高通量血液透析PPT演示幻燈片

1、1,高通量血液透析,李碩,2,高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）用高通量血液濾過器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。 特征：1、屬于高效血液凈化方法 2、彌散、對流、吸附（蛋白質(zhì)） 3、透析器膜對水和溶質(zhì)通透性高具有疏水性、尿素的運轉(zhuǎn)系數(shù)與透析器面積乘積（KoA）高，超濾系數(shù)（kuf）20ml/(hmmHg),一、定義,3,超濾系數(shù)（kuf）,定義：每小時、每個mmHg跨膜壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù),4,二、要求和條件,高通量、高分子聚合膜的濾過器（大于8000道爾頓的物質(zhì)通過膜孔）, 有彌散和對流轉(zhuǎn)運相結(jié)合生物相容性好 Kuf20m

2、l/(hmmHg) 尿素清除率200ml/min 2-微球蛋白清除率 20ml/min 血泵速度250-500ml/min，透析液流速5001000ml/min Kt/V：對非糖尿病患者要求達到1.4，糖尿病患者要求達到1.4以上（計算、意義）,5,二、要求和條件,碳酸氫鹽透析液要求其生物學(xué)指標(biāo)達標(biāo)（超純） 超純水、雙反滲水（反滲水內(nèi)毒素0.25EU/ml，細(xì)菌菌落數(shù)100cfu/ml） 精確的用量控制超濾裝置 最好保持低度超濾狀態(tài)，避免透析液反超,6,透析液反超,在透析器的出口處，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)而出現(xiàn)反超濾，嚴(yán)重可致患者肺水腫。這種現(xiàn)象特別容易出現(xiàn)在低靜脈壓、低超濾率和采用高超

3、濾系數(shù)透析器時。預(yù)防反超濾的措施：提高血流量，提高TMP（跨膜壓），補液同時增加超濾量,7,1.降低血磷及甲狀旁腺素，防止腎性骨病 高通量血液透析對于大中分子毒素的清除率更好，能夠顯著降低甲狀旁腺激素和血磷水平，能更有效的防止腎性骨病的發(fā)生。 2.改善微炎癥狀態(tài) 高通量透析膜生物相容性好，能有效清除炎癥介質(zhì)等中大分子物質(zhì)，減輕病友體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，從而減少心血管疾病的發(fā)生，對改善病友的預(yù)后有重要的意義。 3改善貧血，減少促紅素用量 普通透析不能有效地清除血液中某些干擾紅細(xì)胞的生成與代謝的毒性物質(zhì)，主要是大中分子溶質(zhì)如甲狀旁腺素、炎性細(xì)胞因子等，表現(xiàn)為部分病友應(yīng)用促紅素后并不能有效的糾正貧血。臨床

4、應(yīng)用高通量透析可以改善貧血并減少促紅素用量。原因可能與增加清除大中分子毒素有關(guān)。改善貧血尚與病友全身狀況的好轉(zhuǎn)食欲改善后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入相應(yīng)增加等機制有關(guān)。,三、高通量透析的有優(yōu)點,8,4有效控制高血壓 高通量透析能有效清除大、中分子毒素，同時又能排除大量液體，減少水鈉潴留，使病友的血壓得到控制，進而使心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率下降。 5糾正低白蛋白血癥、改善營養(yǎng)不良 高通量透析能有效清除炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)，從而改善慢性炎癥和營養(yǎng)不良，并且不降低白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明高通量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平無明顯變化。改善營養(yǎng)不良可明顯提高尿毒癥病友的生活質(zhì)量和生存率，而

5、高通量透析在改善尿毒癥病友營養(yǎng)狀態(tài)方面的優(yōu)勢已經(jīng)得到證明，受到越來越廣泛的重視，其效價比高，是一個值得推廣的血液凈化方式。,三、高通量透析的有優(yōu)點,9,6.糾正血脂代謝紊亂 高通量透析加強了脂蛋白等大中分子物質(zhì)的清除，可以降低病友甘油三酯水平，改善透析病友的脂質(zhì)代謝紊亂，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。 7.對保存殘余腎功能的影響 8.對死亡率的影響 分析715名血透5年以上的病友的預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高通量透析組的死亡率較低通量透析組明顯低。非糖尿病病友5年存活率，高通量組為92%，而低通量組為69%，也存在明顯差異，因此高通量透析可提高病友的長期生存率。,三、高通量透析的有優(yōu)點,10,（一）反超濾和致熱反應(yīng) 1、由于高通量透析器的膜孔徑大可能引起透析液中內(nèi)毒素進入血液，引起致熱反應(yīng)。 2、靜水壓梯度超過血液膠體滲透壓（2030mmHg）時出現(xiàn)反超濾。,四、主要存在問題,11,四、主要存在問題 （二）對藥物濃度的影響 HPD對藥物的清除率與藥物的理化特性、膜的通透性有關(guān)