腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合,2011年6月 朱文君,主要內(nèi)容,什么是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)？ 膽囊的解剖位置？ 腹腔鏡的簡(jiǎn)介 手術(shù)步驟及護(hù)理配合 護(hù)理體會(huì),首先介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)（LC）是用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.51.0cm的小洞建立腹腔與外界的通道，通過(guò)穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣，腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)攝像頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)操作者通過(guò)電視屏幕上的圖像把手術(shù)器械插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，將膽囊剝離、摘除。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，安全性高、費(fèi)用低 我院自2006年引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)以來(lái)，已成功開(kāi)展了數(shù)例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。,腹腔鏡膽

2、囊切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：膽囊結(jié)石 膽囊息肉，慢性膽囊炎等。 禁忌癥包括： 疑有膽囊癌變者 合并膽管結(jié)石及狹窄者 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎 腹膜有粘連著 合并妊娠 有出血傾向或凝血功能障礙 有心肺疾病難以耐受全麻及手術(shù)后,腹腔鏡的組成,光源攝像監(jiān)視系統(tǒng) 自動(dòng)氣腹機(jī) 高頻電刀 各種操作器械：5mm穿刺器X2,10mm穿刺器x2，氣腹針，剪刀，分離鉗，鈦夾鉗，膽囊抓鉗，電凝鉤，電凝鏟，30。鏡頭,腹腔鏡設(shè)備,顯示器,主機(jī)，冷光源,自動(dòng)氣腹機(jī),高頻電刀,設(shè)備的連接,攝像錄像系統(tǒng),設(shè)備的連接,光源系統(tǒng),設(shè)備的連接,自動(dòng)氣腹機(jī),設(shè)備的連接,高頻電刀,設(shè)備連接后,手術(shù)器械,1,2,3,4,1 放置戳卡 2 腹腔

3、探查：確認(rèn)正常的解剖和發(fā)現(xiàn)腹部病理 3暴露:暴露膽囊三角 4解剖并分析膽囊動(dòng)脈和膽管 5分離及摘除膽囊 6縫合切口,手術(shù)步驟,護(hù)理配合,（一）麻醉方式 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 （二）手術(shù)體位 采用1530頭高腳低位，并把手術(shù)床向左側(cè)傾斜1530，以利于手術(shù)部位的暴露。固定下肢防止病人身體下滑。 (三)手術(shù)物品的準(zhǔn)備 腹腔鏡包，布類(lèi)包，治療巾，衣服，23#刀片，醫(yī)用手套，3-0縫合線(xiàn)，沖洗管，吸引器，鈦夾，內(nèi)鏡器械,配合要點(diǎn),1 術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾 2 建立氣腹 于臍下緣或者臍上緣，插入氣腹針,遞巾鉗2把，上提腹壁，遞23號(hào)刀片，切開(kāi)皮膚約10mm；遞氣 腹針，通過(guò)切口刺入腹腔，注

4、射器抽吸陰性或者見(jiàn)注射器內(nèi)鹽水順利下降，表明穿刺成功，連接CO2并注氣,3、穿刺器穿刺 （1）主穿刺錐穿刺 位于建立氣腹位置 拔出氣腹針，遞直徑10mm套管穿刺器，通過(guò)切口刺入腹腔，置入30鏡檢查充氣和穿刺過(guò)程中，有無(wú)誤傷腹腔臟器、出血情況 （2）輔助穿刺器穿刺 在腹腔鏡監(jiān)視下，以臍相同的方法在劍突下3cm左右安置10mm戳卡，經(jīng)此戳卡放入分離鉗等器械。在左腋前線(xiàn)肋緣下安置5mm戳卡放入沖洗器。在右鎖骨中肋緣下安置5mm戳卡，根據(jù)手術(shù)需要放入彈簧鉗和其他器械。,4 解剖肝臟三角，遞分離鉗，術(shù)者從膽囊底部開(kāi)始分離膽囊，看清膽囊管，膽總管和肝總管位置關(guān)系。 5 充分分離膽囊后在距膽總管0.5cm處

5、鉗夾夾好，在近壺腹部鉗夾后，剪斷膽囊管，用分離鉗分離膽囊動(dòng)脈。分離后，用鈦夾夾閉，分離剪剪斷，用電刀和分離鉗順行切除膽囊。,6 根據(jù)情況對(duì)膽囊進(jìn)行電凝止血和沖洗。 7 取出膽囊，關(guān)閉切口。,注意事項(xiàng),靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會(huì)影響下肢靜脈血流。 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生安裝轉(zhuǎn)換器、清理電刀頭，如鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象可以碘伏溶液擦拭。安裝鈦夾，積極主動(dòng)配合醫(yī)生手術(shù)，注意管理手術(shù)器械，防止器械從手術(shù)臺(tái)上滑落，影響手術(shù)進(jìn)程和造成器械的損毀。術(shù)畢拔除穿刺器時(shí)盡量放出殘氣，以減輕術(shù)后病人不適感。,注意事項(xiàng),應(yīng)用氣腹機(jī)可能導(dǎo)致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，

6、在術(shù)中必須嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時(shí)中止CO2的注入，并作對(duì)癥處理。 一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復(fù)可使腹內(nèi)壓驟然升高，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可引起皮下氣腫，甚至CO2可從術(shù)中切斷的靜脈或開(kāi)放的血竇進(jìn)入而形成氣栓。應(yīng)密切注意麻醉深度，如發(fā)現(xiàn)麻醉變淺，宜提醒麻醉師相應(yīng)處理或加深麻醉。,氣腹機(jī)的使用 設(shè)定腹內(nèi)壓一般在1015mmHg。流速的選擇，開(kāi)始以1 L/min的流速注入23 LCO2，再將流速改為4-5 L/min，并使其自動(dòng)維持在1214mmHg，總量需約46 LCO2,護(hù)理體會(huì),腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不同,更多的依賴(lài)于設(shè)備和手術(shù)器械。因此手術(shù)室護(hù)士除必須熟練掌握手術(shù)過(guò)程及配合方法外，還應(yīng)熟練掌握腹腔鏡各種設(shè)備的使用和保養(yǎng)