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文檔簡介
1、高血壓的遠程監(jiān)測與管理第一部分:我國高血壓的現(xiàn)狀高血壓病是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病,同時也是腦血管意外、心血管意外、腎功能衰竭等嚴(yán)重致死、致殘疾病的最主要危險因素。目前全球成年人中5以上的人可診斷為高血壓患者,這一數(shù)字在70歲以上人群中表現(xiàn)更為突出,己經(jīng)超過了60。在我國,隨著人們生活水平的提高,高血壓的發(fā)病率更是逐年上升。據(jù)2016年中國心血管病報告,我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,近1.5億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥物治療,近1.8億高血壓患者沒有達到降壓目標(biāo),高血壓總體知曉率只有不到50、治療率低于40、控制率低于10。在發(fā)展中國家,隨著人們生活水平的逐漸提高,社會經(jīng)濟物質(zhì)
2、條件發(fā)生了變化,高血壓的患病率不斷增加,但是與此對應(yīng)的高血壓控制率卻處于一個低水平。高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病,一般認(rèn)為遺傳因素占40,個人生活方式影響因素占60,生活方式的健康與否直接影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。我國與歐美高血壓指南均強調(diào):改善生活方式是治療高血壓的第一步。健康的生活方式在任何時候,對任何高血壓患者(包括正常高值血壓)都是有效的治療方法,可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。不健康的生活方式將加重高血壓的病理生理改變。可見高血壓的治療不僅是單純的血壓控制,還應(yīng)包括危險因素的控制,通過健康管理指導(dǎo)建立健康的生活方式相當(dāng)重要。如何對高血壓患者進行有效的健康管理,提高
3、人群的高血壓防治水平,是一項非常艱巨的任務(wù)。而實現(xiàn)血壓控制達標(biāo)是高血壓管理的一個重要目標(biāo)。為了達到這個目標(biāo),醫(yī)生和患者之間的互動是必需的,兩者都應(yīng)該在高血壓的管理過程中發(fā)揮積極的作用,以最大限度地提高治療的依從性,在需要調(diào)整藥物時積極干預(yù)。健康管理是一種對個人及人群的健康狀況進行全面分析和管理的過程,即通過健康檢查收集信息、評估風(fēng)險、制定健康干預(yù)計劃達到防治疾病的目的。健康干預(yù)是關(guān)鍵。第二部分:我國現(xiàn)有的高血壓管理模式高血壓的自我管理,其實質(zhì)為患者教育,是在醫(yī)生的指導(dǎo)下患者自己照顧自己疾病的慢病自我管理方法。通過講授系列健康教育課程,針對個人危險因素制訂、實施干預(yù)計劃等方式,幫助患者掌握預(yù)防和
4、管理自身疾病所需的知識、技能、信心以及與醫(yī)生交流的技巧,從而獲得醫(yī)生更有效的支持,其核心是提高患者自我效能,最直接的效果是生活行為方式的改善以及血壓的控制。社區(qū)血壓管理是基于社區(qū)的高血壓院外管理模式。社區(qū)血壓管理一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān),采取定期家庭訪問、定期門診隨訪、健康教育和其它綜合干預(yù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格低,就診方便,能夠提供慢性病防治和康復(fù)醫(yī)療。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上缺乏統(tǒng)一管理和服務(wù)規(guī)范,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級醫(yī)院之間缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診機制。全科醫(yī)師團隊服務(wù)制是以全科醫(yī)師為主的服務(wù)體系,在全科醫(yī)師的主導(dǎo)下對高血壓患者進行血壓監(jiān)測、健康教育以及藥物治療,但與三級醫(yī)院相比,基
5、層全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識更新慢,缺乏足夠的經(jīng)驗和先進的技術(shù),同時缺乏部分高血壓藥物,診治條件受限。使社區(qū)中部分高血壓患者血壓控制不佳。家庭血壓監(jiān)測(HBMP)是我國目前最常用的高血壓管理模式。家庭血壓監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,患者通??梢院芎玫亟邮埽⒛苷_使用。HBMP的優(yōu)勢是可獲得患者日常環(huán)境中數(shù)天甚至更長時間內(nèi)多次的血壓測量值,與動態(tài)血壓相比,可提供更長時間的測量值和每日間的血壓變異,而且更便宜、更廣泛地使用、更容易重復(fù);在預(yù)后意義方面與血壓引起的靶器官損害相關(guān)性較診室血壓更強;在預(yù)測心血管患病和死亡方面也明顯優(yōu)于診室血壓。Ward等對8項研究共計17698例患者的薈萃分析結(jié)果顯示
6、,在預(yù)測全因死亡率和心血管疾病死亡率方面,HBPM結(jié)果比診室血壓有更好的預(yù)測價值,之前Stergiou等也得出過相似的研究結(jié)論。家庭血壓監(jiān)測可以提高血壓控制率,目前已有正式的家庭血壓監(jiān)測應(yīng)用指南。而且,與診室血壓相比,家庭血壓監(jiān)測有更好的預(yù)后預(yù)測價值,因此獲得了最近更新的幾個指南的一致推薦,其應(yīng)作為高血壓診斷和治療中的一個重要方面。但是家庭血壓監(jiān)測有效使用的一個問題是血壓記錄不能及時反饋給臨床醫(yī)生以便及時調(diào)整治療方案;而遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)可以解決這個問題。第三部分:高血壓的遠程監(jiān)測與管理遠程血壓監(jiān)測是一種新型血壓管理模式,注重不良生活方式及行為改善的有效性和健康素質(zhì)的提高,是基于遠程血壓健康監(jiān)護
7、技術(shù)、依靠先進的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段、整合醫(yī)療衛(wèi)生信息,構(gòu)建遠程健康監(jiān)護、咨詢、會診、信息化的綜合管理平臺,提供個體化的管理服務(wù)。應(yīng)用遠程血壓監(jiān)測設(shè)備,采集信息,形成動態(tài)電子健康檔案,對病患實施監(jiān)測、評估、數(shù)據(jù)預(yù)警、個性干預(yù)、隨訪跟蹤、再評估干預(yù)、再隨訪監(jiān)測的血壓實時遠程管理,有利于健康管理可持續(xù)性。有研究調(diào)查表明,參與了遠程健康監(jiān)測管理的高血壓病患,提高了疾病認(rèn)知度,改善了生活方式,血壓得到了有效控制,證明遠程健康監(jiān)測管理在高血壓慢性病防治中的有效性。1、國內(nèi)外遠程血壓監(jiān)測與管理的現(xiàn)狀在本世紀(jì)初,基于物聯(lián)網(wǎng)和遠程移動醫(yī)療診療中心的模式在歐美一些發(fā)達國家開始興起,隨著信息化水平的迅速提高,遠程移
8、動醫(yī)療服務(wù)有了迅猛發(fā)展,無線網(wǎng)絡(luò)連接方式和便攜式電子醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛普及使院外慢性病患者的不間斷監(jiān)測成為可能。美國食品及藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)設(shè)立專門機構(gòu)負(fù)責(zé)移動醫(yī)療相關(guān)設(shè)備的監(jiān)督管理,符合規(guī)范的設(shè)備及治療手段可以在高血壓患者的家庭中得以應(yīng)用,是一種很積極的治療模式的嘗試。我國高血壓患病人群以中老年為主,而居民主要以社區(qū)為單位居住和生活,高血壓的防控和管理應(yīng)從醫(yī)院治療模式轉(zhuǎn)向社區(qū)預(yù)防和控制。隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的日新月異,把計算機技術(shù)與高血壓的預(yù)防和診治結(jié)合起來,可真正實現(xiàn)兩學(xué)科的融合,最終促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。自十二屆全國人大三次會議上李克強總理提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃作為國家發(fā)展戰(zhàn)略,以
9、及黨的十八屆三中全會、國家“十三五”規(guī)劃建議出爐開始,探索新型健康服務(wù)醫(yī)療模式,實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),成為了建設(shè)健康中國的一項重要任務(wù),衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)揮著重要的支撐和保障作用。2、遠程血壓監(jiān)測需采用的技術(shù)設(shè)備與手段遠程血壓監(jiān)測需要患者在無醫(yī)護人員配合的情況下獨立操作完成血壓測量,同時,需要患者在常規(guī)電子血壓計測量的基礎(chǔ)上,額外執(zhí)行發(fā)送數(shù)據(jù)的操作,如果發(fā)送數(shù)據(jù)的操作過于繁瑣,必然會增加患者的負(fù)擔(dān),從而影響患者的依從性。目前我國的相關(guān)產(chǎn)品中,已有多款血壓計利用通訊技術(shù)或無線電技術(shù)開發(fā)出了遠程監(jiān)測功能,為高血壓管理提供了一種有力的工具。但是高血壓管理,光有先進的工具還是遠遠不夠的
10、,還需要醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控和密切的醫(yī)患溝通。近年來移動醫(yī)療在高速發(fā)展中所面臨的最大阻力,就是健康數(shù)據(jù)反饋閉環(huán)的缺失。針對健康數(shù)據(jù)進行及時有效的分析、評估和干預(yù),才是借助移動醫(yī)療手段進行健康管理的核心,遠程血壓監(jiān)測服務(wù)同樣繞不開這條必經(jīng)之路。隨著互聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)的發(fā)展,Wifi、藍牙、GPRS、NFC(近場通訊技術(shù))和智能手機廣泛普及,血壓監(jiān)測系統(tǒng)和智能手機應(yīng)用APP更為貼近生活?;ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的遠程血壓管理模式將成為高血壓管理的重要手段。血壓監(jiān)測系統(tǒng)與智能手機中嵌入的通信方式(包括Wifi、藍牙等),可以方便快捷采集測量數(shù)據(jù),每次數(shù)據(jù)結(jié)果及測量時間在APP中記錄,方便用戶通過直觀的圖表展示了解自身血壓
11、水平變化。這些數(shù)據(jù)積累有助于醫(yī)生了解病患血壓控制狀態(tài)及變化趨勢,是輔助判斷的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在該網(wǎng)絡(luò)平臺中有全國各地區(qū)的高血壓病和心腦血管專家在線坐診,患者可根據(jù)自身健康狀況向醫(yī)生咨詢相關(guān)問題,以便對治療藥物進行適當(dāng)調(diào)整,這為醫(yī)生和患者提供了良好的交流平臺,患者足不出戶就可以得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),也為一些年老體弱患者提供極大便利。同時通過提升APP 的社會娛樂性,可以建立高血壓患者交流群,患者之間可以相互交流治療心得,相互督促服藥,這樣可以有效提高服藥依從率和治療有效率;也可通過數(shù)據(jù)共享,建立互聯(lián)網(wǎng)閱覽區(qū),在該區(qū)域內(nèi)添加關(guān)于高血壓預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后的書籍和視頻資料以供社區(qū)居民觀看,普及群眾的高血壓
12、防治知識,提高疾病知曉率,由專業(yè)人員給用戶健康指導(dǎo)建議,提高用戶體驗。應(yīng)用讀取用戶積累的數(shù)據(jù)以及調(diào)研問卷,可向用戶提供更有針對性的健康指導(dǎo)意見,大大提高了使用的方便性和患者的依從性。為了實現(xiàn)移動醫(yī)療遠程血壓監(jiān)測,同時需在每個醫(yī)院、診所均配備專業(yè)的醫(yī)療健康管理系統(tǒng),包括患者的醫(yī)療診治信息及健康信息。建立患者個人信息賬戶,記錄所有可記錄的健康指標(biāo)及醫(yī)療診治信息,也包括在不同時期做過的醫(yī)療檢查、體檢信息,這些信息能為日后診治判斷提供依據(jù)。其次通過數(shù)據(jù)在云端的存儲、共享,實現(xiàn)隨時隨地的健康檔案查詢和管理。將這些信息存儲在云平臺上,方便用戶隨時隨地查看。用戶可通過手機客戶端、PC 或其他途徑,登錄云平臺
13、查看個人信息。醫(yī)療機構(gòu)也可在用戶授權(quán)許可的前提下,使用這些數(shù)據(jù),了解用戶過往的健康狀況,查看治療診斷結(jié)果,增加新的醫(yī)療記錄。通過這種方式,免去了用戶重復(fù)描述、重復(fù)檢查的麻煩,避免了診治情況隱瞞、延誤等情況,節(jié)省了時間和診療費用。并可根據(jù)患者醫(yī)療健康數(shù)據(jù)趨勢分析用戶疾病信息,并通過專用互聯(lián)網(wǎng)將診療信息共享?;卺t(yī)療數(shù)據(jù)的不斷積累,以及近年來智能手機應(yīng)用的快速發(fā)展,這些技術(shù)手段都降低了移動醫(yī)療普及門檻,用戶學(xué)習(xí)并使用智能手機應(yīng)用之后可自己獨自檢查身體的不適癥狀,嘗試初步解讀各種不適癥狀及疾病表象,了解血壓管理的基礎(chǔ)知識,根據(jù)自身血壓數(shù)據(jù),了解自身血壓控制水平。3、遠程血壓監(jiān)測的效果患者對自身血壓數(shù)
14、據(jù)的關(guān)注,可促進依從性的提高。遠程血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)除了能夠幫助醫(yī)生對患者的血壓水平做出準(zhǔn)確的判斷之外,同時將這些數(shù)據(jù)及時反饋給患者,讓患者瀏覽自己的血壓數(shù)據(jù)和控制趨勢,可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性,也有助于確保血壓測量的長期依從性,對管理好血壓同樣發(fā)揮著重要作用。作為移動遠程血壓監(jiān)測另一方,醫(yī)生則需利用計算機或手機APP等終端定期查閱患者的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳情況。醫(yī)生獲得患者的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)后,可及時發(fā)現(xiàn)血壓是否得到理想控制,如未控制,與患者共同分析原因,之后進行更加有效的生活方式干預(yù),或調(diào)整降壓藥的用法和用量,或者根據(jù)血壓的水平推薦就近的醫(yī)療機構(gòu),從而有效提高高血壓控制率
15、,使血壓達標(biāo)。對于年輕的、有文化背景、可以熟練掌握移動遠程終端的高血壓人群,采用遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)可隨時掌握自身的血壓狀態(tài),隨時與專業(yè)醫(yī)生溝通,調(diào)整治療方案,尤其是適用于工作繁忙的上班族,大大減少了就醫(yī)所帶來的不便,避免了時間的浪費。對缺乏文化知識、不能掌握或接觸移動遠程終端的老年高血壓患者,一方面可以請子女、親屬或掌握移動遠程操作的高血壓人群幫助其上傳血壓數(shù)據(jù),借助遠程終端分析結(jié)果并予以反饋;另一方面,可通過移動遠程終端服務(wù)提醒患者到就近的社區(qū)、高血壓門診隨訪與復(fù)診。Magad DJ等研究表明:借助信息技術(shù)手段,通過監(jiān)測高血壓患者家庭生活狀態(tài)下的血壓并采用有效的專業(yè)干預(yù),可以達到更好的降壓效果
16、。4、遠程血壓監(jiān)測對患者依從性的影響高血壓的治療與管理是一個長期的過程。院外高血壓控制情況的好壞與高血壓患者在院外治療過程中是否堅決執(zhí)行了醫(yī)生的治療方案,是否在治療上嚴(yán)格地執(zhí)行了醫(yī)囑等有著直接的關(guān)系。近年來,我國高血壓患者知曉率逐年增高,但是控制率卻沒有很大的提高,這和高血壓長期院外服藥的治療方式有很大關(guān)系。很多高血壓患者是憑“感覺”服藥,有癥狀的時候很注意:控制煙酒、低鹽飲食、多做運動、按時服藥等等,一旦自我感覺病情減輕或癥狀消失,又開始恢復(fù)舊的生活習(xí)慣,降壓藥物也是想起來就吃、忘記就不吃,非常不規(guī)律,或者是擔(dān)心高血壓藥物的相關(guān)副作用或不良反應(yīng),未規(guī)范服藥治療;甚至有部分患者擔(dān)心高血壓藥物一
17、旦應(yīng)用會產(chǎn)生依賴性或耐藥性,頻繁更換高血壓治療藥物或者間斷服藥,這對高血壓的控制極其不利,這種不規(guī)律憑感覺的治療造成患者血壓的高低反復(fù),一方面病情反復(fù)導(dǎo)致最后血壓難以控制,另一方面血壓不穩(wěn)定地波動反而更易引起并發(fā)癥的發(fā)生。采用遠程動態(tài)血壓監(jiān)測管理的方式對患者院外的降壓治療情況進行監(jiān)測,在及時反饋患者血壓情況的同時還可以起到降壓治療的監(jiān)管效果。通過科室的高血壓監(jiān)測平臺或云端,在主管醫(yī)生和院外治療的高血壓患者之間建立起溝通的紐帶:患者在通過系統(tǒng)自動傳輸血壓情況到監(jiān)測平臺的過程中,還可以隨時反饋自己的病情和服藥情況、運動情況等;高血壓監(jiān)測人員也可以及時了解患者影響高血壓控制的不良生活習(xí)慣,同時獲得改
18、進治療方案與血壓控制曲線的療效關(guān)系等信息。主管醫(yī)生的通過指導(dǎo)患者生活方式可以強化高血壓患者的自我調(diào)控意識,改善患者對高血壓治療的主動性,從而達到較好的治療效果。高血壓等慢性病的院外治療依從性不僅是服藥的依從性,還包括測量、運動、戒煙限酒、限鹽等非藥物治療和干預(yù),動員患者及家屬共同參與監(jiān)督,可大幅提高治療依從性。5、遠程血壓監(jiān)測的前景與展望隨著血壓管理的信息化手段不斷進步,但以生活方式干預(yù)為重點的高血壓綜合管理手段仍然是確保管理效果的基礎(chǔ)。高血壓發(fā)病的主要危險因素包括鈉鹽攝入過多、超重和肥胖、缺乏運動、心理應(yīng)激、長期吸煙飲酒等,單純強調(diào)藥物治療、過分強調(diào)血壓監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用等單項措施都不能在高血壓管理中起到?jīng)Q定性作用。因此,為實現(xiàn)血壓的長期理想控制,將遠程血壓監(jiān)測視為高血壓管理的一項利器的同時,還必須在正規(guī)化治療和開展健康教育的基礎(chǔ)上,開展膳食、運動、營養(yǎng)、心理、控?zé)煹榷喹h(huán)節(jié)、多層面、多階段的服務(wù)和干預(yù),才能達到理想的血壓控制效果。血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床診療和遠程會診是大勢所趨。利用便攜性更高的遠程血壓監(jiān)測設(shè)備在血壓的監(jiān)測與管理方面會起到越來越重要的作用。預(yù)計在不久的將來,隨著智能手機和傳感器技術(shù)的進一步發(fā)展,遠程血壓監(jiān)測設(shè)
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