吞咽障礙患者飲食管理

1、.,.,概要,一、背景 二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn) 三、飲食分級(jí),.,一、背景,吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難，攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素不足，而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或不同程度的脫水，以及吞咽障礙飲食會(huì)因食物質(zhì)地、軟硬度不同對(duì)患者治療效果有很大差異。 所以選擇適宜食物，將其進(jìn)行適當(dāng)加工，使患者易于進(jìn)食和消化，經(jīng)口途徑獲得必須的營(yíng)養(yǎng)素，是促使疾病康復(fù)的重要措施,.,二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn),（一）正常吞咽分期 （二）不同階段吞咽障礙臨床表現(xiàn)不同,.,（一）正常吞咽,口準(zhǔn)備階段,食管階段,咽階段,口自主階段,.,口準(zhǔn)備階段,是指攝入食物至完成咀嚼的過(guò)程，發(fā)生于口腔，主要是攝取食物、對(duì)食物加工處理。這一時(shí)期可以隨意控制，

2、在任何時(shí)候都可以停止。,.,口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn),1、無(wú)法在口腔前部保留食物，常見(jiàn)于唇部閉合不良（從口角漏出唾液、食物；流涎）。 2、無(wú)法形成食團(tuán)或無(wú)法保持食團(tuán)位于舌面中央，常見(jiàn)于舌部活動(dòng)欠佳或不協(xié)調(diào)。 3、無(wú)法正常咬合，常見(jiàn)于顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。,.,口腔階段,是指咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送到咽的階段，主要是食團(tuán)的形成和運(yùn)送到咽的過(guò)程。 口腔階段障礙表現(xiàn): 流涎、唇閉合無(wú)力、鼓腮不能、構(gòu)音異常、舌無(wú)力、吞咽后口內(nèi)有食物殘留、分次吞咽、吞咽延遲、吞咽啟動(dòng)不能、低頭吞咽、咽反射異常。,.,咽階段,咽期是指吞咽動(dòng)作開(kāi)始于食團(tuán)進(jìn)入咽，結(jié)束于環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食管。此期是吞咽的最關(guān)鍵時(shí)期，食團(tuán)進(jìn)入咽僅需08

3、到1秒，此期運(yùn)動(dòng)由于是不受隨意控制的非自主運(yùn)動(dòng)，一旦啟動(dòng)，則是不可逆的。,.,咽期障礙表現(xiàn):,1、吞咽反射延遲 2、食物向鼻腔反流 3、喉部抬升減弱 4、反復(fù)吞咽 5、會(huì)厭谷或梨狀窩食物殘留而導(dǎo)致吸氣時(shí)發(fā)生誤吸和嗆咳 6、聲音質(zhì)量改變（聲帶水平的滲漏）,.,食管階段,食物通過(guò)食管進(jìn)入胃的過(guò)程，此期是食物通過(guò)時(shí)間最長(zhǎng)的期，它起于喉部下降，環(huán)咽肌開(kāi)放，結(jié)束于食物進(jìn)入胃，持續(xù)約6到10秒。,.,食管性吞咽障礙表現(xiàn)：,1、主訴不適感多位于下頸部和胸部，少數(shù)有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛 2、如果對(duì)固體食物發(fā)生吞咽障礙，提示存在食管結(jié)構(gòu)異常，可行消化道內(nèi)鏡檢查 3、如主訴吞咽障礙進(jìn)行性加重，喜食湯粥類

4、食物，伴有體重銳減，警惕消化道腫瘤，建議其他檢查 4、如果對(duì)液體和固體食物都存在吞咽困難，癥狀間隙發(fā)作并伴胸痛，提示存在食管動(dòng)力障礙，可行吞咽造影檢查。,.,三、飲食分級(jí),吞咽障礙患者出現(xiàn)障礙的不同時(shí)期所選擇的食物有所不同，主要從患者容易吞咽，而又不引起誤吸的因素考慮，必要時(shí)須在吞咽造影下進(jìn)行選擇。,.,三、飲食分級(jí),吞咽障礙飲食會(huì)因食物質(zhì)地、軟硬度不同對(duì)患者治療效果有很大差異，食物質(zhì)地軟硬度已作為國(guó)際上吞咽障礙飲食建議的重要指標(biāo),按質(zhì)地的軟硬度分四級(jí): 第一級(jí)： 由果醬和濃湯構(gòu)成。適用于有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀，需要飲食支持治療的口腔準(zhǔn)備期、口腔期和咽期吞咽障礙者。 第二級(jí)： 由果醬和機(jī)械加工的濃

5、稠食物或加稠的液體構(gòu)成。 第三級(jí)：經(jīng)機(jī)械加工的飲食構(gòu)成。 第四級(jí)：軟食和各類液體構(gòu)成。,.,飲食種類,根據(jù)平衡膳食的原則，食物種類大致分為5類 1、糧食和豆制品；每日400-500g，糧食和豆類 10:1 2、蔬菜與水果類：每日攝入量為300-400g ，蔬菜與水果的比例8:1 3、奶類與奶制品：每日攝入量為200-300g 4、肉、魚(yú)、蛋類：每日攝入量為100-200g 5、油、鹽、糖類： 吞咽障礙患者在選擇食物時(shí)參考以上比例進(jìn)行配制加工。,.,食物質(zhì)地,1、全流質(zhì)膳：無(wú)殘?jiān)缑诇?、豆?jié){、牛奶 2、半流質(zhì)膳：（1）谷類，大米粥、麥糊；（2）乳制品（3）蔬菜類（4）水果類（5）豆類，豆腐 3、

6、半固體或混合膳,.,食物的調(diào)制,（一）、粘稠度 （二）、調(diào)制方法,.,（一）、粘稠度,食物的粘度是反應(yīng)食物質(zhì)地或性狀的物理指標(biāo)，常用厘泊（cp）表示，若把水的黏度值定義為0cp,則常用的甜品飲料小于300cp,蜂蜜小于3000cp,果醬小于5000cp。 用食物加稠劑很容易調(diào)制出不同黏度的食物。,.,根據(jù)食物的性狀和黏度值，除水外，一般將食物分為五類， 稀流質(zhì) 濃流質(zhì) 糊狀 半固體 固體,不同吞咽障礙期食物質(zhì)地選擇,.,改善食物的質(zhì)地或粘稠度的方法應(yīng)在其他代償治療法無(wú)效時(shí)在試用，實(shí)施要點(diǎn)如下：,食物質(zhì)地粘稠度改變法實(shí)施要點(diǎn),.,（二）調(diào)制方法,1、攪拌機(jī)調(diào)制食物 2、食物加稠劑調(diào)制,.,1、攪

7、拌機(jī)調(diào)制食物,.,2、食物加稠劑調(diào)制,.,2、食物加稠劑調(diào)制,食物加稠劑的特點(diǎn)：這是一種不含脂肪、糖、蛋白質(zhì)，僅有單純糖的結(jié)晶裝粉末 （1）室溫下，迅速且完全溶解，沖調(diào)方便 （2）穩(wěn)定性佳，隔夜放置，也不會(huì)改變濃稠度 （3）無(wú)色無(wú)味，與食物調(diào)制時(shí)，不會(huì)改變?cè)谖?（4）用途廣泛，可用于冷熱、咸甜飲品，并可將糊狀食物塑型，以方便進(jìn)食，促進(jìn)食欲。 （5）可冷藏，調(diào)制后，可先冷藏再烹調(diào)。,.,食物加稠劑配制方法,在各種液體食物中加一定量的食物加稠劑充分?jǐn)嚢杌旌铣刹煌ざ?、不同形狀的食物?流質(zhì)稠度配方：,流質(zhì)稠度配方：,.,.,攝食直接訓(xùn)練,攝食直接訓(xùn)練即進(jìn)食時(shí)采取的措施，包括進(jìn)食體位、食物形態(tài)、食

8、團(tuán)入口位置、食團(tuán)性質(zhì)、一口量及進(jìn)食速度和進(jìn)食環(huán)境，并注意進(jìn)食前后清潔口腔、排痰。,.,意識(shí)清醒、 全身狀態(tài)穩(wěn)定、 能產(chǎn)生吞咽反射、 少量誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出。,攝食直接訓(xùn)練的適應(yīng)證,.,攝食直接訓(xùn)練,1、體位 （1）床上半坐臥位 （2）坐位 2、餐具的選擇： 3、食物選擇：柔軟、密度均勻；有適當(dāng)粘度；不易松散；通過(guò)口腔和咽部時(shí)容易變形；不易粘在粘膜上；還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。,.,1、體位,.,1、體位,.,2、餐具的選擇,.,2、餐具的選擇,.,2、餐具的選擇,.,攝食直接訓(xùn)練,（二）喂食方法 1、食團(tuán)在口中位置：進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。 2

9、、一口量及進(jìn)食速度： 3、代償性吞咽：,.,攝食直接訓(xùn)練,2、一口量及進(jìn)食速度： （1）一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量. 過(guò)多：食塊難以通過(guò)咽喉，殘留在咽部會(huì)加大誤咽的危險(xiǎn)。過(guò)少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。要先從少量（約1-4ml）開(kāi)始，逐步增加 （2）進(jìn)食速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免2次食物重疊入口。,.,攝食直接訓(xùn)練,3、代償性吞咽 定義：是在不改變患者吞咽生理情況下，改變食物通過(guò)的路徑達(dá)到改善患者吞咽障礙的方法。 目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為經(jīng)口腔攝取食物做必要的功能性準(zhǔn)備。 適應(yīng)證：中度以上的患者 仰頭吞咽 點(diǎn)頭吞咽 轉(zhuǎn)頭

10、或頭旋轉(zhuǎn)吞咽,.,仰頭吞咽,對(duì)于口或舌功能缺損的患者 利用重力使食團(tuán)移動(dòng) 對(duì)于呼吸道保護(hù)功能欠佳的患者不宜采用，因仰頭時(shí)患者的喉閉合功能降低。,.,點(diǎn)頭吞咽,頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出殘留物，接著，做點(diǎn)頭動(dòng)作，邊吞咽，可去除殘留物。 對(duì)于延遲啟動(dòng)咽期吞咽、舌后根后縮不足、呼吸道入口閉合不足的患者是一個(gè)較好的選擇。,.,轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽,用于單側(cè)咽功能減退的患者,轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜頸部，會(huì)使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物，同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，咽部產(chǎn)生高效的蠕動(dòng)式運(yùn)動(dòng)，可去除殘留物。,.,喂食過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題,1、神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。 2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。 3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。 4、有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食。 5、口腔感覺(jué)差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺(jué)。 6、耐力差患者，宜少吃多餐。,.,喂食過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題,7、如患者有