支氣管哮喘診療指南

1、一、定義哮喘就是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與得氣道慢性炎癥性疾病.其臨 床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作得喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 , 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解,同時(shí)伴有可變得氣流受限與氣道高反應(yīng)性，隨著病程得延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)得改變,即氣道重塑。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到哮喘就是一種異質(zhì)性疾病 .二、流行病學(xué)（一）哮喘得患病率目前 ,全球哮喘患者至少有億人，中國(guó)哮喘患者約 000萬(wàn)人 (二 )哮喘得控制現(xiàn)狀近年來(lái)哮喘規(guī)范化治療在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣, 使我國(guó)哮喘患者得控制率明顯提高，但仍低于發(fā)達(dá)國(guó)

2、家。三、診斷(一 )診斷標(biāo)準(zhǔn)1、典型哮喘得臨床癥狀與體征：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽 ,夜間及晨間多發(fā) ,常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) . 發(fā)作時(shí)雙肺可聞散在或彌慢性哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng) ; 上述癥狀與體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2、可變氣流受限得客觀檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 ; 呼氣流量峰值（ PEF)平均每日晝夜變異率0%, 或 PEF周變異率20%。 符合上述癥狀與體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中任一條，并除外其她疾病所起得喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。（二 )不典型哮喘得診斷1、咳嗽變異性哮喘 :咳嗽作為惟一

3、或主要癥狀，無(wú)喘息、氣急等典型哮喘得癥狀與體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中得任一條，除外其她疾病引起得咳嗽。2、胸悶變異性哮喘 :胸悶作為惟一或主要癥狀,無(wú)喘息、氣急等典型哮喘得癥狀與體征 , 同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中得任一條,除外其她疾病引起得胸悶。 、隱匿性哮喘 :指無(wú)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽得表現(xiàn),但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高者。隨訪發(fā)現(xiàn)有 4 58得無(wú)癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀得哮喘。（三）分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期與臨床緩解期。(四 )分級(jí)1、 嚴(yán)重程度得分級(jí)：將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)與重度持續(xù) 4級(jí)。 根據(jù)

4、達(dá)到哮喘控制所采用得治療級(jí)別來(lái)進(jìn)行分級(jí)，在臨床實(shí)踐中更有用。輕度哮喘 : 中度哮喘 :重度哮喘： 2、 急性發(fā)作時(shí)得分級(jí):程度輕重不一 .四、哮喘得評(píng)估(一）評(píng)估得內(nèi)容1、 評(píng)估患者就是否有合并癥: 2、 評(píng)估哮喘得觸發(fā)因素: 3、 評(píng)估患者藥物使用得情況 : 4、 評(píng)估患者得臨床控制水平:（二）評(píng)估得主要方法1、 癥狀 : 、 肺功能 : 、哮喘控制測(cè)試 (ACT) 問(wèn)卷 :4、呼出氣一氧化氮 (F NO ）：5、 痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) : 、 外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):五、哮喘慢性持續(xù)期得治療(一 )哮喘得治療目標(biāo)與一般原則哮喘治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀得良好控制，維持正常得活動(dòng)水平 ,同時(shí)盡可

5、能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害與藥物相關(guān)不良反應(yīng)得風(fēng)險(xiǎn)。哮喘慢性持續(xù)期得治療原則就是以患者病情嚴(yán)重程度與控制水平為基礎(chǔ), 選擇 相應(yīng)得治療方案. 哮喘治療方案得選擇既要考慮群體水平,也要兼顧患者得個(gè)體差異。(二 )藥物 治療哮喘得藥物可以分為控制藥物與緩解藥物:控制藥物 :需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持得藥物，這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制 ,其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ CS）、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑 (LABA)、緩釋茶堿、 色甘酸鈉、 抗 gE單克隆抗體及其她有助于減少全身激素劑量得藥物等 ;緩解藥物：又稱(chēng)急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙

6、攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入與短效口服受體激動(dòng)劑、 全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。、糖皮質(zhì)激素 :糖皮質(zhì)激素就是最有效得控制哮喘氣道炎癥得藥物。慢性持續(xù)期哮喘激素吸入為首選途徑。吸入給藥 : ICS局部抗炎作用強(qiáng) ,藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小 ,全身性不良反應(yīng)較少?？诜o藥： 對(duì)于大劑量IC 聯(lián)合LA A 仍不能控制得持續(xù)性哮喘與激素依賴(lài)型哮喘 ,可以疊加小劑量口服激素維持治療。2、2-受體激動(dòng)劑： 短效2受體激動(dòng)劑 (SA A) ：常用藥物如沙丁胺醇與特布她林等。該類(lèi)藥物吸入治療就是緩解輕至中度哮喘急性癥狀得首選藥物 , 也可用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘 長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（L

7、 B）： L A舒張支氣管平滑肌得作用可維持12h以上。目前在我國(guó)臨床使用得吸入型LAA有沙美特羅、福莫特羅與茚達(dá)特羅等。長(zhǎng)期單獨(dú)使用ABA有增加哮喘死亡得風(fēng)險(xiǎn),不推薦長(zhǎng)期單獨(dú)使用LAB (證據(jù)等 級(jí)A) 3、 ICS/LABA 復(fù)合制劑： ICS 與 A A 具有協(xié)同得抗炎與平喘作用,可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于加倍劑量IC 得療效 ,并可增加患者得依從性、減少大劑量ICS得不 良反應(yīng)，尤其適用于中至重度持續(xù)哮喘患者得長(zhǎng)期治療(證據(jù)等級(jí)）。目前在我國(guó)臨床應(yīng)用得復(fù)合制劑有不同規(guī)格得布地奈德/ 福莫特羅干粉劑、氟替卡松/ 沙美特羅干粉劑與倍氯米松福莫特羅氣霧劑。、白三烯調(diào)節(jié)劑 (LTRA): 就是 ICS

8、 之外惟一可單獨(dú)應(yīng)用得長(zhǎng)期控制性藥物,可作為輕度哮喘得替代治療藥物與中重度哮喘得聯(lián)合用藥. 目前在國(guó)內(nèi)主要使用半胱氨酸白三烯受體拮抗劑。 LTRA可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘得惡化 , 但其抗炎作用不如I S.LTRA 服用方便 ,尤其適用于伴有過(guò)敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘患者得治療。5、茶堿：中國(guó)人給予較小劑量得茶堿即可起到治療作用。對(duì)吸入I S或 I LABA仍未控制得哮喘患者,可加用緩釋茶堿作為哮喘得維持治療。、抗膽堿藥物 :吸入性抗膽堿藥物 ,如短效抗膽堿藥物 （ A A) 異丙托溴銨與長(zhǎng)效抗膽堿藥物（ MA) 噻托溴銨 ,具有一定得支氣管舒張作用,但較2-受體 激動(dòng)劑

9、弱，起效也較慢。本品于受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)作用。7、抗 Ig治療： 抗 I E單克隆抗體適用于需要第5級(jí)治療且血清I 水平增高得過(guò)敏性哮喘患者.抗 gE 單克隆抗體得遠(yuǎn)期療效與安全性有待進(jìn)一步觀察。、變應(yīng)原特異性免疫療法(AIT): 通過(guò)皮下注射常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀與降低氣道高反應(yīng)性,適用于變應(yīng)原明確 ,且在嚴(yán)格得環(huán)境控制與藥物治療后仍控制不良得哮喘患者。9、其她治療哮喘藥物:第二代抗組織胺藥物(H1受體拮抗劑 )如氯雷她定等、其她口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物如曲尼司特等，在哮喘治療中作用較弱,主要用于伴有變應(yīng)性鼻炎得哮喘患者。（三 )制訂治療方案一旦哮喘診斷確立，應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)律得

10、控制治療，這對(duì)于取得最佳療效至關(guān) 重要。 整個(gè)哮喘治療過(guò)程需要對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整并觀察治療反應(yīng)。控制性藥物得升降級(jí)應(yīng)按照階梯式方案選擇. 哮喘控制維持3 個(gè)月以上可以考慮降級(jí)治療以找到維持哮喘控制得最低有效治療級(jí)別。、第一級(jí)治療：按需吸入緩解藥物推薦治療方案 :按需吸入SABA能夠迅速有效地緩解哮喘癥狀， 但單獨(dú)使用 SABA 存在安全性隱患 ,因此僅限用于偶有短暫得白天癥狀,沒(méi)有夜間癥狀 , 肺功能正常得患者。 癥狀超出上述程度,或存在任何急性發(fā)作危險(xiǎn)因素或過(guò)去1 年有急性發(fā)作病史,均需要規(guī)律使用控制性藥物。其她治療方案 :對(duì)存在危險(xiǎn)因素得患者,除按需使用SABA外，還應(yīng)考慮 規(guī)律使用

11、低劑量ICS（證據(jù)等級(jí)A) 。不推薦：不推薦吸入抗膽堿能藥物，也不推薦單獨(dú)使用快速起效得 ABA （如福莫特羅 )2、第二級(jí)治療 :低劑量控制藥物加按需使用緩解藥物推薦治療方案： 低劑量 加按需使用緩解藥物。其她治療方案 :L可用于不能夠或不愿意接受 C 治療、對(duì) I S 不良 反應(yīng)不能耐受 ,或合并過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、阿司匹林以 及藥物誘發(fā)哮喘得初始治療(證據(jù)等級(jí)B ）但其作用比ICS弱 (證據(jù)等級(jí)A) 。 對(duì)于從未使用過(guò)控制性藥物得患者， 低劑量 IC /LABA作為初始治療能夠更快控制癥狀 ,改善肺功能 ,但沒(méi)有證據(jù)表明能夠進(jìn)一步減少急性發(fā)作得風(fēng)險(xiǎn)( 證據(jù)等 級(jí) A）

12、 ,費(fèi)用也較高。不推薦 :一般不推薦單獨(dú)使用緩釋茶堿（證據(jù)等級(jí)B) 。也不推薦使用色甘酸制劑、第3 級(jí)治療 :1 種或 2 種控制性藥物加按需使用緩解藥物。推薦治療方案：選擇低劑量 ICS/L BA 復(fù)合制劑作為維持治療,加 ABA 作為緩解治療。 在相同劑量得CS基礎(chǔ)上聯(lián)合L A能夠有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作得風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí) A) 。 其她治療方案 :其她得選擇包括增加至中等劑量，但療效不如聯(lián)合BA （證據(jù)等級(jí)A) 。其她選擇還有低劑量C 聯(lián)合LT A( 證據(jù)等級(jí)A) 或緩釋茶堿（證據(jù)等級(jí)B) 。 4、第四級(jí)治療 :2 種以上控制性藥物加按需使用緩解藥物。推薦治療方案 :低劑量

13、 C /福莫特羅維持加緩解治療,或中等劑量ICS/L BA 復(fù)合制劑加按需使用 B 。 對(duì)于使用低劑量I S LABA加按需使用 ABA 哮喘控制不佳得患者 ,應(yīng)升級(jí)到中等劑量ICS/LABA （證據(jù)等級(jí)B） . 其她治療方案：如果采用中等劑量IC /LABA控制不佳，可以考慮再增加一種控制性藥物， 如 L RA 、 緩釋茶堿(證據(jù)等級(jí)B） 。 亦可使用高劑量 I S LABA,但增加I S 劑量獲益有限而不良反應(yīng)顯著增加(證據(jù)等級(jí) A) 5、第五級(jí)治療：較高水平得治療與/或疊加治療。推薦治療方案：轉(zhuǎn)診給哮喘專(zhuān)科醫(yī)師，考慮疊加治療。第五級(jí)治療考慮采用得選擇包括：抗膽堿能藥物 :部分重癥哮喘可以

14、考慮在 IC LABA基礎(chǔ)上加用L M ，能進(jìn)一步提高肺功能, 改善哮喘控制 (證據(jù)等級(jí)) 。 抗 E治療 : 抗 IgE單克隆抗體推薦用于第四級(jí)治療仍不能控制得中重度過(guò)敏性哮喘（證據(jù)等級(jí)A) 。 生物標(biāo)志物指導(dǎo)得治療：對(duì)使用大劑量ICS或 ICS A 仍癥狀持續(xù)、急性發(fā)作頻繁得患者，可根據(jù)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞調(diào)整治療.對(duì)重癥哮喘 ,這種策略有助于減少急性發(fā)作與/或減少 ICS劑量 (證據(jù)等級(jí) A). 支氣管熱成形術(shù): 就是經(jīng)支氣管鏡射頻消融氣道平滑肌治療哮喘得技術(shù),可 以減少哮喘患者得支氣管平滑肌數(shù)量，降低支氣管收縮能力與降低氣道高反應(yīng)。對(duì)于 級(jí)或以上治療仍未控制得哮喘，該方法就是一種可以選擇得

15、方法（證據(jù)等級(jí)B).疊加低劑量口服激素：對(duì)部分難治性哮喘有效，但不良反應(yīng)常見(jiàn)，僅限于第四級(jí)治療不能控制，且吸入技術(shù)正確、依從性良好得成年患者（證據(jù)等級(jí) ) 。（四）調(diào)整治療方案哮喘治療方案得調(diào)整主要就是根據(jù)癥狀控制水平與風(fēng)險(xiǎn)因素水平等，按照哮喘階梯式治療方案進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)調(diào)整, 以獲得良好得癥狀控制并減少急性發(fā)作得 風(fēng)險(xiǎn)。治療方案得實(shí)施就是由患者哮喘控制水平所驅(qū)動(dòng)得一個(gè)循環(huán), 必須進(jìn)行持續(xù)性得監(jiān)測(cè)與評(píng)估來(lái)調(diào)整治療方案以維持哮喘控制,并逐步確定維持哮喘控制所需得最低治療級(jí)別 ,保證治療得安全性，降低醫(yī)療成本。通常起始治療后每 4周 需復(fù)診 ,以后沒(méi)13 個(gè)月隨訪1次。如發(fā)生急性發(fā)作則1 周內(nèi)需要

16、復(fù)診（證據(jù)等級(jí)C）。1、升級(jí)治療 :當(dāng)目前級(jí)別得治療方案不能控制哮喘(癥狀持續(xù)與 /或發(fā)生急性發(fā)作 ),應(yīng)給予升級(jí)治療 ,選擇更高級(jí)別得治療方案直至哮喘達(dá)到控制為止。升級(jí)治療前需排除與糾正下列影響哮喘控制得因素 :藥物吸入方法不正確；依從性差；持續(xù)暴露于觸發(fā)因素；存在合并癥 ;哮喘診斷錯(cuò)誤. 哮喘升級(jí)分為以下3種方式 :持久升級(jí)治療 :短程加強(qiáng)治療: 日常調(diào)整治療 :2、降級(jí)治療： 當(dāng)哮喘癥狀得到控制并維持至少3 個(gè)月， 且肺功能恢復(fù)并維持平穩(wěn)狀態(tài)，可考慮降級(jí)治療。降級(jí)治療原則 : 哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3 個(gè)月以上 ,可考慮降級(jí)治療。 降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī),需避開(kāi)患者呼吸道感染、妊娠、旅

17、行期等 ;通常 每 3個(gè)月減少I(mǎi) 劑量25% 50% 就是安全可行得（證據(jù)等級(jí) );每一次降級(jí)治 療都應(yīng)視為一次試驗(yàn) ,需密切觀察，按期隨訪評(píng)估,并告知患者一旦癥狀?lèi)夯? 則需恢復(fù)原來(lái)得治療方案。 推薦得藥物減量方案通常選擇就是首先減少激素用量，再減少使用次數(shù)， 然后 再減去與激素合用得控制藥物,以最低劑量I 維持治療到最終停止治療。（五 )針對(duì)危險(xiǎn)因素得干預(yù)臨床工作中 ,可以通過(guò)優(yōu)化哮喘藥物治療方案以減少急性發(fā)作,同時(shí)要關(guān)注并識(shí)別有急性發(fā)作高危因素得哮喘患者, 制定相應(yīng)得干預(yù)策略以減少未來(lái)急性發(fā) 作得風(fēng)險(xiǎn)。六、哮喘急性發(fā)作得處理哮喘急性發(fā)作就是指患者喘息、氣急、 胸悶、 咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)

18、迅速加重 ,肺功能惡化 ,需要給予額外得緩解藥物進(jìn)行治療得情況(證據(jù)等級(jí)D) 。哮喘發(fā)作得程度輕重不一,病情發(fā)展得速度也有不同，可以再數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) , 偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。識(shí)別具有哮喘相關(guān)死亡高危因素得患者非常重要 ,這些患者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)院就診。哮喘發(fā)作得治療取決于哮喘加重得嚴(yán)重程度以及對(duì)治療得反應(yīng)。治療得目得在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限與改善低氧血癥，同時(shí)還需制定長(zhǎng)期治療方案 以預(yù)防再次急性發(fā)作。（一 )輕中度哮喘發(fā)作得處理1、輕中度哮喘發(fā)作得自我處理:SABA就是緩解哮喘癥狀最有效得藥物,患者 可以根據(jù)病情輕重每次使用 4 噴 ,直至癥狀緩解。 同時(shí)應(yīng)該增加控制

19、性藥物(如 I S)得劑量 . 口服激素得使用：若初始治療與增加控制治療2 d后患者反應(yīng)仍不完全; 或者癥狀迅速加重; 或者患者既往有突發(fā)重癥哮喘急性發(fā)作史，應(yīng)口服激素治療，建議給予潑尼松龍0、 51mg kg或等效劑量得其她口服激素治療5 7d。 后續(xù)處理：初始治療 2d自我評(píng)估治療反應(yīng)不佳 ,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。經(jīng) 過(guò)自我處理后，即使癥狀緩解得患者也建議到醫(yī)院就診。2、輕中度急性發(fā)作得醫(yī)院（急診室)處理 : 若患者在家中自我處理后無(wú)明顯緩解 ,或者癥狀持續(xù)加重,應(yīng)立即至醫(yī)院就診。反復(fù)使用吸入性 ABA就是治療急性發(fā)作最有效得方法（證據(jù)等級(jí)A ）口服激素治療 :對(duì)SA A初始治療反應(yīng)不佳或在控

20、制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作得患者， 推薦使用潑尼松龍、5 mg/kg或等效劑量得其她全身激素口服5 d。 霧化吸入激素 :有研究結(jié)果顯示，成人霧化吸入激素改善PEF較全身激素快，耐受性與安全性好，可作為中重度哮喘急性發(fā)作得治療選擇。(二 )中重度急性發(fā)作得處理1、急診室或醫(yī)院內(nèi)得處理：支氣管舒張劑得應(yīng)用:首先吸入 ABA 治療 全身激素得應(yīng)用：中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素,特別就是對(duì) BA 初始治療反應(yīng)不佳或療效不能維持 ,以及在使用口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作得患者。推薦中重度急性加重首選口服用藥。推薦劑量 : 潑尼松龍0、1mg/kg 或等效劑量得其她口服激素。嚴(yán)重得急性發(fā)作患

21、者或不宜口服激素得患者 ,可以靜脈給藥。 推薦用法 :甲潑尼龍60mg/ ,或氫化可得松400 00 g d 分次給藥。氧療 : 其她 : 2、急性重度與危重哮喘得處理 : 急性重度與危重哮喘患者經(jīng)過(guò)上述藥物治療，若臨床癥狀與肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療,藥物處理同前述。3、治療評(píng)估與后續(xù)處理七、重癥哮喘(一 )定義 重癥哮喘通常就是指在過(guò)去1年中 50時(shí)間需要給予高劑量ICS 聯(lián)合 BA與 /或 LTRA/ 緩釋茶堿，或全身激素治療,才能維持哮喘控制,或即使在上述治 療下仍不能控制得哮喘。（二 )評(píng)估 對(duì)重癥哮喘得評(píng)估，至少包括3 方面得內(nèi)容 :明確診斷；對(duì)混雜因素與合并

22、癥進(jìn)行評(píng)估；對(duì)哮喘表型進(jìn)行初步評(píng)估,指導(dǎo)選擇合適得治療策略。1、明確診斷：2、對(duì)混雜因素與合并癥進(jìn)行評(píng)估：、對(duì)哮喘表型進(jìn)行初步評(píng)估 ,指導(dǎo)選擇合適得治療策略: （三 )治療 、教育與管理 : 2、去除誘發(fā)因素與治療合并癥： 3、藥物治療 : 可用于重癥哮喘治療得藥物包括ICS及口服激素、LABA 、 LTRA 、緩釋茶堿、 A 等 . 重癥哮喘常常需要同時(shí)用大劑量 C 與口服激素。LABA 、TRA 、茶堿以及 LAMA都需要與IC 聯(lián)合使用。抗 IgE 單克隆抗體從 006年起被全球哮喘防治創(chuàng)議（ GI ）推薦為治療重癥哮喘得方法之一，作為5 級(jí)治療得附加藥物，可以減少全身激素得使用。多項(xiàng)研

23、究結(jié)果證明， 支氣管熱成形術(shù)對(duì)重癥哮喘有效。總之 ,重癥哮喘得治療仍然依靠最佳劑量得口服激素以及大劑量IC 聯(lián)合 A A 、 LT、緩釋茶堿等控制藥物。抗 IgE 單克隆抗體作為首個(gè)分子靶向藥物， 對(duì)重癥過(guò)敏性哮喘得治療顯示了很好得療效。 八、特殊類(lèi)型哮喘及哮喘得某些特殊問(wèn)題 ( 一）咳嗽變異性哮喘（ CVA ） CVA 得治療原則與哮喘治療相同 ,大多數(shù)患者 ICS 加 2-受體激動(dòng)劑有效， 很少需要口服激素治療，治療時(shí)間在8周以上 (證據(jù)等級(jí)D）。部分患者停藥后復(fù)發(fā) ,需要長(zhǎng)期治療。 LTRA治療有效 (證據(jù)等級(jí)D ）。對(duì)于氣道炎癥嚴(yán)重得C A或吸入治療效果不佳時(shí)，可以短期使用中小劑量口服

24、激素治療。(二 )胸悶變異性哮喘 (C V )對(duì)ICS 或 CS/LAB 治療有效。(三 )圍手術(shù)期哮喘管理圍手術(shù)期哮喘管理目標(biāo)：降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降低麻醉、 手術(shù)操作氣道不良事件得風(fēng)險(xiǎn)。1、術(shù)前準(zhǔn)備 : 完整得術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備及哮喘得良好控制就是保證圍手術(shù)期安全得關(guān)鍵2、術(shù)中管理： 、術(shù)后管理 : （四）阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘(DIA)阿司匹林性哮喘 (AIA) 得典型臨床表現(xiàn)：在服用阿司匹林等NSAI 藥物 10 120m 后出現(xiàn)嚴(yán)重得哮喘發(fā)作，常伴有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽 .預(yù)防 D A最有效得方法就是避免再次應(yīng)用該類(lèi)藥物。控制鼻部疾病、LT A治 療均有助于阿司匹林性哮喘癥狀得改善。（五 )妊娠期與月經(jīng)期哮喘妊娠期哮喘就是指女性懷孕期間出現(xiàn)得哮喘。妊娠期哮喘治療原則與典型哮喘相同,基于妊娠安全性考慮 ,藥物選擇要慎重；在妊娠過(guò)程中停用ICS可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。L RA可減少癥狀，且不增加早產(chǎn)得風(fēng)險(xiǎn) . 妊娠期哮喘得全程化管理可以減少哮喘癥狀波動(dòng)或急性發(fā)作給孕婦與胎兒帶來(lái)得負(fù)面影響。月經(jīng)性哮喘就是指婦女哮喘發(fā)作與其月經(jīng)周期有關(guān)。月經(jīng)性哮喘治療處理原則與典型得哮喘類(lèi)似。月經(jīng)前易發(fā)作得 ,可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服預(yù)防藥物, 如酮替芬或孟魯司特; 月經(jīng)來(lái)潮前適時(shí)使用