梅尼埃病的護(hù)理

1、.,護(hù)理查房,神內(nèi)三 王雅莉,.,沁園春.美尼爾氏綜合征,啟功 夜夢初回，地轉(zhuǎn)天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶瀉；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最后懸錘撞大鐘。真要命，似這般滋味，不易形容。 明朝去找醫(yī)生，服苯海拉明乘暈寧。說腦中血管，老年硬化，發(fā)生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍可惜，現(xiàn)藥無特效，且待公薨。,.,病情介紹,患者 王淑芹 女 78歲，于2015年10月02日，因頭暈伴惡心嘔吐1天入院。來時T36.5 P88次/分 R19次/分 BP170/100mmHg 現(xiàn)病史：患者于昨晚8時許上床睡覺時出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，嘔吐物無胃內(nèi)容物，無頭痛，無胸悶不

2、適，經(jīng)休息后頭暈減輕，今晨后再次出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，為求診治，今來我院，門診擬“頭暈待查”收住入院。病程中患者一般情況可，無頭痛，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無肢體活動障礙，飲食睡眠可，二便正常。 既往史：高血壓5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠心病史1年，有發(fā)作性頭暈病史多年 診斷：1.梅尼埃病2.高血壓?。?級，很高危）3.2型糖尿病4.冠心病 房顫,.,梅尼埃病Meniere disease,Prosper Meniere,.,歷史,1838年，梅尼埃(Prosper Meniere)任帝國聾啞研究所主任。 1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。

3、1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強(qiáng)調(diào)這種內(nèi)耳病變無致死后果，導(dǎo)致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內(nèi)。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。 其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了襲讀。 1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學(xué)上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴(kuò)張，以蝸管及球囊為甚。 現(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。,.,概念,是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感。 多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。,.,病因,耳蝸微循環(huán)障礙 內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào) 膜迷路破裂 變態(tài)反應(yīng)

4、、免疫反應(yīng)與自身免疫異常 其他 總之病因不清,.,病理,膜迷路積水,.,臨床表現(xiàn)癥狀,眩暈 發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，神志清楚。 眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眩暈是一種運(yùn)動幻覺，特點為“動”。 耳鳴 60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)。 可為眩暈先兆。 耳聾 波動性聽力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。 耳內(nèi)脹滿感,.,臨床表現(xiàn)體征,發(fā)作期眼震為唯一體征。,.,輔助檢查,前庭功能檢查 初期可能正常； 多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。 平衡試驗 閉目直立試驗多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗多向患側(cè)傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。 聽力檢查 初期為波動性耳聾，

5、發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常； 反復(fù)發(fā)作，可致持續(xù)性聾； 全聾罕見。 甘油試驗 1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽閾可有改善。,.,診斷,診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經(jīng)性聾；耳鳴；耳脹滿感；排除以下疾病。 前庭神經(jīng)元炎 有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無耳鳴和耳聾，無復(fù)發(fā)特征。 良性陣發(fā)性位置性眩暈 反復(fù)發(fā)作眩暈，無耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時發(fā)生。 突發(fā)性聾 耳聾明顯，不波動，伴耳鳴眩暈。 藥物中毒 明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。 迷路炎 有化膿性中耳炎或中耳手術(shù)病史。 聽神經(jīng)瘤 早期耳鳴，漸進(jìn)性聽力減退、

6、眩暈。 Hunt綜合征 耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。 頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。 診斷思路：典型癥狀排除診斷。,.,治療,保守治療 急性期盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺 緩解期改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),.,治療,手術(shù)治療慎重 適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴(yán)重者，患者強(qiáng)烈要求。 化學(xué)性迷路切除術(shù),.,護(hù)理診斷,1、感知改變 聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。 2、舒適狀態(tài)改變 與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)。 3、焦慮與恐懼 與眩暈反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 4、有外傷的危險 與眩暈發(fā)作時平衡失調(diào)有關(guān)。,.,護(hù)理目標(biāo),1、病人自述眩暈消失。 2、自述聽力恢復(fù)，耳鳴減輕或消

7、失。 3、能應(yīng)用有效的應(yīng)對措施來消除恐懼。 4、病人的舒適感有所增加。,.,護(hù)理措施,1、宜在安靜、無噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內(nèi)宜暗，避免強(qiáng)光刺激。講解本病有關(guān)知識。 2、嚴(yán)格觀察有無眩暈、嚴(yán)震及惡心、嘔吐等，做好記錄。 3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，控制和緩解癥狀。 4、遵醫(yī)囑給予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素C以消除或減輕內(nèi)耳膜迷路積水。 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)或解除內(nèi)耳微血管痙攣的藥物。 6、待眩暈和自主神經(jīng)反應(yīng)緩解后，可行一些必要的檢查，如聽性腦干反應(yīng)測聽，顱腦CT掃描，以排除小腦橋腦角腫瘤。 7、病情好轉(zhuǎn)后忌登高、下水、駕駛車輛。 8、指導(dǎo)患者出院后仍要低鹽飲食，心情愉悅，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有張有弛，避免本病復(fù)發(fā)。 9、對于