肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七.ppt

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七,論三首 脈證四條 方十六首,原文： 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。,一、肺痿 （一）成因、脈證與鑒別,提要： 本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。 第一段，肺痿的病因病機： 或從汗出 或從嘔吐 或從消渴，小便利數(shù) 或從便難，又被快藥下利 肺痿,重亡津液， 陰虛內(nèi)熱灼肺 久咳肺氣陰兩傷,第二段，肺痿（虛

2、熱）與肺癰的主癥： 寸口脈數(shù) 肺痿 其人咳 口中反有濁唾涎沫 口中辟辟燥 肺癰 咳即胸中隱隱痛 脈反滑數(shù) 咳唾膿血,虛熱灼肺 肺虛不布,實熱壅肺 蓄結(jié)癰膿,第三段，肺痿與肺癰的鑒別: 數(shù)虛數(shù)而無力，主虛熱灼肺肺痿病 數(shù)實數(shù)而有力，主實熱壅肺肺癰病,（二）證治1.虛熱肺痿,【原文】 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10） 麥門冬湯方： 麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 【提要】 本條論述虛熱肺痿的證治。,病機：陰虛內(nèi)熱灼肺，肺氣萎弱。 主癥：咳吐濁唾涎沫，咽喉不利，兼見咳痰不爽，口干欲得涼潤，舌紅，少苔脈虛數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，止逆下氣。,【分析】,

3、方劑：麥門冬湯。 方義：方中重用麥門冬養(yǎng)陰潤肺，清虛熱。半夏下氣化痰。半夏雖性溫，但與大量麥冬相配伍則不燥。人參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益氣，氣能生津，津液充沛，虛火自斂。,2.虛寒肺痿,【原文】 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5） 甘草干姜湯方： 甘草四兩（炙） 干姜二兩（灼） 【提要】 本條論述虛寒肺痿的證治。,【分析】,主癥：頻吐涎沫，不咳不渴，小便數(shù)，遺 尿，頭眩。 肺虛不布吐涎沫，不咳不渴 肺虛不能制約于下必遺尿，小 便數(shù) 清陽不升頭眩 病因病機：上焦陽虛，肺中虛冷。,上焦

4、陽虛 肺中虛冷,治法：溫肺散寒，恢復(fù)陽氣 方劑：甘草干姜湯。 方義：炙甘草甘溫補中益氣，干姜辛 溫溫復(fù)脾肺之陽。二藥辛甘合 化，重在溫中焦之陽以暖肺，因 肺為氣之主，脾胃為氣血生化之 源，中陽振，肺可溫，寒可消， 實乃培土生金之意。,虛寒肺痿與虛熱肺痿鑒別表,二、肺癰 （一）病因病機、脈癥及預(yù)后,原文 問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈*。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可

5、救，膿成則死。,【提要】 本條指出肺癰的病因病機、脈癥和預(yù)后。,（二）證治 1.邪實壅滯,【原文】 肺壅，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（11） 葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶（熬令黃色，搗丸如彈丸大） 大棗十二枚 肺壅胸滿脹，一身面目浮腫，臭塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（15） 【提要】 以上二條論述肺癰邪實壅滯的證治。,【分析】,病因病機：痰熱毒邪犯肺，邪實壅滯。 主癥：咳、喘、滿、塞、腫。 咳 喘 胸滿痛，咳喘不得平臥 滿 塞鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛。 腫一身面目浮腫肺失通調(diào)，水 氣泛溢 治法：清熱瀉肺，逐水祛痰。,方劑：葶藶大棗瀉肺湯。 方義：葶藶子辛苦寒

6、，能開瀉肺氣清熱 利水。恐其藥猛而傷正氣。故配以 大棗甘溫安中并緩和藥性。,2.血腐膿潰,【原文】 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺壅，桔梗湯主之。（12） 桔梗湯方： 桔梗一兩 甘草二兩 【提要】 本條指出肺腫膿潰的癥狀和治法。,【分析】,病機：熱毒壅肺，血腐膿潰。 主癥： 風(fēng)熱邪毒蘊蓄于肺損傷血脈 “久久” 說明病勢已逐漸轉(zhuǎn)虛，故不用 瀉肺湯之攻利 治法：排膿解毒。,咳而胸滿，振寒脈數(shù) 濁唾腥臭，狀如米粥,三、咳嗽上氣（一）辨證及預(yù)后,【原文】 上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（3） 上氣喘而躁者，屬肺脹，欲和風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（4） 【提要】

7、 以上兩條論述上氣的虛與實。前條言上氣屬正虛氣脫 的癥狀和預(yù)后。后條言上氣屬邪實氣閉的癥狀和治法。,（二）證治 1.寒飲郁肺,【原文】 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6） 射干麻黃湯方： 射干二三枚 麻黃四兩 生姜四兩 細辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏（大者，洗）八枚 【提要】 本條論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治。,【分析】,癥狀： 咳而上氣咳喘 喉中水雞聲喉中痰鳴 以方測證屬寒哮，見咳喘哮鳴，痰多而稀，胸悶不得臥，舌苔白膩或滑，脈弦滑。 病機：寒飲郁肺，肺失宣降。 治法：散寒宣肺降逆化痰。 方劑：射干麻黃湯。,哮喘,方義：方中射干消痰開結(jié)； 麻黃宣肺平喘； 半夏、生

8、姜、細辛溫散寒飲； 款冬花、紫苑溫肺止咳； 五味子、收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過散， 大棗安中扶正，調(diào)和諸藥。 諸藥合用散中有收，開中有合，共奏止咳化痰、平喘散寒之功，是治療寒性哮喘的常用有效方劑。,射干麻黃湯與小青龍湯鑒別表,2.痰濁壅肺,【原文】 咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（7） 皂莢丸方： 皂莢八兩（刮去皮，用酥炙） 【提要】 本條論述痰濁壅肺的咳喘證治。,分析：咳逆上氣咳喘氣逆 時時吐唾濁常吐稠痰量多 但不得眠 因咳喘痰多而不能平臥 入睡 主癥：咳喘吐痰粘稠而量多，痰涎壅盛， 喉如扯鋸，不得入睡，胸滿悶塞， 口淡不渴，舌苔白膩，脈弦滑。 病機： 痰濁壅肺，肺氣

9、不利 治法： 宣壅導(dǎo)滯，利竅祛痰。,方劑：皂莢丸。 方義： 皂莢辛咸，宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰之力較強；酥為牛羊乳所制之油，皂莢經(jīng)酥炙，做成蜜丸，是調(diào)其燥烈之性；用棗膏調(diào)服，可顧護脾胃，以免損傷中氣。每次服3丸，日3夜1，是取其峻劑緩攻之意。 皂夾祛痰作用，是刺激胃腸、呼吸道促進液體分泌而起到去痰化痰作用。,皂莢丸證與射干麻黃湯證鑒別表,3.飲熱迫肺,【原文】 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13） 越婢加半夏湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 【提要】 本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。,病因：素有伏飲，復(fù)感風(fēng)熱。 病機：風(fēng)熱夾飲熱上

10、迫于肺。 主癥：咳 喘 脹 脫兩目脹突（熱哮）（飲熱被風(fēng) 邪所煽） 浮主表主病在上部肺 大主熱,【分析】,咳嗽喘急，胸肺脹滿憋悶 咳吐黃痰，口干口渴。,浮大,風(fēng)熱挾飲熱 上逆于肺,治法： 宣肺瀉熱，化飲降逆。 方劑： 越婢湯發(fā)汗散水。 半夏散水降逆。 方義： 方用越婢加半夏湯。麻黃宣肺平喘，石膏清瀉肺熱，二者相配，辛涼清解，宣降肺氣；生姜、半夏散飲降逆；甘草、大棗安中補脾。,4.寒飲夾熱,【原文】 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（8） 厚樸麻黃湯方： 厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半升 脈沉者，澤漆湯主之。（9） 澤漆湯方： 半夏半升

11、紫參五兩 澤漆三斤（以東流水五斗 煮取一斗五升） 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩,【提要】 以上主要論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治。,8條： 病機：寒飲夾熱，上迫于肺（病位近 表）。 主癥：咳咳嗽上氣。 指脈象主表 指病勢邪盛于上而近于表。 咳喘，胸滿，煩燥口渴，倚息不能平 臥。脈浮數(shù)或浮緊。 治法：宣肺降逆，化飲清熱,脈浮,方劑： 厚樸麻黃湯。 方義： 方中厚樸降氣除滿；麻黃、杏仁宣肺平喘；石膏清熱除煩；半夏、干姜、細辛溫化寒飲；五味子收斂肺氣；小麥養(yǎng)心護胃安中。,9條： 病機： 寒飲夾熱，飲結(jié)胸脅（病位偏里）。 主癥： 沉主里，主水。 咳喘身腫，小便不利，胸脅

12、引痛，脈 沉。 治法： 逐水通陽，降逆瀉熱。,方劑： 澤漆湯方。 方義； 方中澤漆瀉水逐飲為主藥；紫參清熱去濕，治咳喘；桂枝、生姜、半夏、白前溫陽化飲，止咳平喘；人參、甘草健脾益氣扶助正氣；飲邪內(nèi)結(jié)，陽氣郁久可化熱，故用黃芩苦寒以清瀉肺熱。,厚樸麻黃湯證與澤漆湯證鑒別表,【原文】 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（14） 小青龍加石膏湯方： 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 【提要】 本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治。,【分析】,病機：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，飲郁化熱。 主癥； 肺脹，咳喘外寒內(nèi)飲犯肺，肺氣上逆。 煩躁飲郁化熱，

13、熱擾心神。 脈浮當(dāng)有風(fēng)寒表證。 治法：解表化飲，清熱除煩。 方劑：小青龍加石膏湯。 方義：小青龍湯解表化飲。 石膏清熱除煩。,小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、越婢加半夏湯鑒別表,成因或汗出，或嘔吐，或消渴小便利數(shù)，或便 難又被快藥下利，重亡津液，熱在上焦，咳 （1） 脈癥寸口脈數(shù)（或數(shù)虛），咳，口中有濁唾涎 沫(1) 虛寒頻吐涎沫，不咳不渴，遺尿，小便數(shù)，頭 眩甘草干姜湯溫肺散寒，恢復(fù)陽氣（5） 虛熱咳吐濁唾涎沫，上氣，咽喉不利，脈數(shù) 虛麥門冬湯養(yǎng)陰清熱，止逆下氣(10) 病因風(fēng)邪熱毒，侵襲于肺,肺 痿,小 結(jié),初期惡寒發(fā)熱，汗出，咳嗽，脈 浮數(shù) 成癰期咳嗽喘滿，多唾濁沫，口 干咽燥不

14、渴， 胸痛，時時 振寒 ,脈滑數(shù)或數(shù)實 潰膿期咳喘胸痛劇烈，咳吐膿血， 形如米粥， 腥臭異常 始萌可治 膿成死,肺 癰,病理與 脈癥,預(yù)后,（2）,邪實壅滯胸滿脹，一身面目浮腫，咳逆 上氣，喘不得臥,鼻塞清涕，不聞香臭 酸辛葶藶大棗瀉肺湯(11)(15) 血腐膿潰咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不 渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥 桔梗湯 (12),證治,證治： 1. 寒飲郁肺咳而上氣，喉中水雞聲 射干麻黃湯（6） 2. 痰濁壅肺咳逆上氣，時時吐濁，但 坐不得眠皂莢丸(7) 3. 飲熱迫肺咳而上氣，其人喘，目如 脫狀，脈浮大越婢加石膏湯（13）,小 結(jié),咳 嗽 上 氣,上迫于肺咳而脈浮，胸滿，煩躁 厚

15、樸麻黃湯(8) 飲結(jié)胸脅咳而脈沉，身腫，胸脅引 痛，小便不利澤漆湯（9） 外感風(fēng)寒咳而上氣，煩躁而喘，脈 浮，心下有水小青龍加石膏湯 （14）,4.寒飲 夾熱,1.虛熱肺痿與虛寒肺痿如何辨證治療？ 2.肺癰成癰期與膿潰期如何治療？ 3.咳嗽上氣的辨證論治有何規(guī)律？ 4.何謂肺脹？如何辨證治療？,模擬試題 （一）選擇題 1. A型題 (1)除下列何項外，均是虛熱性肺痿的致病因素? A，或從汗出 B或從嘔吐 C. 或從消渴，小便利數(shù) D或從水腫，通利小便 E或從便難而被快藥下利 (2)肺痿病的主癥是下列何項? A寸口脈數(shù) B咳吐濁唾涎沫 C口中辟辟燥 D. 胸中隱隱痛 E遺尿或小便數(shù) (3)治療虛

16、寒性肺痿宜選用下列何方? A苓桂術(shù)甘湯 B甘姜苓術(shù)湯 C甘草干姜湯 D. 桂苓五味甘草湯 E苓甘五味姜辛湯 (4)肺癰病的癥候中最具有診斷意義的是下列何項? A咳嗽胸痛 B咳吐濁痰 C咳吐膿血腥臭 D口干辟辟燥 E脈滑數(shù)有力,(5)射干麻黃湯的功效是： A散寒宣肺，降逆化痰 B，宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 C宣肺泄熱，降逆平喘 D化痰止咳，兼清郁熱 E清養(yǎng)肺胃，降逆平喘 (6)癥見咳嗽上氣，喘急，目如脫狀，脈浮大者，當(dāng)選用下列何方治療? A射干麻黃湯 B厚樸麻黃湯 C越婢加半夏湯 D小青龍加石膏湯 E皂莢丸 (7)小青龍加石膏湯的病機特點是： A飲邪內(nèi)停，寒凝氣滯 B飲邪內(nèi)停，邪未化熱 C飲郁化熱，飲

17、重于熱 D飲熱互結(jié)，熱重于飲 E飲熱互結(jié)，飲熱并重 (8)麥門冬湯的藥物組成是下列哪項? A麥冬、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗 B麥冬、人參、半夏、粳米、甘草、大棗 C麥冬、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、甘草、大棗 D麥冬、黃芪、半夏、淮山、甘草、大棗 E麥冬、川芎、當(dāng)歸、生地、甘草、大棗,(9)下列各方證的病機何項與痰飲無關(guān)? A射干麻黃湯證 B. 皂莢丸證 C. 越婢加半夏湯證 D小青龍加石膏湯證 E麥門冬湯證 (10)麥門冬湯證的病變臟腑主要在： A心肺 B心腎 C肺胃 D肺腎 E脾腎 2B型題 A射干麻黃湯 B厚樸麻黃湯 C皂莢丸 D越婢加半夏湯奔豚氣 E小青龍加石膏湯 (1)癥見咳嗽上氣，喉中水

18、雞聲，治宜選用： (2)癥見咳而上氣，喘急，目如脫狀，脈浮大者，治宜選用： (3)癥見咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水者，治宜選用：,A寒飲郁肺證 B痰濁壅肺證 C熱飲迫肺證 D寒飲挾熱證 E陰虛火炎證 (4)皂莢丸宜用于治療： (5)越婢加半夏湯宜用于治療： (6)麥門冬湯宜用于治療： A甘草干姜湯 B厚樸麻黃湯 C澤漆湯 D麥門冬湯 E皂莢丸 (7)癥見多唾涎沫，不咳不渴，遺尿，頭眩者，治宜選用： (8)癥見咳嗽上氣，時時吐濁，但坐不得眠者，治宜選用： A寒飲郁肺，肺氣不宣 B痰濁壅肺，氣道不利 C內(nèi)外合邪，飲熱迫肺 D寒飲挾熱，上迫肺系 E陰虛火炎，上逆薰肺 (9)射干麻黃湯證的病機是

19、： (10)越婢加半夏湯證的病機是：,3. D型題 (1)肺痿的形成與下列那兩項關(guān)系最密切？ A或從汗出 B. 或從嘔吐 C或從消渴 D虛熱灼肺 E久咳傷肺 (2)射干麻黃湯中哪二組藥物配伍后具有散中有收，不致耗傷正氣的作用? A射干 B麻黃 C紫菀 D款冬 E五味子 (3)小青龍加石膏湯中能起清熱除煩，發(fā)越水氣作用的是哪二味藥物? A麻黃 B桂枝 C細辛 D五味子 E石膏 (4)麥門冬湯中那兩味藥物配伍具有滋養(yǎng)肺胃，止逆下氣的作用？ A麥門 B人參 C粳米 D大棗 E半夏,4. X型題 (1) 運用射干麻黃湯治療哮喘、百日咳等病癥應(yīng)掌握的辨證要點是： A咳重胸悶 B痰多清稀，口不渴 C脈弦或

20、滑或濡 D苔黃膩而厚 E喉中水雞聲，不得臥，臥則喘甚 (2) 運用麥門冬湯治療胃陰虛型潰瘍病的臨床特點是 A胃痛暮甚，喜按 B泛酸明顯 C 口干渴，便秘，心煩 D舌紅有裂隙，薄苔或無苔 E脈弦細 (3)可用于治療咳嗽上氣屬寒飲挾熱證的方劑有： A射干麻黃湯 B厚樸麻黃湯 C澤漆湯 D小青龍加石膏湯 E麥門冬湯 (4)下列哪些方證的病機與痰飲有關(guān)? A射干麻黃湯證 B厚樸麻黃湯證 C皂莢丸證 D越婢加半夏湯證 E麥門冬湯證, 肺痿、肺癰、咳嗽上氣三種疾病合篇的意義在于： A病變部位均在肺 B病機上都有肺失宣降，氣逆于上的特點 C病理上存在著相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化的關(guān)系 D臨床表現(xiàn)上都有咳嗽 E治療原則均

21、為宣肺降逆，止咳化痰 (6)下列哪些方證具有內(nèi)外合邪的致病特點? A越婢加半夏湯證 B小青龍加石膏湯證 C厚樸麻 黃湯證 D射干麻黃湯證 E麥門冬湯證 (7)下列哪些方中均有麻黃、細辛、五味、半夏四藥的成分? A射干麻黃湯 B厚樸麻黃湯 C澤漆湯 D越婢加半夏湯 E小青龍加石膏湯 (8)下列哪些方中有麻黃、石膏、半夏三藥的成分? A射干麻黃湯 B厚樸麻黃湯 C澤漆湯 D越婢加半夏湯 E小青龍加石膏湯,(二)填空題 1導(dǎo)致虛熱性肺痿的病因有：或從汗出，或從嘔吐， 、 、 重亡津液，故得之。 2肺痿病的臨床主要特征是 ， 。 3肺癰病的臨床主要特征有：發(fā)熱咳嗽， 口中辟辟燥， ，脈浮數(shù)有力， 。 4咳嗽氣喘，喉中水雞聲，胸膈滿悶，兼見惡寒發(fā)熱，舌苔白滑，脈浮緊者，屬 證，可選用 方治療。 5皂莢丸的主要功效是 ， 。 6咳而上氣，其人喘急，目如脫狀，脈浮大者屬 證，宜選用 方治療。 7厚樸麻黃湯是由厚樸、麻黃、石膏、