頸部血管超聲檢查-2013

1、,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院超聲科 郭燕麗 2013.4,頸部血管超聲檢查,前 言,一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優(yōu)勢 價格便宜 無創(chuàng)傷性 圖像實時動態(tài)、形象直觀 可重復(fù)性強,為周圍血管疾?。òi部血管）的診斷提供了無創(chuàng)性和方便快捷的方法,目前應(yīng)用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測方法包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、頻譜多普勒和超聲造影，不僅可以直接顯示頸部血管疾病的解剖結(jié)構(gòu)，同時還能為臨床醫(yī)師提供豐富的血流動力學(xué)信息（如流速、壓差等）,二、頸動脈超聲檢查新技術(shù) 頸動脈灰階血流(B-flow)成像技術(shù) 頸動脈超聲造影 頸動脈三維超聲 頸動脈彈性成像(ET技術(shù)),血管回聲跟蹤技術(shù)

2、評價頸動脈彈性的臨床研究,血管回聲跟蹤技術(shù)（echo tracking，ET）可自動計算和顯示血管內(nèi)徑的變化幅度，動脈彈性變化在早起診斷動脈硬化中的作用日益受到重視 ET技術(shù)將形態(tài)學(xué)和功能參數(shù)結(jié)合，是一種無創(chuàng)性準(zhǔn)確評價血管彈性的超聲檢查手段；其測量精度高達0.007-0.013mm 主要參數(shù)：血管彈性參數(shù)（Ep），僵硬度（），順應(yīng)性（AC），脈搏波速率（PWV ），增大指數(shù)（AI）,動脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動脈粥樣硬化性疾病的早期標(biāo)志，因此ET技術(shù)對于動脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要價值 研究證實，動脈彈性異常是心腦血管事件的預(yù)測因素之一，如冠心病、心肌梗

3、死和腦梗死等，因此ET技術(shù)將越來越受到重視,三、頸動脈超聲檢查與腦血管病,頸動脈疾?。ㄏ忍煨曰蚝筇煨裕┡c腦血管疾病高度相關(guān) 頸動脈狹窄是引起腦卒中、腦缺血的重要原因 頸動脈狹窄大多數(shù)由動脈粥樣硬化引起的，占所有原因的90%左右 頸動脈粥樣硬化主要引起兩方面的腦損害：腦供血下降和腦梗塞，尤以后者最為危險。其中頸動脈斑塊與腦梗塞有明顯關(guān)系，因此早期發(fā)現(xiàn)及時治療，可有效預(yù)防腦梗塞發(fā)生,由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確地判斷頸部血管病變的原因（動脈內(nèi)膜情況、動脈走形、動脈發(fā)育和動脈瘤）,特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動脈的二維解剖、內(nèi)膜的情況、斑塊的形成及其形態(tài)特征、動脈有無狹窄或閉塞

4、，能為臨床醫(yī)師提供多方位的診斷信息,彩色多普勒超聲是預(yù)防和評估腦血管病治療效果的重要檢查手段,頸部血管超聲,第一節(jié) 頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像 第二節(jié) 彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應(yīng)用 第三節(jié) 小結(jié)（頸部血管超聲的目的、適應(yīng)癥）,第一節(jié) 頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像,1.頸部血管解剖 頸總動脈：左頸總動脈在左鎖骨下動脈起始的右前方，起自主動脈弓，經(jīng)過左胸鎖關(guān)節(jié)的后方。右頸總動脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方起自無名動脈分叉處 頸外動脈：此動脈的起始位置在頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，然后行至頸內(nèi)動脈的前外側(cè) 頸內(nèi)動脈：它在甲狀軟骨上緣處起自頸總動脈，起始部稍擴張形成頸動脈竇，頸內(nèi)動脈先是在頸外

5、動脈的后外側(cè)，但很快就到了它的后內(nèi)側(cè)，沿咽的外側(cè)壁上行 鎖骨下動脈：是一對較粗大的動脈干，左側(cè)直接起自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干,椎動脈：它起源于鎖骨下動脈第l段，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行上穿6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。左右椎動脈合成一條基底動脈，分支供養(yǎng)脊髓及腦的一部分,頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動脈和頸總動脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈,2.正常頸動脈超聲圖像 二維超聲表現(xiàn) 正常頸動脈管徑左、右對稱，管壁分為三層： 內(nèi)膜層一中等回聲(1) 外膜層一強回聲(3) 內(nèi)、外膜之間的間質(zhì)層一近似無回聲(2) 內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好,頸總、頸外、頸內(nèi)動脈三者

6、內(nèi)徑比較，其大小依次為頸總頸內(nèi)頸外動脈 頸動脈內(nèi)徑在正常人中隨年齡增長有增寬趨勢,頸外動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈,內(nèi)中膜厚度的測量（IMT）,動脈粥樣硬化是直接影響內(nèi)膜厚度的疾病，但在活體測量中，目前尚沒有僅用于內(nèi)膜厚度測量的好方法 高頻超聲能清晰顯示動脈壁的三層結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)膜與外膜之間的內(nèi)中膜在高頻超聲中能被清晰地顯示 內(nèi)中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是指內(nèi)膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離 應(yīng)選擇遠側(cè)壁測量動脈壁的內(nèi)中膜厚度,超聲能夠根據(jù)測量內(nèi)中膜厚度（IMT）來判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸動脈壁的病變，此法適用于動脈粥樣硬化病變的各個階段，從而成為診斷早期動脈

7、粥樣硬化的良好影像學(xué)方法 中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會指南：IMT1.0mm為內(nèi)膜增厚，1.5mm為斑塊形成,彩色多普勒表現(xiàn) 正常情況下，頸動脈管腔血流切面圖像為層流 頸總動脈和頸內(nèi)動脈在舒張期仍具有一定的血流，在整個心動周期，頸總動脈和頸內(nèi)動脈的彩色多普勒檢查顯示為略帶起伏、稍有變化的彩色血流 頸外動脈在舒張期無血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特點是忽隱忽現(xiàn)的彩色血流,正常頸動脈分叉血流,在頸總動脈分叉部，頸內(nèi)動脈起始段膨大(頸動脈竇)，此處血流紊亂，甚至出現(xiàn)輕微的渦流，彩色多普勒檢查時則顯示為顏色不一的彩色血流，這種血流紊亂的程度取決于頸動脈竇的大小和頸內(nèi)、外動脈的夾角,正常頸總動脈血流頻譜,

8、正常頸內(nèi)動脈血流頻譜,正常頸外動脈血流頻譜,3.正常椎動脈和椎靜脈 二維超聲：顯示頸總動脈的長軸后，慢慢地向后外移動掃查，可顯示位于兩個橫突之間的椎動脈和椎靜脈，向下可顯示椎動脈的起始部，左右椎動脈內(nèi)徑不一，多數(shù)情況下左側(cè)大于右側(cè) 彩色多普勒超聲：正常情況下椎動脈彩色多普勒血流充盈完整，與椎靜脈血流顏色不同,椎動脈起始段彩色血流充盈好,正常椎動脈血流頻譜：椎動脈頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動脈相似，為低阻力型頻譜,4. 鎖骨下動脈的超聲檢查方法和圖像特征 掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動脈 如果患者肥胖、鎖骨下動脈起始端位置較深，常規(guī)線陣高頻探頭顯示不清時，可選擇凸陣探頭

9、，能有效提高鎖骨下動脈的顯示率,INA,RCA,RSCA,5.頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現(xiàn) 頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)，正常頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法與頸動脈方法基本一致，注意探頭不要加壓 二維超聲表現(xiàn) 正常頸內(nèi)靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續(xù)性好，管腔呈無回聲暗區(qū)，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化,彩色多普勒表現(xiàn) 頸內(nèi)靜脈彩色血流顏色與頸總動脈相反 頻譜形態(tài)隨著呼吸變化，近心端可出現(xiàn)三峰型，即在心臟收縮及舒張早、中期靜脈血流流向心臟，形成二個正向波峰，在舒張晚期右房收縮，血液逆流出現(xiàn)反向血流，出現(xiàn)負(fù)向第三峰,第二節(jié) 彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應(yīng)用,一、 頸動脈粥樣硬化 本病病理變化主要是頸動

10、脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞 好發(fā)于頸動脈分叉處和主動脈弓的分支部位。頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段、鎖骨下動脈起始段和椎動脈開口處是頸部血管超聲檢查的重點,頸動脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機制 粥樣斑塊不斷增大，直接阻塞血管 斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管 破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓 狹窄頸動脈使遠端的灌注區(qū)下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死,（一）動脈粥樣硬化的三個階段及其相對應(yīng)的二維超聲圖像特征,1.脂質(zhì)條紋期：是動脈粥樣硬化的最早期改變，最早可出現(xiàn)于兒童期，脂質(zhì)條紋在超聲圖像

11、上表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜的輕度增厚，只有少量類脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜而形成脂肪條帶，呈線狀弱回聲。IMT厚度在1.0-1.3mm之間,2.纖維斑塊病變 隨著膽固醇遷移的增多，由早期的脂質(zhì)條紋到凸起的粥樣斑塊 它主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞所組成一纖維膜（纖維帽），病灶處纖維組織增生形成 IMT厚度1.5mm可以稱為斑塊形成，斑塊的大小、質(zhì)地、形態(tài)變化，可造成不同的血流動力學(xué)改變,3.復(fù)合病變 由纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成 斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，容易破損的斑塊為不穩(wěn)定斑塊 斑塊表面覆蓋的纖維帽中平滑肌細(xì)胞少，脂質(zhì)池較大，當(dāng)血壓升高、動脈痙攣時，容易發(fā)生破裂 超

12、聲圖像上最顯著的特點為斑塊表面凹凸不平,（二）頸動脈斑塊的二維超聲圖像特征 頸動脈斑塊因內(nèi)部成分不同，回聲強弱也不等，由強至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊,1.扁平斑 為早期少量類脂質(zhì)聚集，內(nèi)膜不光滑，內(nèi)膜局部或彌漫性稍增厚 超聲顯示為動脈內(nèi)中膜偏心型稍增厚，屬于相對穩(wěn)定性斑塊,2.軟斑 主要由脂肪物質(zhì)或出血產(chǎn)生，表面有連續(xù)回聲和光滑的纖維帽 超聲表現(xiàn)：斑塊呈弱回聲或等回聲者，其形態(tài)多不規(guī)則，可以是局限性或彌漫性分布，IMT1.5mm, 屬于均質(zhì)回聲斑塊,3.硬斑 斑塊呈強回聲，主要是指斑塊纖維化，鈣化時回聲增強伴有不同程度的聲影，屬于不均質(zhì)回聲斑塊,4.混合回聲斑 斑塊的

13、內(nèi)部常伴出血、潰瘍和感染 斑塊的超聲回聲呈低、中、強回聲，是我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｒ姷降陌邏K回聲類型，屬于不均質(zhì)回聲斑塊,5.潰瘍斑 斑塊的表面常伴有出血、感染，內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍 超聲表現(xiàn)為斑塊不規(guī)則，表面不平，為不穩(wěn)定性斑塊,（三）頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲 1. 頸動脈輕度狹窄：彩色多普勒超聲顯示無明顯的湍流。頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快,2.頸動脈中度狹窄或重度狹窄： 彩色多普勒超聲為血流束明顯變細(xì)，在狹窄處和狹窄后呈色彩鑲嵌的血流信號 中度以上狹窄頻譜多普勒超聲表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快,動脈完全閉塞者，則管腔內(nèi)無血流信號,3.彩色多普勒

14、超聲有助于明確斑塊表面有無潰瘍形成，確定斑塊是否為易損斑塊？,頸動脈斑塊形成，斑塊內(nèi)部和邊緣有血流信號充填,斑塊有潰瘍,易損斑塊,股動脈斑塊處潰瘍形成,潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會指南） 二維超聲：斑塊表面不光滑，形成“火山口樣”的缺損區(qū)，斑塊表面缺損的長度和深度2mm CDFI：缺損內(nèi)有血流信號充填,實時超聲造影能無創(chuàng)地定量評價斑塊內(nèi)新生血管的增強情況和斑塊的穩(wěn)定性，鑒定易損斑塊和穩(wěn)定斑塊 腦梗死組斑塊內(nèi)新生血管含量要比非梗死組豐富，斑塊內(nèi)血管的豐富程度，與腦梗死密切相關(guān),實時超聲造影技術(shù)與斑塊的穩(wěn)定性,非腦梗死患者頸動脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來源為主,腦梗死患者

15、頸動脈后壁斑塊呈團狀增強，造影劑既有從管壁外膜來源，也有管腔來源,穩(wěn)定斑塊,易損斑塊,（四） 超聲在頸動脈狹窄的分級中的應(yīng)用 頸動脈狹窄程度的超聲測量方法主要有形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)法 形態(tài)學(xué)主要通過直徑狹窄率和面積狹窄率來計算，面積狹窄率更為準(zhǔn)確一些。,血流動力學(xué)是通過脈沖多普勒來評價頸動脈狹窄程度，常用指標(biāo)為收縮末期峰值血流（PSV）、舒張末期流速（EDV）、頸內(nèi)動脈和頸總動脈收縮末期峰值流速的比值（PSVICAPSVCCA）、頸內(nèi)動脈和頸總動脈舒張期血流流速的比值 （ESVICAESVCCA ）,美國放射年會超聲分會,(1)正?；?0%，PSV125cm/s, EDV40cm/s,(2)

16、 面積為50%-69%，流速異常 收縮期流速125cm/s、40cm/s、2.0、4.0,（3） 面積為70%99%，流速異常 收縮期流速230cm/s 舒張期流速100cm/s 狹窄段與狹窄遠段流速比值4.0,（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動脈管腔內(nèi)無血流信號顯示，要注意結(jié)合其他檢查，如超聲造影、DSA等,臨床意義,超聲可以清晰顯示頸動脈管壁的結(jié)構(gòu)，檢出動脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑以及斑塊內(nèi)的血流灌注情況 二維超聲和彩色多普勒超聲結(jié)合能夠較準(zhǔn)確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供了客觀依據(jù),（五）超聲已成為頸動

17、脈支架成形術(shù)（carotid artery Stenting, CAS）后首選的隨訪工具,支架置入術(shù)后再狹窄,術(shù)后2年復(fù)查支架內(nèi)未見血流信號,超聲的優(yōu)越性使它成為CAS術(shù)后常規(guī)的隨訪手段,頸動脈支架置入術(shù)后1個月復(fù)查支架內(nèi)血流通暢,二、多發(fā)性大動脈炎,多發(fā)性大動脈炎是一種主要累及主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致管腔節(jié)段性狹窄以致閉塞，并可繼發(fā)血栓形成 其確切病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜 本病急性期為動脈周圍炎及動脈外膜炎，以后向血管的中層及內(nèi)膜發(fā)展 后期全層血管壁遭受破壞，動脈壁的病變以纖維化為主,聲像圖表現(xiàn),本病主要發(fā)生于主動脈及其主要分支，按受累血管部位不同可分為4型：頭臂型、胸腹主動

18、脈型、腎動脈型和混合型。偶爾，可見髂、股動脈受累 受累動脈聲像圖表現(xiàn)與病變程度相關(guān)，輕度病變者受累動脈外膜和/或中層增厚，內(nèi)膜仍清晰可見，重度病變者累及全層動脈壁致使動脈壁三層結(jié)構(gòu)消失,二維超聲：動脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變處分界清晰。增厚的動脈壁呈均勻低或中強回聲，縱切面為相對均勻性增厚，橫切面為環(huán)形增厚,彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內(nèi)血流信號部分充盈；狹窄時管腔內(nèi)流速增快,病變處常常無明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊 病變嚴(yán)重者管腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致閉塞 本病受累動脈主要以狹窄或閉塞為主，偶可并發(fā)動脈擴張、動脈瘤等,超聲檢查時要注意觀察動脈壁各層的細(xì)微改變

19、，而不是僅僅觀察動脈粥樣硬化常常受累的內(nèi)膜的變化，尤其是位置深在的動脈如腹主動脈及其分支 注意結(jié)合相關(guān)臨床病史,三、頸動脈扭曲,在頸部動脈中，最常發(fā)生彎曲、盤繞和扭結(jié)的是頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈起始段 頸動脈扭曲是指頸動脈的過度彎曲，經(jīng)常呈“S”或“C”字形態(tài)。少數(shù)情況下，頸動脈頻繁的彎曲，扭曲的動脈形成銳角，稱之為扭結(jié) 臨床上頸動脈扭曲可表現(xiàn)為搏動性腫物,聲像圖表現(xiàn) 二維圖像表現(xiàn) 扭曲處的頸動脈多呈“S”或“C”字形態(tài)，或呈90直角彎曲狀，少數(shù)可盤繞呈一圈或頻繁地彎曲而形成扭結(jié)。扭曲處或其他部位的頸動脈可合并動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚，內(nèi)膜毛糙，內(nèi)壁附著斑塊等,彩色多普勒及頻譜多普勒表

20、現(xiàn) 頸動脈彎曲處由于血流方向發(fā)生改變，形成渦流而呈現(xiàn)雜色血流 嚴(yán)重的頸動脈扭曲如扭結(jié)可合并動脈狹窄，表現(xiàn)為血流紊亂程度加重，血流信號充盈缺損，流速加快，頻譜充填 如合并閉塞，則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號,頸總動脈起始段“S”形扭曲,臨床意義,彩色多普勒超聲很容易診斷頸動脈扭曲，判斷扭曲動脈的形態(tài)和程度，以及有否合并動脈硬化、狹窄或閉塞等,四、頸動脈瘤,頸動脈瘤（carotid artery aneurysm）是指頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段及其分支的動脈瘤。這類動脈瘤少見，占周圍動脈瘤的2 常見病因是動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和感染；先天性及中層囊性變較少見；極少數(shù)是由于醫(yī)源性如頸動脈內(nèi)中膜剝脫術(shù)、頸動脈切開

21、或自體靜脈補片術(shù)后引起,頸動脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動性腫塊，動脈瘤增大可以產(chǎn)生壓迫癥，如聲音嘶啞、進食嗆咳、呼吸困難。動脈瘤腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致頸動脈栓塞或腦動脈栓塞，引起腦組織供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀 可以聞及收縮期雜音，如壓迫頸根部頸總動脈，動脈瘤的搏動可減弱或消失 通常，將頸動脈瘤分為三類：真性、假性和夾層動脈瘤,右側(cè)頸總動脈瘤 右側(cè)頸部觸診膨脹性搏動性腫瘤 聽診收縮期雜音,假性動脈瘤：外傷或感染導(dǎo)致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過破口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤 假性動脈瘤壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)容物為血凝塊和機化物，但瘤腔仍

22、與原動脈腔相通。初期出現(xiàn)進行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜,二維超聲表現(xiàn)： 動脈外側(cè)出現(xiàn)無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見點狀沉積物回聲，并與動脈之間有通道 瘤體內(nèi)血流緩慢易形成血栓，附壁血栓可脫落而造成遠端動脈栓塞,彩色多普勒表現(xiàn)： 瘤體與動脈之間相通的狹小通道，通道內(nèi)呈五彩鑲嵌色血流，從動脈流向瘤體內(nèi)，并在瘤體內(nèi)形成渦流； 在通道內(nèi)的血流為典型的“雙期雙向”頻譜,頸動脈夾層動脈瘤,單純性頸動脈夾層動脈瘤不常見，多為升主動脈和主動脈弓夾層動脈瘤累及頸動脈所致 二維聲像圖特點：在頸動脈管腔內(nèi)探及線樣強回聲光帶，動脈被分為真腔和假腔 CDFI：真腔內(nèi)

23、血流正?；颡M窄，假腔內(nèi)紅藍相間湍流,頸動脈夾層動脈瘤二維和CDFI圖像,頸總動脈夾層,（一）椎動脈閉塞性疾?。捍蠖嘤捎趧用}粥樣硬化或多發(fā)性大動脈炎所致，好發(fā)部位為椎動脈起始部。狹窄可導(dǎo)致椎基底動脈供血不足癥狀,聲像圖表現(xiàn) 二維圖像表現(xiàn) 顯示椎動脈管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，可伴有斑塊形成,五、椎動脈病變,彩色多普勒血流超聲：動脈管腔明顯狹窄，同時可見狹窄處血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號 對側(cè)椎動脈可呈現(xiàn)代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加,椎動脈斑塊,椎動脈粥樣硬化，管腔狹窄,椎動脈支架置入后血流通暢,左側(cè)椎動脈支架,

24、右側(cè)椎動脈支架,椎動脈走形扭曲，呈“S”形,椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常 椎動脈扭曲常伴有頸動脈扭曲、主動脈扭曲 椎動脈扭曲多發(fā)生在起始段（V1段）和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀， 彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色,（二）椎動脈扭曲,(三)椎動脈變異,椎動脈最常見的起始異常中，有左椎動脈直接起始于主動脈弓。較罕見的有椎動脈起源于頸總動脈或無名動脈 多數(shù)人雙側(cè)椎動脈粗細(xì)不對稱，少數(shù)人一側(cè)椎動脈明顯發(fā)育不全，常位于右側(cè)。也可有一條椎動脈先天缺如,臨床意義,頸部椎動脈的彩色多普勒超聲探測成功率很高，國外作者報道為901

25、00。彩色多普勒超聲有很多的優(yōu)越性，可進一步提高椎動脈的探測成功率 采用彩色多普勒超聲診斷內(nèi)徑減少50的椎動脈狹窄，并提高了椎動脈閉塞性疾病的診斷效率 彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動脈狹窄或閉塞，還可以了解其側(cè)支循環(huán)情況和同時評價頸動脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù),六、頸部動脈變異,右側(cè)頸總動脈可以作為單獨的一支直接起始于主動脈弓。左頸總動脈可以起源于無名動脈，若頭臂干缺如，雙側(cè)頸總動脈可共干后起源于主動脈弓 頸總動脈通常在第C3C4平面分為頸內(nèi)、外動脈，但分叉處的變異也可出現(xiàn)，最高達C1C2平面，橫切掃查在頸部未能探及分叉部；最底在T1T2平面，個別情況下頸總動脈也可缺如，而頸內(nèi)、

26、外動脈直接起源于主動脈弓 有的患者可出現(xiàn)一側(cè)頸動脈發(fā)育細(xì)小,七、鎖骨下動脈竊血,病因：常見病因是動脈粥樣硬化和大動脈炎 鎖骨下動脈起始段或無名動脈或閉塞時，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反流回鎖骨下動脈遠端，而造成鎖骨下動脈竊血,二維超聲表現(xiàn)：鎖骨下動脈起始端或無名動脈管腔內(nèi)見實性回聲，管腔狹窄,彩色多普勒超聲：鎖骨下動脈或無名動脈起始端彩色血流充盈缺損，血流變細(xì)，狹窄，可探及高速血流頻譜,鎖骨下動脈閉塞時，病變側(cè)椎動脈和椎靜脈彩色血流呈同色,鎖骨下動脈竊血分級,隱匿型竊血（I級）,隱匿形竊血：椎動脈收縮期流速減低、伴有收縮期切跡波 同側(cè)鎖骨下動脈狹窄,鎖骨下動脈部

27、分竊血時右側(cè)椎動脈改變：椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱 同側(cè)鎖骨下動脈狹窄，花色血流,部分型竊血（II級）,鎖骨下動脈閉塞(完全竊血)：左側(cè)椎動脈和椎靜脈血流信號呈同方向,完全型竊血（III級）,同側(cè)鎖骨下動脈狹窄閉塞，無血流信號充盈,八、頸內(nèi)靜脈血栓：長期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內(nèi)靜脈血栓形成的主要原因 二維超聲表現(xiàn)： 病變的靜脈管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔 急性期血栓為實質(zhì)低回聲，慢性期血栓為強回聲 探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟。深吸氣后或做Valsalva試驗后，靜脈管腔變化不明顯 阻塞遠側(cè)端靜脈擴大，呼吸時管徑及血流速度不明顯或消失,頸內(nèi)靜脈血栓,頸內(nèi)靜脈壁上的贅生物,彩色多普勒表現(xiàn)： 部分阻塞時，彩色血流束變細(xì)，可顯示繞過血栓向心走行；完全阻塞時，則顯示彩色血流中斷,九、頸內(nèi)靜脈瘤（擴張）,病因：頸內(nèi)靜脈擴張或瘤樣擴張以女性多見，可發(fā)生于任何年齡，可為單側(cè)或雙側(cè)，右側(cè)多發(fā) 病理基礎(chǔ)：靜脈平滑肌減少稀疏或發(fā)生斷裂導(dǎo)致靜脈壁變薄、擴張 超聲表現(xiàn)：患側(cè)頸靜脈呈囊狀擴張，或呈梭形膨大。彩色多普勒超聲顯示增寬的頸靜脈彩色血流充盈好，無明顯充盈缺損,頸內(nèi)靜脈擴張,第三節(jié) 小結(jié)目的適應(yīng)癥禁忌癥,評估頸部血管的解剖結(jié)