術計劃，保障患者安全，醫(yī)院的診療水平逐年提高。 2015年1-5月份共組織院內多學科綜合診療50余場，學習并確診了部分罕見疾病。,華美院區(qū)搬遷后，兩院區(qū)間的會診及患者轉運工作,自4月部分臨床科室搬遷至華美院區(qū)，馬上帶來一系列現(xiàn)實問題，