肺毛玻璃樣變診療PPT演示幻燈片

1、1,肺部毛玻璃樣變 = 肺癌？,上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬,2,肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）,3,在更多的時候 GGO是惡性的,1. 空泡型 GGO,4,在更多的時候 GGO是惡性的,胸膜凹陷,5,在更多的時候 GGO是惡性的,支氣管充氣征,6,在更多的時候 GGO是惡性的,荷包蛋型,7,這些 GGO 不是肺癌,肺泡蛋白沉積癥,8,這些 GGO 不是肺癌,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）,9,這些 GGO 不是肺癌,隱球菌感染,10,這些 GGO 不是肺癌,肺淋巴管平滑肌肌瘤病,11,這些 GGO 不是肺癌,肺外傷,12,良惡性 GGO 的鑒別

2、薄層 CT 配合三維重建、定期動態(tài) CT 觀察 1. 伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周?。┑?GGO 提示惡性病變； 2. 隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應可能； 3. 隨訪中，GGO 增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管 CT 成像征時，提示惡性病變。,13,GGO 早期肺癌的生長呈惰性表現(xiàn)，長大一倍所用的時間較長，故 GGO 的隨訪時間一般至少為 3 年。,14,在初期（ 1 cm）往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為純 GGO。切除后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質、不會

3、轉移，5 年生存率 100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質 5 mm，不會轉移，切除后 5 年生存率 100%）。,15,20% 的純 GGO 在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在隨訪中會增大或實變區(qū)增大。,16,當逐漸長大進展，純 GGO 的實性成分增加，成為混合性 GGO。有時，還會出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數(shù)已經是惡性了，為浸潤性腺癌可侵犯血管、肺內或全身轉移。,17,局灶性肺 GGO 的隨訪 一般來說， 8 mm 或隨訪有長大趨勢或出現(xiàn)許多惡性的征象，需早期手術治療。,18,1. PET/CT

4、 檢查 GGO 病變，一般 SUV 攝取值較低，PET/CT 檢查對它的價值有限，一般不推薦。,19,增強 CT 檢查 對于所有純 GGO，一般不需要做 CT 增強掃描；但 mGGO、病灶與肺血管關系密切或者懷疑淋巴結轉移時可以行胸部 CT 增強掃描。,20,行氣管鏡、骨掃描檢查 純 GGO，術前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應的檢查。,21,術前定位 CT 引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示蹤劑注射；經電磁導航支氣管鏡引導注入染色標志物或微彈簧圈等（費用貴）。,22,CT 引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射,23,放置微彈簧圈,24,25,Hook-Wire 定位,26,術中胸腔鏡 B 超探頭定位、術中 CT 定位,27,多個 GGO 的治療,28,29,多數(shù) GGO 影患者術后病理提示是早期肺癌，并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性 GGO 如果病灶直徑很大，或者合并淋巴結轉移才需要化療。 目前研究還沒有證實靶向治療對于 GGO 患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法肺葉切除?？沙Ｒ?guī)建議患者術后做基因檢測，將來萬一復發(fā)了可以考慮靶向治療。,30,總結,GGO 如果是彌