內(nèi)科呼吸系統(tǒng)問(wèn)答題[文書(shū)特制]

1、1.診斷COPD時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行臨床評(píng)估?答：診斷COPD時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意童年時(shí)期有無(wú)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如結(jié)核)；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院治療史；有相同危險(xiǎn)因素(吸煙)的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，如喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史(以包年計(jì)算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。2.COPD與支氣管哮喘的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?答：COPD應(yīng)與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別診斷。COPD多于中年后

2、起病，哮喘則多在兒童或青少年期起??；COPD癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；COPD多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD時(shí)氣流受限基本為不可逆性，哮喘時(shí)則多為可逆性。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)生氣道重塑，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COPD患者伴有氣道高反應(yīng)性，氣流受限部分可逆。此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)全面分析，必要時(shí)作支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)和(或)最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率進(jìn)行鑒別。在部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。3.臨床上如何診斷COPD?答：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估、

3、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的比備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1FVC70可確定為不完全性可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受阻時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。4.簡(jiǎn)述慢性肺心病發(fā)病機(jī)制?答：慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制包括：（1）肺動(dòng)脈高壓形成機(jī)制：1）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加。2）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的障礙。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。（2）心臟病變和心力衰竭。（3

4、）其他重要贓器損害。5.簡(jiǎn)述肺心病急劇加重期的治療原則?答：（1）控制感染。（2）通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。（3）控制心衰：a.利尿劑；b.強(qiáng)心劑；c.血管擴(kuò)張劑；d.控制心律失常；e.加強(qiáng)護(hù)理。6.試述慢性肺心病的診斷?答：根據(jù)慢性胸肺疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖，心電向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心衰竭，排除其他心臟病后可作出診斷。7.特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：（1）確診標(biāo)準(zhǔn)一：1）外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。2）同時(shí)具備下列條件：a.排除其他已知的可引起ILD的疾病。b.肺功能檢查有限制性通

5、氣功能障礙伴彌漫功能下降。c.常規(guī)X線胸片或HRCT顯示雙下肺和胸膜下分部為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。（2）確診標(biāo)準(zhǔn)二：無(wú)外科肺活檢時(shí)，需要附合下列所有4條主要指標(biāo)和3條以上的次要指標(biāo)：1）主要指標(biāo)：a.除外已知原因的ILD；b.肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和(或)氣體交換障礙；c.胸部X片或HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃樣陰影；d.TBLB或BALF檢查不支持其他疾病的診斷。2）次要診斷條件：a.年齡50歲；b.隱匿起病或無(wú)明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；c.病程3個(gè)月；d.雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣相Velcro啰音。8.結(jié)節(jié)

6、病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：（1）患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合；（2）活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性類上皮結(jié)節(jié)；（3）除外其他原因引起的肉芽腫性病變。9.結(jié)節(jié)病應(yīng)與哪些疾病相鑒別?答：應(yīng)與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺門(mén)轉(zhuǎn)移腫瘤以及其他肉芽腫性疾病相鑒別。10.試述支氣管哮喘音的臨床癥狀和體征?答：（1）癥狀：典型的為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶及咳嗽，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；非典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，例如有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，

7、哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。11.如何鑒別支氣管哮喘與左心衰引起的喘息樣呼吸困難?答：答：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（1）病史：引起肺淤血、水腫的器質(zhì)性心臟病，中年以上，病史短，發(fā)作少；（2）癥狀：夜間突然發(fā)作，咳嗽、咳粉紅樣泡沫痰，坐起后癥狀減輕；（3）體征：心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕羅音；（4）X線檢查：心臟擴(kuò)大、肺淤血；（5）治療：擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、嗎啡有效；支氣管哮喘（1）病史：反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，青少年；（2）癥狀：任何時(shí)候發(fā)作，坐起癥狀不見(jiàn)減輕；（3）體征：哮鳴音；（4）X線檢查：

8、心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重；（5）治療：腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，禁用嗎啡；12.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 .發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 .臨床表現(xiàn)不典型者至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（）。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（）：FEV1增加15%，且增加值200ml. 呼氣峰值流速（PEF）晝夜變異率20%. 符合第14條，或45條者可診斷支

9、氣管哮喘 13.肺癌按解剖學(xué)分類可分為哪幾類?按組織病理學(xué)如何分類?答：肺癌按解剖學(xué)部位分類、彌溫型肺癌：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。 、中央型肺癌：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管，也即發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。、周?chē)头伟耗[瘤發(fā)生在段以下的支氣管。按組織病理學(xué)分類、鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）、小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）14.肺癌胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征?答：胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見(jiàn)于3一10的患者。以小細(xì)胞肺癌居多，其次為未分化大細(xì)胞肺癌、腺癌、鱗癌。轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛，惡心，嘔吐，精神狀態(tài)異常。少見(jiàn)的癥狀為癲癇發(fā)作，

10、偏癱，小腦功能障礙，定向力和語(yǔ)言障礙。此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無(wú)力及精神癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見(jiàn)股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。轉(zhuǎn)移至腹部部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無(wú)臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷。轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，可毫無(wú)癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū)，固定且堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無(wú)痛感。15.對(duì)哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺癌

11、的重點(diǎn)排察?答：（1）40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙(吸煙支數(shù)400支年)；（2）無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23，治療無(wú)效；（3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；（4）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因可解釋；（5）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（6）原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（7）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；（8）影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；（9）孤立形圓形病灶和單側(cè)肺門(mén)陰影增大；（10）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。16.社區(qū)獲得性肺炎的臨

12、床診斷依據(jù)是什么?答：、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。、發(fā)熱。、肥實(shí)變體征和（或）濕性啰音。、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000或小于4000，伴或不伴核左移。、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可以明確建立診斷。常見(jiàn)的病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等。17.醫(yī)院獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)是什么?答：入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者： 發(fā)熱、肺

13、部羅音，或與入院時(shí)X線比較，顯示新的炎性病變。 經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)低倍視野，白細(xì)胞25個(gè)低倍視野，或兩者比例12.5）連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭(zhēng)取將標(biāo)本在10分鐘內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度107FU ml。 血培養(yǎng)陽(yáng)性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。 下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度105CFUml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染標(biāo)本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對(duì)慢性阻塞性肺病患者其細(xì)菌濃度必

14、須103CFUml。 呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌物、血清及其它體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測(cè)證明（如IFA），或有組織病理學(xué)證據(jù)。18.重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)是什么?答：主要標(biāo)準(zhǔn)：.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。感染性休克需要血管收縮劑治療此藥標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率=30次/分。氧合指數(shù)=250。多肺葉浸潤(rùn)。意識(shí)障礙/定向障礙。氮質(zhì)血癥。白細(xì)胞減少。血小板減少。低體溫。低血壓。19.呼吸衰竭分為哪兩型?兩型的發(fā)病機(jī)制有何異同?答：呼吸衰竭分為1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。型呼吸衰竭：缺氧而無(wú)二氧化碳潴留；型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留。兩者發(fā)生機(jī)制不同：型呼吸衰竭主要是由于肺換氣功能障礙，彌散障礙，

15、通氣血流比例失調(diào)等導(dǎo)致，但病情嚴(yán)重時(shí)也可發(fā)展為型呼吸衰竭；型呼吸衰竭主是肺通氣功能障礙所致。20.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制.答：支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病因素是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，引起管腔粘膜充血，水腫，使管腔狹小，其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌，肺炎球菌等，在嚴(yán)重的病例可為綠膿桿菌。發(fā)病機(jī)制1.支氣管-肺組織感染和阻塞，嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等是最常見(jiàn)原因。2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素，先天發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥，Kartagener征。3.機(jī)體免疫功能失調(diào)21.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷.答：診斷根據(jù)反復(fù)咳痰、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的

16、呼吸道感染病史，一般臨床可作出診斷。進(jìn)一步應(yīng)作X線檢查，早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，以及病變嚴(yán)重的程度，對(duì)治療，尤其對(duì)于考慮外科手術(shù)指征和切除范圍提供重要參考依據(jù)。通過(guò)纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等

17、，對(duì)診斷和治療也有幫助。支氣管擴(kuò)張應(yīng)與下列疾病作鑒別：慢性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬、春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少膿性痰。兩肺底有散在細(xì)的干濕啰音。肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見(jiàn)局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全消退吸收。若為慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史。肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。先天性肺囊腫：X線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)。支氣管造影可助診斷。22.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的治療原則.答：支

18、氣管擴(kuò)張的治療原則消除病原促進(jìn)痰液排出控制感染等內(nèi)科保守治療必要時(shí)行外科手術(shù).23.試述慢性呼吸衰竭的處理原則.答：答：在保持呼吸道通暢條件下，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留和代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。24.機(jī)械通氣的原則有哪些?答：（1）意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則。（2）氣道分泌物多且有排痰障礙。（3）有較大的嘔吐誤吸的可能性。（4）全身狀態(tài)差，疲乏明顯者。（5）全身低氧血癥和二氧化碳潴留者。（6）合并多器官功能損害者。25.為何在治療慢性呼吸酸中毒藥過(guò)程中易合并代謝性堿中毒?答：應(yīng)用機(jī)械通氣

19、時(shí)，二氧化碳排除過(guò)快。補(bǔ)充堿性藥物過(guò)量。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑，以致排鉀增多。鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生低鉀血癥。嘔吐和利尿劑使血氯降低。26.說(shuō)明胸腔積液的成因?答：（1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；（2）胸膜毛細(xì)血管通透性增加；（3）血漿膠體滲透壓降低；（4）壁層胸膜淋巴回流受阻；（5）損傷等致胸腔內(nèi)出血。27.漏出液和滲出液的鑒別診斷.答：原因：（漏出液）非炎癥所致；（滲出液）炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激。 外觀：（漏出液）淡黃，漿液性；（滲出液）不定，可為惡性、膿性。乳糜性等。透明度：（漏出液）透明或微黃；（滲出液）多渾濁。比重：（漏出液）低于1.018；（滲出液）高于1.018。凝固：（

20、漏出液）不自凝；（滲出液）能自凝。粘蛋白定性：（漏出液）陰性；（滲出液）陽(yáng)性。蛋白定量：（漏出液）30 g/L。葡萄糖定量：（漏出液）與血糖相近；（滲出液）常低于血糖水平。細(xì)胞計(jì)數(shù)：（漏出液）常500106/L。細(xì)胞分類：（漏出液）以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主；（滲出液）根據(jù)不同病因，分保以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：（漏出液）陰性；（滲出液）可找到病因菌。積液/血清總蛋白：（漏出液）0.5。積液/血清LDH比值：（漏出液）0.6。LDH：（漏出液）200 IU。28.結(jié)核性胸膜炎的治療原則?答：治療原則 1.抗結(jié)核治療。2.胸腔穿刺抽液。3.對(duì)癥、支持治療。29.簡(jiǎn)述氣胸的臨床表現(xiàn).氣

21、胸的臨床表現(xiàn)取決于發(fā)生的快慢、肺萎縮程度和肺部原有的病變?；颊叱Ｓ锌人?、提重、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，不少在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。多為急驟發(fā)病。典型癥狀呈突發(fā)胸痛、銳痛，常位于氣胸同側(cè)。繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳。氣胸量大或肺部原有病變者往往氣急顯著，紫紺，不能平臥。少量氣胸時(shí)體征不明顯。氣胸在30%以上，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語(yǔ)顫和呼吸音均減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時(shí)，可在左心緣處聽(tīng)到與心跳同步的劈拍聲，稱Hamman征，病人左側(cè)臥 30.簡(jiǎn)述氣胸的鑒別診斷.答：支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫 兩者均有呼吸困難存在； 肺氣腫呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的，支氣管哮喘患者有

22、多年哮喘反復(fù)發(fā)作史； 哮喘、肺氣腫病人呼吸困難突然加重時(shí)，應(yīng)注意是否有氣胸發(fā)生； X線可幫助鑒別。急性心肌梗死病人也有突然出現(xiàn)的胸痛、胸悶憋氣、呼吸困難甚至休克表現(xiàn)。但病史中多有冠心病或心絞痛反復(fù)發(fā)作史，心電圖、X線檢查可幫助鑒別。肺栓塞 有突然出現(xiàn)的胸痛、氣急、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)； 多有心臟病、心房纖顫、長(zhǎng)期臥床、骨折或下肢栓塞性靜脈炎等病史； X線有助于鑒別。肺大泡尤其是巨大肺大泡，其X線表現(xiàn)有時(shí)很象局限性氣胸，應(yīng)注意鑒別。肺大泡多為圓形或橢圓形透亮影，向周?chē)蛎?，將肺壓向肺尖部、肋膈角和心膈角，有時(shí)大泡內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的條紋影。而局限性氣胸表現(xiàn)為外帶透亮，其中見(jiàn)不到肺紋理。31.簡(jiǎn)述自發(fā)性氣

23、胸治療原則.答：、氣胸的治療 、并發(fā)癥治療 、對(duì)癥治療：適當(dāng)臥床休息，必要時(shí)半臥位；并給高濃度氧吸人，減輕咳嗽，防止便秘等。、治療原發(fā)病：對(duì)破裂的肺小氣腫泡或肺大泡，提倡用胸腔鏡作裂合閉合，部分胸膜切除術(shù)或楔形肺切除術(shù)。32.睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分型?答：臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為三型：（a）阻塞型，雖有呼吸運(yùn)動(dòng)，但鼻咽部氣流阻斷；（b）中樞型，膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)停止及口鼻氣流也中斷；（c）混合型，中樞型與阻塞型呼吸暫停同時(shí)存在，開(kāi)始呈中樞型，以后為阻塞型。其中以阻塞型和混合型居多。33.OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn),分度?答：.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床上有典型的夜間睡

24、眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。.SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。34.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的治療?答：非手術(shù)治療 .減肥 50% 以上肥胖患者伴有OSAHS .改變睡眠體位 .藥物治療a.增加上氣道開(kāi)放:達(dá)芬霖、麻黃素b.神經(jīng)呼吸刺激劑:安宮黃體酮20 40mg, 每天3 次c.作用于一般神經(jīng)的藥物如抗抑制藥物:普羅替林、氯丙咪嗪d.甲狀腺素替代治療,可有或無(wú)改善;副作用大,很少使用 手術(shù)治療（

25、解除阻塞） . 鼻部手術(shù). . 腺樣體刮除扁桃體摘除. . 常規(guī)UPPP和改良的UPPP. . 激光手術(shù). . 等離子低溫消融術(shù). . 上下頜骨前涉術(shù),頦骨前移術(shù),舌骨懸吊術(shù)等. . 氣管切開(kāi)術(shù).很大部分被CPAP取代. . PILLAR粒子埴入。35.肺血栓栓塞的形成因素有哪些?答：血栓形成的三大因素，即血管壁損傷、血流改變和血液成分異常。任何原因?qū)е乱陨献兓伎梢猿蔀榉窝ㄋㄈY的危險(xiǎn)因素。（1）獲得性危險(xiǎn)因素：后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括高齡、長(zhǎng)期制動(dòng)、手術(shù)、骨折、應(yīng)用口服避孕藥和激素替代治療、妊娠、產(chǎn)褥期、癌癥、感染和抗磷脂綜合征等。（2）遺傳性危險(xiǎn)因素

26、：是指導(dǎo)致發(fā)生靜脈血栓栓塞的遺傳性易感性增加，包括各種遺傳性缺陷引起的凝血因子、抗凝因子、纖溶系統(tǒng)或代謝障礙，如抗凝血酶3缺乏，因子VLeiden突變即活化的蛋白C抵抗，蛋白C、蛋白S缺乏等。36.臨床上如何預(yù)防肺栓塞?答：（1）機(jī)械性預(yù)防措施：包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加充氣泵和腔靜脈濾過(guò)器。（2）藥物預(yù)防措施：包括皮下注射小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。對(duì)于重點(diǎn)高危人群，應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、是否合并其他危險(xiǎn)因素等來(lái)評(píng)估發(fā)生DVTPTE的危險(xiǎn)性，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。37.肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？ 答：擴(kuò)容。血管活性藥物的應(yīng)用?？刂聘腥尽Ｌ瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)、

27、酸堿平衡失調(diào)。預(yù)防心功能不全。 38.如何診斷肺炎球菌肺炎？ 答：根據(jù)典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。肺實(shí)變體征。 胸片可見(jiàn)肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。確診依靠病原體檢測(cè)。39.肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。40.簡(jiǎn)述肺膿腫的治療。答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流?？咕菏走x青霉素，療程812周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)

28、果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天23次，每次1015分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無(wú)效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。41.哮喘治療藥物分類是什么？答：（1）支氣管擴(kuò)張劑：2受體激動(dòng)劑：作用:激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使2受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮。抗膽堿藥：作用機(jī)制：通過(guò)降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張。抗炎藥：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口

29、服、靜脈3種用法。色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對(duì)過(guò)敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。其它藥物：酮替芬片：對(duì)過(guò)敏性好，2激動(dòng)劑有副作用時(shí)與之合用。白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。42.重癥哮喘的治療？答：（1）吸入2激動(dòng)劑或氨茶堿靜點(diǎn)。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用激素，氫化可地松100300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。（4）補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡，25004000ml/d,糖:鹽2:1，酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧23L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時(shí)機(jī)械通氣。43.試述慢性肺心病的診斷。答：

30、根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。44.試述肺癌的鑒別診斷？ 答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。 （1）肺結(jié)核：結(jié)核球：多見(jiàn)于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周?chē)欣w維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯改變。直徑很少超過(guò)3cm，常需與周?chē)头伟┫噼b別。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見(jiàn)于老年人

31、，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過(guò)體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時(shí)咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)行性呼吸困難。痰脫落細(xì)胞、纖支鏡活檢可助鑒別。 （2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。 (3)肺膿腫：原發(fā)

32、性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周?chē)醒装Y改變。癌性空洞繼發(fā)感染時(shí)中毒癥狀不明顯。胸片可見(jiàn)癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。 (4)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。45.簡(jiǎn)述型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。答：型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺