中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討

1、.,中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討,.,前言,中藥調(diào)劑指的是調(diào)劑人員依據(jù)中醫(yī)師的處方，將 中飲片按照中藥調(diào)劑的規(guī)定程序準(zhǔn)確調(diào)配，將調(diào)劑好 的藥物交給患者的過程。中藥調(diào)劑師是中藥調(diào)劑過程 的執(zhí)行者，由經(jīng)過系統(tǒng)的中藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及技 能培訓(xùn)，并取得執(zhí)業(yè)資格的中藥師擔(dān)當(dāng)。中藥調(diào)劑的 重要性要求相關(guān)工作人員要具備崇高的職業(yè)道德，并能自覺遵守藥品管理法等相關(guān)規(guī)章制度。中藥調(diào) 劑師除了要能對中醫(yī)處方準(zhǔn)確識別外，還要對其準(zhǔn)確 調(diào)配，若在調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致中藥調(diào)劑不 準(zhǔn)確，不但影響藥效的發(fā)揮，甚至還會危害患者的 身體健康。由此可見，中藥調(diào)劑作為中醫(yī)治療過程 中的關(guān)鍵步驟，對于患者的診治療效至關(guān)重要。

2、,.,事例分析,.,調(diào)劑差錯原因,上述事例選取的全部103例研究對象，均因中藥調(diào) 劑出現(xiàn)差錯導(dǎo)致整個治療過程受阻。分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn) 調(diào)劑差錯的原因主要有一下3大類。,.,藥品因素,.,出現(xiàn)此類問題的原因主要 是因部分飲片的形態(tài)和外觀相似，加之中藥調(diào)配人員 專業(yè)技能較差，對外觀、形態(tài)相似的藥物包裝分辨不 清，未能及時準(zhǔn)確將其區(qū)分，導(dǎo)致在裝斗過程中出現(xiàn)差錯。,藥品因素,.,中飲片的種類和數(shù)量很多，其命名方式各異。許多中藥的名稱讀音相近或字形相 近或僅一字之差，同時有些中飲片因使用歷史久遠(yuǎn)， 記載過程存在差異而導(dǎo)致名稱過于復(fù)雜，中藥調(diào)配過 程中若不加以區(qū)分，很容易產(chǎn)出差錯。如麻黃與麻黃 根是2種不同的

3、飲片，雖然兩者同屬于麻黃科植物， 但療效卻大不相同，麻黃主要有開宣肺、散風(fēng)寒之功， 而麻黃根主要有固表止汗之功。 還有些藥物存在一藥多名的現(xiàn)象，如木蝴蝶屬紫葳科植物，具有利咽潤肺、 斂瘡生肌功效，其別名“云故紙”或“千層紙”，補(bǔ) 骨脂亦稱“破故紙”等，使用時需多加注意。,藥品因素,.,因飲片以植物飲片為主，在采集或加工階 段因不符合標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致飲片中的有效成分丟失、失效 或干擾的雜質(zhì)較多，致使在中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差 錯。還有些飲片因儲存條件特殊或儲存條件較差，加 之未能及時對飲片進(jìn)行日常護(hù)理，使飲片在儲存階段 發(fā)生霉變、蟲蛀、風(fēng)化等，導(dǎo)致飲片的有效成分丟失 或失效；同時不排除飲片進(jìn)貨階段存在以假

4、充真或摻 假造假的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響中飲片的質(zhì)量和療效，導(dǎo)致 中藥調(diào)劑差錯的出，如將骨膠當(dāng)作阿膠使用，在 牡丹皮中混入碎白芍，以及以大葉柴胡代替柴胡、光慈菇代替川貝母等。,藥品因素,.,許多飲片在經(jīng)過炮制加工后，在形態(tài)外觀上相近，飲片擺放時如若稍有不慎，則會造成相似飲片的擺放錯誤。如玄參與生地黃、茯苓與葛根的外觀十分相近，易造成擺放過程中的差錯。同時，中藥配藥柜的組成十分復(fù)雜，常由數(shù)十個藥斗組成，每個藥斗分成3個小格， 在藥斗內(nèi)填裝飲片的方法稱為斗譜。中藥斗譜的科學(xué)編排不僅可節(jié)約調(diào)配中藥的時間，還能降低調(diào)配中的差錯。但在實際工作中，中藥調(diào)劑師的斗譜編排常不規(guī)范，不但降低調(diào)配中藥的效率，還會產(chǎn)生較大

5、的差錯。,藥品因素,.,調(diào)劑因素,.,中藥飲片的調(diào)劑劑量不精確常會帶來適得其反的效果，因此能準(zhǔn)確稱好藥物并均勻分配是中藥調(diào)劑過程的核心。目前國家規(guī)定每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負(fù)不得5%，同時每張?zhí)幏降闹兴幉坏萌笔В?yán)格按照遞減分戥法逐一對每劑藥進(jìn)行復(fù)查。但在實際調(diào)配過程總，仍存在中藥調(diào)劑師依照自己的主觀判斷，出現(xiàn)以手代戥、以估代稱的現(xiàn)象，同時在對藥劑進(jìn)行復(fù)檢時隨意查看，由此導(dǎo)致 中藥調(diào)劑出現(xiàn)較大差錯，影響治療效果。,調(diào)劑因素,.,一些調(diào)劑師處在較強(qiáng)的工作壓力下，導(dǎo)致工作過程中易出現(xiàn)精神過分緊張，在上斗配藥過程中，因不細(xì)心等造成飲片散落，導(dǎo)致嚴(yán)重浪費，或散落飲片并未引起調(diào)劑師的注意，造成調(diào)配劑量

6、的缺失，進(jìn)而導(dǎo)致中藥調(diào)劑的差錯。,調(diào)劑因素,.,中藥的種類繁多，數(shù)量龐大，因此不同醫(yī)院的 中藥房飲片種類也不盡相同，而中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，常會思考如何利用本院藥房中已有飲片而達(dá)到最佳治療效果，由此導(dǎo)致炮制藥品及生品相互替代的現(xiàn)象。這雖解決了因品種不全而導(dǎo)致患者無法服藥的問題，但因替代藥品相對本應(yīng)采用的藥品效果稍差，導(dǎo)致療效降低，造成調(diào)配中藥的差錯。,調(diào)劑因素,.,處方因素,.,目前的醫(yī)生處方大多采用電腦輸入，但電腦輸入亦存在一些弊端，中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，因個人疏忽而錄入有誤，造成中藥調(diào)配階段的差錯，如將陳皮100 g錄為10 g?；蛘哚t(yī)師手寫處方不合規(guī)范，字跡難以辨認(rèn)，

7、給中藥調(diào)配人員帶來調(diào)配困難，造成調(diào)配差錯。如中醫(yī)師開具的處方中出現(xiàn)黃芩，但因其書寫不清晰，造成調(diào)配差錯。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。,處方因素,.,造成審方差錯的因素較多，一方面由于中藥名稱讀音字形相近，中醫(yī)師對處方有過修改，造成字跡難以辨認(rèn); 另一方面，因中醫(yī)師開具的處方有缺失部分，對于劑量規(guī)格交代模糊，或中醫(yī)師對藥品的用法不正確，忽視藥品之間的配伍禁忌，造成中藥調(diào)劑人員對處方模棱兩可，導(dǎo)致調(diào)劑差錯。,處方因素,.,處方注腳作為中醫(yī)師對本處方的特殊說明，具有重要的指導(dǎo)意義。但中藥調(diào)劑人員在調(diào)配時因大意而忽視 對處方注腳的關(guān)注，僅憑經(jīng)驗照常規(guī)處方進(jìn)行

8、調(diào)配， 導(dǎo)致調(diào)劑差錯的出現(xiàn)，影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。,處方因素,.,藥品因素,.,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任 有報道，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院通過制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和多種措施，有效降低了小包裝中藥飲片的調(diào)劑差錯率。由此可見，建立健全中藥調(diào)劑的規(guī)章制度和工作流程，對降低調(diào)劑過程中的差錯率具有重要意義。調(diào)劑工作人員在調(diào)配的過程中需按照處 方上藥物的順序一一調(diào)配，以免出現(xiàn)遺漏，在入袋前 須由專門人員將物品與藥單一一對應(yīng)核查，核查無誤后再裝袋，先煎后下的藥物應(yīng)分開包裝，須標(biāo)記明確。對堅硬

9、的品種，先打碎后再調(diào)配。當(dāng)所有藥物調(diào)配完后，在包裝袋上寫上患者姓名、年齡、科室等，并由專門人員負(fù)責(zé)審核、核對患者并分發(fā)。中藥應(yīng)按照飲片性質(zhì)進(jìn)行存放，對于貴重物品則必須要由專門人員負(fù)責(zé)保管和調(diào)配，嚴(yán)格做好飲片等級，要求中藥調(diào)劑 師嚴(yán)格按照規(guī)定流程對每劑中藥精確調(diào)配，禁止憑主管臆斷調(diào)配中藥。,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,對中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計和規(guī)劃,B,對策,.,對中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計和規(guī)劃 中藥房工作的中藥師應(yīng)將常用的飲片置于配藥柜的中層方便拿取，將質(zhì)量或體積較大的飲片置于藥柜的底層，將用量較少且質(zhì)量較輕的飲片置于藥柜上方邊角的藥柜中，有毒飲片置于藥柜的

10、底層邊角藥柜處，形狀相近、顏色相近的飲片要加以區(qū)分并對其作明確標(biāo)記等，而貴重飲片應(yīng)單獨存放、單獨保管。這樣可以有效避免對飲片雜亂無章的擺放，便于中藥師 在調(diào)劑過程中對飲片的查找和稱取，從而有效降低調(diào)劑的差錯率。,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,對中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計和規(guī)劃,B,加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)師書寫處方,C,對策,.,加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)師書寫處方 相關(guān)中藥醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的規(guī)定，規(guī)范處方的書寫規(guī)則及格式，不能出現(xiàn)字跡混淆或用同音 字代替相關(guān)的藥品名，避免出現(xiàn)配藥錯誤的出現(xiàn)。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對采用電腦 錄入處方的醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)其錄入藥名的準(zhǔn)確性

11、，減少不必要的麻煩。對采用手寫的醫(yī)生要求其字跡要求清晰易辨，用字準(zhǔn)確，避免因字跡不清而造成調(diào)劑差錯。 在書寫時對一些具有特殊用法的中藥，則需詳細(xì)注明中藥用法和用量。,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,對中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計和規(guī)劃,B,加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)師書寫處方,C,對飲片質(zhì)量嚴(yán)格把控,D,對策,.,對飲片質(zhì)量嚴(yán)格把控 嚴(yán)格培訓(xùn)相關(guān)工作人員的識別藥物能力，要求其在選購藥物時要憑借自身的專業(yè)知識能力，不能憑主觀臆斷，確認(rèn)購買的藥物是正品。對新進(jìn)飲片仔細(xì)核對并開箱檢查，并針對不同飲片保障不同的儲存條件； 堅持從正規(guī)渠道購進(jìn)飲片，保障飲片的貨真價實。若無法準(zhǔn)確辨認(rèn)或疑似

12、假藥時，要及時請求相關(guān)質(zhì)量檢測部門協(xié)助檢測核實。同時，醫(yī)院須派遣經(jīng)驗豐富、相關(guān)辨別能力強(qiáng)、工作認(rèn)真的人員擔(dān)任采購和甄選工作，嚴(yán)格杜絕假藥流入醫(yī)院。,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,E,對中藥斗譜進(jìn)行合理設(shè)計和規(guī)劃,B,加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)師書寫處方,C,對飲片質(zhì)量嚴(yán)格把控,D,對策,.,提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平 藥師的專業(yè)知識水平不高也會造成調(diào)劑出錯， 如麥冬的別名是麥門冬，但一些藥師不知道；有些 醫(yī)師開處方時將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代 替，若藥師專業(yè)知識不強(qiáng)則會誤認(rèn)為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反” “十

13、九畏”，則可能導(dǎo) 致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥調(diào)劑工作是一項專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)工作，故中藥調(diào)劑人員必須不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識，定期進(jìn)行業(yè) 務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)敬業(yè)精神，強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識。 此外，藥物調(diào)配是一項非常繁重的工作，調(diào)劑人員 必須具備高度責(zé)任感及職業(yè)道德，充分認(rèn)識中藥調(diào)劑工作的重要性，調(diào)配工作要一絲不茍，集中精神，提高調(diào)配準(zhǔn)確性，認(rèn)真對待調(diào)劑工作的每一環(huán)節(jié)，從而保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。另外，配藥過程要在審方、調(diào)配、復(fù)戥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，確保調(diào) 劑的準(zhǔn)確。若發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通；若遇到無法確認(rèn)品名的情況，應(yīng)及時詢問醫(yī)生，確認(rèn)正確后再進(jìn)行調(diào)配，確?；颊甙踩行в盟帯４?外，醫(yī)院要定期監(jiān)督和檢查醫(yī)生的書寫規(guī)范情況，嚴(yán) 肅處理不能按照相關(guān)制度正確書寫處方的現(xiàn)象，降低出錯率。,對策,.,建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責(zé)任,A,結(jié)語,F,提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,E,對中藥斗譜進(jìn)