呼吸系統(tǒng)習(xí)題及答案[學(xué)習(xí)類別]

1、呼吸系統(tǒng)習(xí)題及答案慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病-習(xí)題一、名詞解釋1.慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，容易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為肺源性心臟病。2.慢性阻塞性肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。本病為慢性不可逆性病變，以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。4.肺心病：慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病

2、引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病二、簡答題1.簡述慢支的病因及臨床表現(xiàn)。答：（1）慢支的病因：大氣污染吸煙感染：慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素 過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)呼吸道防御功能下降營養(yǎng)因素遺傳因素(2)慢支的臨床表現(xiàn):癥狀:咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征，伴明顯感染時(shí)可聞及干濕啰音或伴哮鳴音。2.試述慢支的臨床分型及分期。答：（1）慢支的臨床分型包括：單純型和喘息型；（2）慢支的臨床分期有：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期3.臨床上如何診斷慢支？答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)

3、3個(gè)月，連續(xù)2年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。4.簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施。答：慢支急性發(fā)作期的治療包括：（1）抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選-內(nèi)酰胺類（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。（3）解痙平喘 ：常首選腎上腺2受體激動(dòng)劑，也可使用氨茶堿。（4）對癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；5.肺氣腫有哪些病理分型？答：阻塞型肺氣腫；老年性肺氣腫；間質(zhì)性肺氣腫；代償性肺氣腫；疤痕性肺氣腫6.試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。答：肺氣腫的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：逐漸加重的氣短；（2）體征：視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：語顫減弱；

4、叩診：過清音；聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)7.臨床上怎樣診斷肺氣腫？答：凡有慢支等原發(fā)病，逐漸加重的氣短，肺氣腫體征及X線肺氣腫影像，若肺功能符合以下指標(biāo)： FEV1%60%,MVV40%，且使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能不能改善，可診斷。8.肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟??；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥9.臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？答：肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導(dǎo)致肺源性心臟病。 10.肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？答：（1）肺心病的臨床表現(xiàn)除原有肺

5、、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其它器官損害的征象。主要包括：心肺功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)；心肺功能失代償期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭為主或心力衰竭為主或二者兼有的臨床表現(xiàn)。（2）肺心病的并發(fā)癥有：肺性腦病(附肺性腦病的名詞解釋：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。) 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC三、論述題：如何治療肺心病合并呼吸衰竭？答：肺心病合并呼吸衰竭的治療包括：病因治療、保持氣道的通暢、氧療，其原則應(yīng)給予低濃度(35%?持續(xù)給氧，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達(dá)到

6、通氣指征的患者可行人工通氣治療。支氣管哮喘-習(xí)題一、名詞解釋： 1.支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2.咳嗽變異型哮喘：患者以連續(xù)咳嗽為唯一癥狀一個(gè)月以上，常于夜間和凌晨發(fā)作，氣道反應(yīng)性增高，一般治療無效而解痙劑和糖皮質(zhì)激素有效。3.運(yùn)動(dòng)性哮喘：1.均在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作2.有明顯的自限性3.特異性過敏原皮試陰性4.血清IgE一般不高。二、簡答題1.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；答：（1）反復(fù)

7、發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽（5）癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20 符合（1）（4）條或（4）、（5）條者，可診斷2.支氣管哮喘的治療藥物有哪些；答：哮喘的治療藥物包括：1）支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥；2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮

8、抗劑；3）其它預(yù)防藥物：酮替酚和色苷酸鈉支氣管擴(kuò)張-習(xí)題一、名詞解釋：1.支擴(kuò)：支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病，導(dǎo)致支氣管壁受損，使其呈現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張與變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血與感染。2.干性支擴(kuò)：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。3.中葉綜合征：右肺中葉支氣管管口周圍有多組淋巴結(jié)，炎癥時(shí)充血腫大，可壓迫右中葉支氣管，引起阻塞性肺炎和肺不張，即中葉綜合征，常并發(fā)支擴(kuò)。二、 簡答題：1.簡述支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及全身慢性感染中毒癥狀；體征：病變部位（多在肺下部、背部）聞

9、及固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。2.簡述支擴(kuò)的治療。答：1.清除痰液是控制感染和減輕全身中毒的關(guān)鍵體位引流支氣管舒張劑祛痰劑支氣管鏡吸痰2.控制感染：輕者選用氨芐西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或用第一、二代頭孢菌素，也可選喹諾酮類或磺胺類藥物。重者患者需靜脈聯(lián)合用藥，如第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥物。3.咯血治療：大咯血必須積極搶救，最重要的環(huán)節(jié)是防止窒息，應(yīng)迅速清除口腔和呼吸道積血，保護(hù)健側(cè)，或頭低腳高位引流。呼吸衰竭-習(xí)題一、名詞解釋1.呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持做夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留

10、，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 2.型呼衰：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）主要見于動(dòng)-靜脈分流、彌散功能障礙或通氣/血流比例失調(diào)等換氣功能障礙的疾病，如肺栓塞、間質(zhì)性肺病等。 3.型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO260mmHg，PaCO250）系肺泡有效通氣量不足所致。單純通氣不足，缺氧與二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴換氣功能損害，則缺氧更嚴(yán)重，如COPD。4.ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。二、簡答題

11、1.簡述型、型呼吸衰竭的區(qū)別。答：型呼衰：PaO28kPa是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害致PaO260mmHg，PaCO2正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關(guān)鍵。型呼衰：PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa (50mmHg)。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。治療的關(guān)鍵是改善通氣量。2.簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。答：（1）通氣不足 若肺泡通氣不足，可出現(xiàn)PAO2下降，PACO2上升。（2）通氣與血流比例失調(diào) 正常通氣/血流的比例為0.8。若比例0.8，形成動(dòng)-靜脈分流；若比例0.8，造成肺泡死腔樣增

12、加。通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導(dǎo)致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致二氧化碳潴留。（3）彌散障礙彌散障礙時(shí)，二氧化碳幾乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。（4）氧耗量增加對于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。3.簡述ARDS的治療。ARDS治療的目標(biāo)包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)器官功能，以及并發(fā)癥和基礎(chǔ)病的治療。常規(guī)治療包括：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧；機(jī)械通氣，采用呼氣末氣道內(nèi)正壓(PEEP)通氣；加強(qiáng)液態(tài)管理，出入液量宜保持負(fù)平衡500ml/d；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極治療原發(fā)病等。4.簡述呼衰

13、的主要臨床表現(xiàn)。（書上142頁）三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療應(yīng)采取哪些措施？（書上143頁）肺炎-習(xí)題一、名詞解釋：1.肺炎：指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，病因以感冒最為常見，其他尚有理化因子和免疫損傷等。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 3.休克型肺炎：又叫中毒性肺炎，是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎。病原體多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，多見于年長體弱兒二、簡答題：1. 簡述肺炎的解剖學(xué)分類及其特點(diǎn)。2. 簡述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。（書上46頁）3. 簡述

14、肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。（書上46頁）4. 休克型肺炎臨床表現(xiàn)有哪些，治療原則是什么？答：臨床癥狀：主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)，休克常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。多數(shù)患兒有咳嗽、咳痰、全身不適，肺部體征多不典型。13天內(nèi)，尤其在24小時(shí)內(nèi)，突然出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷。 治療原則：(1)積極補(bǔ)充血容量(擴(kuò)容)：因?yàn)檫@是改善微循環(huán)灌注的基礎(chǔ)，在血容量未補(bǔ)足時(shí)，應(yīng)用任何血管活性藥物均有危險(xiǎn)。(2)糾正酸中毒：休克時(shí)，常有代謝性酸中毒存在，使心臟收縮力減弱，并加重有效循環(huán)量不足，因此，要給堿性液。(3)腎上腺

15、皮質(zhì)激素的應(yīng)用：能改善血液動(dòng)力學(xué)及機(jī)體代謝，產(chǎn)生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下應(yīng)用。(4)血管活性藥物的應(yīng)用：根據(jù)病情盡量用擴(kuò)血管藥，少用或不用縮血管藥物。(5)控制感染：控制感染的原則為早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，靜脈滴入。然后，留痰作細(xì)菌培養(yǎng)，再選用敏感的抗生素。(6)對癥支持治療：吸氧、保持呼吸道通暢等等。5.注意：各型肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷及首選治療藥物都是掌握的重點(diǎn)。肺膿腫-習(xí)題一、名詞解釋：1.肺膿腫：是有多鐘病原菌引起的肺組織化膿腫性壞死性炎癥，早期為肺組織化膿性感染，繼而壞死、液化、膿腫形成。臨床特點(diǎn)為高熱、胸痛、咳嗽、可大量濃臭痰，X線顯示肺部含氣液平面空洞。本病多見于青

16、壯年，男性多于女性。二、簡答題：1.肺膿腫的感染途徑有哪些？答： 根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：吸入性肺膿腫是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成細(xì)支氣管阻塞，遠(yuǎn)端肺小葉萎陷、缺氧、病原菌繁殖而發(fā)病。病變多為單發(fā)病灶，以段葉分布，發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關(guān)血源性肺膿腫常見病因?yàn)槠つw感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶、以兩肺外帶分布為多。繼發(fā)性肺膿腫包括肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫等直接蔓延。2.簡述肺膿腫的診斷要點(diǎn)。（書上59頁）3.肺膿腫應(yīng)和哪些疾

17、病進(jìn)行鑒別診斷？答：應(yīng)與下列疾病鑒別：1.細(xì)菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)及X片很相似，但后者有以下特點(diǎn)：稽留熱；多伴有口唇皰疹；痰呈鐵銹色；X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、沒有空腔形成。2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染常有：午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結(jié)核菌陽性；胸片所見空洞多無液平；常有增殖、滲出病變并存病灶。3.支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對較少?？股夭灰卓刂啤ｗ[癌中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細(xì)胞可

18、確診。4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎癥吸收后可見光潔整齊的囊腫壁。4.簡述肺膿腫的治療（書上60頁）肺結(jié)核-習(xí)題一、名詞解釋：1. 原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、引流淋巴管炎、局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。2. Koch現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。3.結(jié)核球：4.干酪性肺炎：二、簡答題1.肺結(jié)核的分型。答：肺結(jié)核病在臨床上可簡要分為三大類型：(1)原發(fā)性肺結(jié)核，又稱兒童型肺結(jié)核。(2)血行播散型肺結(jié)核。(3)繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核。臨床上根據(jù)其病變發(fā)展階段分為四期：(1)浸潤期或進(jìn)展期。(2)溶解播散期。(3)吸收好轉(zhuǎn)

19、期。(4)硬結(jié)鈣化期。2.肺結(jié)核的臨床癥狀。答：（1）全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；（3）變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)：類似風(fēng)濕熱，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效。3.肺結(jié)核的確診方法及早期診斷方法。答：痰中找到結(jié)核菌（涂片或培養(yǎng)）可以確診；X線檢查可早期診斷肺結(jié)核。4.活動(dòng)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷、陽性及陰性結(jié)果的意義。答：（1）結(jié)果判定：硬結(jié)直徑5 mm（陰性，）； 硬結(jié)直徑 59 mm（弱陽性，+）；硬結(jié)直徑 ；1019 mm（陽性，+）；硬結(jié)直徑20 mm或不足20mm但有水泡或壞死（強(qiáng)陽性

20、，+）。 （2）陽性的意義：并不表示一定患病；表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； （3）陰性的意義：6.肺結(jié)核化療的原則和藥物。答：化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程；化療藥物：一線殺菌藥異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；二線抑菌藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。7.咯血的處理。答：小量咯血病人：安靜休息、消除緊張情緒，必要時(shí)可用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑；咯血較多：患側(cè)臥位，咳出積血，可用腦垂體后葉素等藥物止血；咯血過多：根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血；大咯血：保持呼吸道通暢；大咯血不止：可用纖支鏡等局部止血；上述方法治療無效的大咯血，可考慮肺葉、段切除。自發(fā)性氣胸習(xí)題1.自發(fā)性氣胸

21、按臟層胸膜破裂情況及胸膜腔內(nèi)壓力的不同變化分為哪三型及各型特點(diǎn)。2.自發(fā)性氣胸診斷要點(diǎn)3.自發(fā)性氣胸與肺大皰的鑒別；自發(fā)性氣胸的治療相關(guān)知識點(diǎn)病例分析題（舉例）1.女，35歲，胸悶、干咳、氣促1小時(shí)，呼吸困難，周身大汗。查體：口唇、舌質(zhì)中度發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸促30次/分，雙肺滿布哮鳴音。既往曾有類似發(fā)作，沒有此次嚴(yán)重，休息后自行緩解，10年前曾患“肺結(jié)核”。（1） 最可能的診斷是什么？ （支氣管哮喘）（2）半小時(shí)前，突發(fā)呼吸困難及右側(cè)胸痛，查體：氣管輕度左偏，桶狀胸，雙肺叩診過清音，右側(cè)略帶鼓音；右肺呼吸音低，左肺可聞哮鳴音?？赡艹霈F(xiàn)了什么情況，進(jìn)行何種檢查可確診？ （合并了自發(fā)性氣胸，需行

22、胸部X線檢查才能確診）（3）首選何項(xiàng)治療？ （胸腔穿刺抽氣）2. 男，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20余年，活動(dòng)時(shí)呼吸困難10年，間斷雙下肢浮腫2年。半月前咳嗽加重，咳黃痰，痰量較多，入我院。查體：神清，口唇、舌質(zhì)輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙下肺可聞及濕羅音。HR92次/分，律整。腹軟，肝肋下2.0cm，質(zhì)中等，無觸痛。雙下肢輕度浮腫。血?dú)夥治觯篜H7.39, PaCO250mmHg,PaO2 50mmHg。（1）目前診斷可能是什么？（慢性支氣管急性發(fā)作期；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病失代償期，心力衰竭；型呼吸衰竭）2天前出現(xiàn)發(fā)熱,呼吸困難加重,呈嗜睡狀態(tài)。血?dú)夥治鰌H7.20,PaCO2 90m

23、mHg,HCO3- 34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg。（2） 患者出現(xiàn)意識障礙的原因是什么？ （原因是發(fā)生了肺性腦?。┭h(huán)系統(tǒng)總論知識點(diǎn)總結(jié)一、 主要臨床表現(xiàn)要熟悉1呼吸困難，2胸痛或胸痛不適，3心悸，4水腫，5發(fā)紺，6暈厥二、 心功能分級 主要根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級：I級 體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起疲乏，心悸或呼吸困難。II級 體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日?；顒?dòng)可引起疲乏。心悸或呼吸困難。III級 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無自覺癥狀，低于日?；顒?dòng)可引起疲乏。心悸或呼吸困難。VI級 不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀，任何體

24、力活動(dòng)都可以使癥狀加重。心力衰竭習(xí)題及答案一、名詞解釋：1. 心力衰竭：心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。2.收縮性心衰3.舒張性心衰：由于舒張期心室主動(dòng)松弛的能力受損和心室順應(yīng)性降低以致心室在舒張期的充盈受損，以致心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)正常。 4.充血性心衰：指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和

25、體征。5.心室重塑（也叫心室重構(gòu)）：原心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心臟功能受損，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心室肥厚等各種代償變化。在心腔擴(kuò)大，心室肥厚的過程中心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)的變化，即心室重構(gòu)。6.KerleyB線：二、問答題：1. 收縮性心衰左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)（書166-167頁）2.簡述支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別。（書176頁 自己筆記） 3.洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理。（書172頁，考試常見考點(diǎn)）4.急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？答：急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；嗎啡：給予嗎

26、啡35mg靜脈推注；快速利尿：給予呋塞咪2040mg靜脈注射；血管擴(kuò)張劑：給予硝普鈉12525g/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；增加心肌收縮力：給予毛花甙丙04mg加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注；解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼025g加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注；給予地塞米松1020mg靜脈注射，必要時(shí)可行氣管切開以保持呼吸道通暢。心律失常習(xí)題一、名詞解釋：1.心律失常：心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。2.病竇綜合征（SSS）：（書頁） 3.竇性停博：（書頁） 4.室性融合波：（書頁） 5.預(yù)激綜合征：（書194頁） 6.室性并行心律：（書頁）二、問答題：1.治

27、療快速心律失常的藥物有哪幾類，各舉一個(gè)代表藥。（書上182頁）2.房顫的特點(diǎn)。（書189頁）3. 簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作？答：處理包括：刺激迷走神經(jīng)；抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應(yīng)用于逆向型房室折返性心動(dòng)過速的患者；直流電復(fù)律 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立刻電復(fù)律治療；心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動(dòng)過速。4.如何控制快室率心房顫動(dòng)？答：應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、洋地黃，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，使休息時(shí)心室率維持在6080次分，適量運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在

28、90115次分。5.試述二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？（看I型的同時(shí)看看型吧）答：表現(xiàn)為：PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群；RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。注：心律失?？键c(diǎn)是各型心律失常的特點(diǎn)及首選治療。比較?？迹ㄖ皇潜容^，實(shí)際上一切都是有可能滴）的心律失常是房、室顫，陣發(fā)性室上速、室速、房室傳導(dǎo)阻滯，其實(shí)除了帶有交界性這三個(gè)字的心律失常，其他心律失常都挺重要，如果你們實(shí)在覺得記不住，扔掉也行，與其在這浪費(fèi)時(shí)間不如多學(xué)點(diǎn)別的，而且你們把大面上的知識點(diǎn)掌握住就行了，就算出題也不會(huì)太難的。原發(fā)性高血壓習(xí)題一

29、、名詞解釋;1.原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。2. 惡性高血壓：發(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現(xiàn)。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3. 高血壓腦?。褐冈谘獕荷?，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。4. 高血壓危象：是指

30、高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。二、問答題：1. 常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾??？（269-271頁，把各自有的特點(diǎn)也看一下）2. 高血壓的分級（257頁）3. 目前降壓藥物可歸納為幾大類？答：目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及a受體阻滯劑。4. 高血壓急癥的如何處理？答：高血壓急癥時(shí)首先應(yīng)迅速使血壓下降，同時(shí)也應(yīng)對靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標(biāo)是在幾分鐘2h內(nèi)將平

31、均壓降低25%以內(nèi)，然后在26h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血。對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時(shí)改變藥物的需要?jiǎng)┝?。如靜脈應(yīng)用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。冠心病習(xí)題及答案一、名詞解釋：1.冠心病：簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。2. 急性冠脈綜合征（ACS）：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗

32、死（STEMI）。其共同病理變化為在不穩(wěn)定的粥樣斑塊基礎(chǔ)上，伴有繼發(fā)病理性改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時(shí)間內(nèi)增大或斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痙攣而導(dǎo)致的心肌缺血綜合征。3. 心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%?？煞磸?fù)出現(xiàn)于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。目前被認(rèn)為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性變化。4.心絞痛：指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 5.穩(wěn)定型心絞痛：是臨床最常見的一種心絞痛。它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)(1979年

33、WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。6.變異型心絞痛：是以發(fā)作性急性心肌缺血為特征，但伴或不伴有典型心絞痛，伴有ST段抬高的臨床綜合征，是一種不穩(wěn)定型心絞痛。7.急性心肌梗死（AMI）：是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。二、問答題：1. 冠心病可以分為幾型？答：根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分為五型，分別為

34、：無癥狀型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。2. 急性心肌梗死的心電圖改變是什么？答：特征性改變： （1）有Q波的心肌梗死的心電圖特點(diǎn)為：寬而深的Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。 （2）無Q波心肌梗塞（心內(nèi)膜下心肌梗塞）的心電圖表現(xiàn)：無病理性Q波，有普遍的ST段壓低01mV, 但aVR 導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。 動(dòng)態(tài)的變化超急期（早期）：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大、升降肢不對稱的T波。急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。亞急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基線，壞死的Q波持續(xù)存在，主要的演變是倒置的

35、T波逐漸變淺。陳舊期（慢性期）：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。3. 溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標(biāo)是什么？答：溶栓成功的臨床指標(biāo)是：心電圖上抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%；胸痛于2h內(nèi)基本消失；2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常（再灌注性心律失常），如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。4.典型心絞痛的特點(diǎn)：答：部位：胸骨體上段或中段之后范圍約手掌大小，可波及心前區(qū)或放射至左臂內(nèi)側(cè)、左肩、無名指、小指或頸、咽或下頜部。性質(zhì)：為壓榨、燒灼或緊縮感，偶伴窒息或?yàn)l死感，但不是刺痛或銳痛。(悶痛感）持續(xù)時(shí)間：逐漸性加重3-5分鐘消失，一般不超過15分鐘，

36、可數(shù)天，數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多次發(fā)作。誘因：增加心臟負(fù)荷的因素如勞累、情緒激動(dòng)激發(fā)等。緩解方式：靜息或舌下含服硝酸甘油緩解解說：心絞痛的心電圖表現(xiàn)、確診手段、發(fā)作期與緩解期的治療都得有個(gè)印象。心肌梗死的臨床表現(xiàn)（癥狀）、心肌酶（非常重要）、鑒別診斷、并發(fā)癥（各個(gè)并發(fā)癥的特點(diǎn)）、治療（大題考的非常少，多數(shù)考選擇，自己找點(diǎn)選擇題看看吧）。從總論到冠心病是循環(huán)系統(tǒng)的?？純?nèi)容。心瓣膜病習(xí)題及答案一、名詞解釋：1. Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音，稱Graham Steell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，于吸氣末增強(qiáng)。2. Aus

37、tin Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，在心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞增型舒張?jiān)缰衅诘腁ustin Flint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。二、簡答題：1.試述二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。答：聽診可發(fā)現(xiàn)：局限于心尖部的低調(diào)、呈隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；胸骨左緣第3、4肋間或心尖區(qū)可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音（Graham Steell雜音）；右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音。2. 試述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟雜音特點(diǎn)(1)與主

38、動(dòng)脈瓣第二心音同時(shí)開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。（2）心底部常有主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙強(qiáng)度2/6-4/6級可伴震顫。（3）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，（Anstin-Fhint雜音）。解說：把二狹、二閉、主狹、主閉特征性雜音掌握住，再把帶最字的、有特殊強(qiáng)調(diào)的字眼的內(nèi)容記住，這一章多考選擇題，一旦考了大題，請切記“我不會(huì)，別人也是不會(huì)滴”感染性心內(nèi)膜炎習(xí)題及答案一、名詞解釋1.感染性心內(nèi)膜炎：指因細(xì)菌，真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體，螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎

39、。2. Roth斑：為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3. Osler結(jié)：為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。4. Janeway損害：為手掌和足底處直徑14mm的出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。二、問答題：1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點(diǎn)是什么？答：感染性心內(nèi)膜炎診斷要點(diǎn)： 血培養(yǎng)陽性； 器質(zhì)性心臟病雜音變異； 微血管損害及臟器栓塞； 發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭； 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物。2. 感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療的原則（203）擴(kuò)張型心肌?。纯炊x、表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖即可）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是

40、什么？答：病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是：發(fā)病前13周有上呼吸道或腸道病毒感染病史；近期有明確的心肌損害證據(jù)，如心悸、胸悶或心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)及血清心肌酶或心肌壞死標(biāo)記物增高、心電圖異常改變等；陽性的病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有條件可作心內(nèi)膜心肌活檢以助診斷；排除其他原因引起的心肌炎如風(fēng)濕、結(jié)核等及-受體功能亢進(jìn)癥。心包炎：看看癥狀、體征（特別是心包積液和心臟壓塞的體征）、診斷、治療。病例分析題舉例：男患,50歲。高血壓病史5年，間斷口服復(fù)方降壓片治療。3小時(shí)前突然胸悶、氣短、心悸、不能平臥，BP：205/100mmHg，P126次/分。(7分)（1）最可能的三個(gè)臨床診斷是什么？1）高血

41、壓病，急性左心衰竭2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3）冠心病，急性心肌梗死（2）為明確臨床診斷需緊急做哪三種輔助檢查？1）血清心肌酶2）超聲心動(dòng)圖3)胸部X線或CT（3）血清CK-MB未見異常，超聲心動(dòng)圖示LVH、LVEF35%，E/A=1.0。列出你體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的四種典型體征。1）雙肺底可聞及細(xì)小濕羅音2）心界向左下擴(kuò)大3）可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律4）也可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（4）針對該患的血壓水平和靶器官損害程度所做出的臨床診斷，應(yīng)立即采取的四項(xiàng)治療措施。1）高流量鼻管給氧2）呋塞米快速利尿3）嗎啡等鎮(zhèn)靜劑4）硝普鈉靜滴以減輕心臟負(fù)荷內(nèi)科學(xué)習(xí)題匯總消化系統(tǒng)習(xí)題（知識點(diǎn)總結(jié)）胃食

42、管返流?。ǔ？键c(diǎn)總結(jié)）1.發(fā)病最主要機(jī)制：食管下括約肌（LES）一過性松弛2.最常見癥狀：燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀。 名詞解釋：1.Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反復(fù)刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病變。2.胃食管反流?。℅ERD）：胃十二直腸的內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食管粘膜炎癥，而產(chǎn)生的燒心、返酸的癥狀。胃炎習(xí)題1.急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損傷）內(nèi)容以選擇題多見，常見考點(diǎn)：表現(xiàn)-嘔血、黑糞；確診-急診胃鏡；治療-抑酸，提高胃內(nèi)容物的pH值。2.慢性胃炎特別是A、B兩型胃炎以選擇

43、題多見。比如兩型胃炎分別的常見病因、哪一型可有惡性貧血、內(nèi)鏡所見、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍習(xí)題及答案一、名詞解釋1.穿透性潰瘍： 消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍(或包裹性穿孔)。屬于慢性穿孔。2.多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有2個(gè)或2個(gè)以上潰瘍并存。3.復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍。4.球后潰瘍：DU發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見于十二指腸降部。5.幽門管潰瘍：胃酸一般增多，幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對

44、抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。6.消化性潰瘍（PU）：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。7.Zollinger-Ellison綜合征（卓艾綜合征，或稱胃泌素瘤）：是胰腺的非細(xì)胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁細(xì)胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍，不但常見部位，非常見部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、問答題1.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請?jiān)敿?xì)解釋其內(nèi)容。（P370）2.試述良惡性潰瘍的區(qū)別。（P370）3.PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。（P371）4.

45、PU的治療策略。（P241）（P372）5.PU的藥物治療有哪些？（P372）胃癌以選擇題為主，自己看。潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題及答案一、名詞解釋1.UC：病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。2.中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為

46、病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。二、簡答題：1.試述UC與CD的鑒別診斷要點(diǎn)。（P388見表）2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。3.試述UC的治療（?？歼x擇題）4. X線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要手段之一，請描述其X線表現(xiàn)。腸易激綜合征名詞解釋：腸易激綜合征簡答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸結(jié)核?？键c(diǎn)總結(jié)1.名詞解釋：腸結(jié)核2.選擇題考點(diǎn)：好發(fā)部位及原因；x線檢查及結(jié)腸鏡檢所見。結(jié)核性腹膜炎考點(diǎn)總結(jié)選擇題考點(diǎn)：體征揉面團(tuán)感（柔韌感）；腹水檢查特點(diǎn)；腹腔鏡所見。簡答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化習(xí)題及答案一、名詞解釋1.肝硬

47、化2.肝腎綜合征 3.肝肺綜合征二、簡答題：1. 簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制 答：腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：門靜脈壓力增高；血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生過多；有效循環(huán)血容量不足；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多2.簡述肝硬化的并發(fā)癥。3.簡述肝硬化腹水的處理4.簡述肝硬化的病理分型。5.簡述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：1.代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：隱匿，癥狀間歇；消化道癥狀為主；輕度肝（脾）腫大；肝功能基本正常2.失代償期：癥狀顯著（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜

48、盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。（出血原因選擇題）內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對腹水的形成和加重有促進(jìn)作用（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾腫大：常伴脾亢 側(cè)支循環(huán)的建立和開放:1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔靜脈擴(kuò)張 腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)3.肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀。原發(fā)性肝癌

49、習(xí)題及答案一、名詞解釋：1.小肝癌：單個(gè)結(jié)節(jié)直徑或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm的肝癌稱為小肝癌。2.亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指AFP檢出陽性而無任何癥狀和體征的肝癌。3.伴癌綜合征：由于癌本身的代謝異?；?qū)C(jī)體影響引起的內(nèi)分泌代謝方面癥候群稱伴癌綜合征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、類癌綜合征。二、簡答題：1.原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及細(xì)胞分型。（選擇題多見）2.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑。（選擇題多見）3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。4.原發(fā)性肝癌與活動(dòng)性肝?。ǜ窝住⒏斡不龋┑蔫b別要點(diǎn)：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見于活動(dòng)性肝病；AFP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝

50、癌。肝性腦病習(xí)題及答案一、名詞解釋：1.肝性腦?。ǜ位杳?，HE）：指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。2.亞臨床肝性腦?。[性肝性腦?。褐笩o明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡答題：1.簡述肝性腦病常見的誘因。2.簡述肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。答：根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期I期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常II（昏迷前期）：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，多有睡眠倒錯(cuò)（晝睡夜醒），精神癥

51、狀。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神錯(cuò)亂為主。可喚醒，但答非所問。錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷（對痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出 ）、深昏迷（各種反射全部消失，肌張力降低，瞳孔散大）。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。4.簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。5.治療自己看看，選擇題多見急性胰腺炎習(xí)題及答案一、名詞解釋：1.急性胰腺炎： 2.Cullen征：急性胰腺炎時(shí)，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見臍部皮膚青紫稱為

52、Cullen征。3.Grey-Turner征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時(shí)，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為Grey-Turner征。4.胰腺假性囊腫：假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。二、簡答題：1.簡述急性胰腺炎的病理分型及臨床表現(xiàn)。2.簡述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點(diǎn)。3.簡述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減 壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。靜脈補(bǔ)液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜抑酸治

53、療：首選PPI（洛賽克40mg iv qd）4.重癥急性胰腺炎（即出血壞死型）的治療上消化道出血習(xí)題及答案一、名詞解釋：1.上消化道出血 2.上消化道大出血 3. Mallory-Weiss syndrome（賁門粘膜撕裂綜合征）:由于劇烈干嘔、嘔吐和其他導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然增高的情況下造成的胃賁門食管遠(yuǎn)端粘膜及粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。二、簡答題：1.簡述上消出血的臨床表現(xiàn)。答：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化（291頁實(shí)驗(yàn)室檢查有具體變化）；發(fā)熱；氮質(zhì)血癥2.簡述上消出血出血量的估計(jì)。（選擇題多見）答：每日出血510ml OB(+)；50100ml 黑糞；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在25030

54、0ml可引起嘔血；一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3.如何判斷是否繼續(xù)出血？（選擇題或是簡答題）4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：答：藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素；擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)5.消化性潰瘍所致出血如何治療？答：除積極治療潰瘍外，對出血可以采取的措施有：抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑-機(jī)理：pH6時(shí)易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（10-14C）反復(fù)洗胃，將血

55、塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法介入治療：血管栓塞治療6. 簡述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施(自舉幾例)。（4）手術(shù)止血。病例分析題舉例1.女性、30歲，左下腹痛、腹瀉每天十余次，粘液膿血便，有里急后重，低熱一個(gè)月，按急性菌痢治療無效。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（1） 該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應(yīng)進(jìn)行什么檢查以明確診斷？（便細(xì)菌學(xué)檢查和查阿米巴滋養(yǎng)體和血吸蟲卵。）（2） 結(jié)腸鏡結(jié)果？臨床診斷考慮是？（炎癥性腸?。↖BD），潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。）2. 女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5,發(fā)冷,寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染,上腹部壓痛,無反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛,墨菲氐征(+),可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高,WBC1410/L