內(nèi)科學-慢性阻塞性肺疾病參考幻燈片.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,1,定義,慢阻肺：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。,2,定義,慢性支氣管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。 肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞而無明顯的肺纖維化。,3,當慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢査出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則能診斷為慢阻肺 如患者

2、僅有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”， 而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。,4,慢性氣道炎癥性疾?。褐夤芟璙S慢阻肺 關鍵特征：氣流受限的可逆性 慢阻肺和哮喘可以發(fā)生于同一位患者（重疊綜合征）,5,慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管哮喘,氣流阻塞,COPD,6,我國對7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)査，結果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%。 據(jù)“全球疾病負擔研究項目 ”估計，2020 年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。 世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5 位。,7,慢性支氣管炎,慢性支氣管炎（chronic bronchiti

3、s）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反復發(fā)作為主要特征。,8,病因與發(fā)病機制,吸煙 大氣污染 感染 氣候寒冷 機體內(nèi)在因素,9,病理,支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。 黏膜和黏膜下充血水腫，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。 杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液儲留。 病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進一步發(fā)展成阻塞性肺疾病,10,臨床表現(xiàn),癥狀 咳嗽 一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。 咳

4、痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。 喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。,11,臨床表現(xiàn),體征 早期多無異常體征。 急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。 如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。,12,臨床分型、分期,分型 單純型 喘息型,分期 急性發(fā)作期 輕度 中度 重度 慢性遷延期 臨床緩解期,13,實驗室和輔助檢查,X線檢查 早期可無異常。 反復發(fā)作表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。 呼吸功能檢查 早期無異常

5、。 如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75和50肺容量時，流量明顯降低。 血液檢查 細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和或中性粒細胞增高。 痰液檢查 涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。,14,診斷,依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。 如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3月，但有明確客觀檢查依據(jù)支持，亦可診斷。,15,鑒別診斷,支氣管哮喘 支氣管擴張癥 肺結核 間質(zhì)性肺疾病 肺癌,16,治療,急性加重期的治療 控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰 解痙平喘 霧化治療,緩解期治療 戒煙 增強體質(zhì) 免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥,17,阻塞性

6、肺氣腫,由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。,18,發(fā)病機制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡 具體機制 小氣道狹窄 小氣道塌陷 肺泡融合 肺泡壁血供減少,19,病理,小葉中央型 全小葉型 混合型,20,臨床表現(xiàn),癥狀 勞力性氣促 體征 視、觸、叩、聽,21,實驗室和輔助檢查,X線檢查 心電圖檢查 肺功能檢查 動脈血氣分析,22,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病,23,慢性阻塞性肺病,24,病因,外因 吸煙 吸入職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 空氣污染 呼吸道感染 社會經(jīng)濟地位,內(nèi)因 遺傳因素 氣道高反應性 肺發(fā)育、

7、生長不良,25,發(fā)病機制,關鍵機制：氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡,26,病理生理,氣道阻塞和氣流受限阻塞性通氣功能受限,27,臨床癥狀,癥狀 慢性咳嗽、咳痰 標志性癥狀：氣短或呼吸困難 急性加重時：胸悶加劇和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等 體征 早期體征可無異常 阻塞性肺氣腫 合并感染體征 合并哮喘體征,28,實驗室和輔助檢查,肺功能檢查 FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標 不能完全可逆的氣流受限 吸入支氣管舒張藥 FEV1/FVC70 FEV180預計值 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高,29,實驗室和輔助檢查,胸部X線檢查 血氣分析 其他,30,診斷,主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。,31,嚴重程度分級,32,病程分期,急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期 ：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕,33,鑒別診斷,氣流受限疾病 肺囊性纖維化 彌漫性泛細支氣管炎 閉塞性細支氣管炎,34,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,35,治療穩(wěn)定期,戒煙