三度房室傳導(dǎo)阻滯

1、病例討論,普蘭店老年病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 張偉,病例介紹,。姜某，女，74歲，農(nóng)民。 主訴：不能平臥1天， 患者3年前出現(xiàn)雙下肢指凹性浮腫，無夜間憋醒及胸痛，曾住院治療，出院后未按醫(yī)囑服用藥物，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近1年出現(xiàn)勞力性呼吸困難，反復(fù)住院治療。1天前不能平臥，胸悶氣短，無胸痛，4月8日急入院。,既往史和個(gè)人史,既往：高血壓病史7年，血壓最高240/120mmhg，間斷口服硝苯地平緩釋片及替米沙坦，收縮壓常大于200mmhg。糖尿病史7年，皮下注射諾和靈30R胰島素，偶測指尖血糖大致正常。 無煙酒嗜好史。,入院體格檢查,脈搏：80次/分，血壓200/120mmHg,神志清，頸靜脈怒張，雙肺底可

2、聞及細(xì)濕啰音，心率80次/分，律齊。心界心尖部及主動(dòng)脈第二聽診區(qū)可聞及舒張期3/6級(jí)雜音。肝肋下5cm，雙下肢指凹性水腫。 輔查：入院時(shí)隨機(jī)血糖：3.4mmol/L,入院時(shí)心電圖：,輔助檢查,肌紅蛋白 81.24ng/ml肌鈣蛋白：0.041ng/ml CK:76.88 U/L CK-MB:12.5U/L LDH:162.19U/L BNP：2215ng/ml 離子：鉀：5.37mmol/L 鈉：145mmol/L 鎂：1.2mmol/L 氯：106mmol/L CO2：26.4mmol/L TC:7.24mmol/LTG:2.71mmol/L LDL-C:4.45mmol/L BUN:13.

3、9mmol/L CR:116.76mmol/L 胱抑素C：2.33mg/L 尿微量白蛋白：6171.22mg/L,胸片:,x,心臟彩超：,入院診斷,1、冠心病 心功能4級(jí) 2、 2型糖尿病 糖尿病腎病 3、高血壓病3級(jí)（極高危）,診治經(jīng)過,吸氧3L/分 利尿強(qiáng)心（速尿20mg 2次/日 地高辛0.125mg1次/日） 擴(kuò)血管（單硝酸異山梨酯10mg 7小時(shí)泵入） 諾和靈30R胰島素調(diào)整血糖（空腹5-9mmol/L餐后8.3-13.8mmol/L） 控制血壓:硝苯地平緩釋片、替米沙坦（血壓波動(dòng)于130-150/70-80mmHg） 抗血小板（拜阿司匹林）調(diào)脂：辛伐他汀 等對癥治療,診治經(jīng)過,4月

4、9日- 4月10日患者憋悶好轉(zhuǎn)，無胸痛，可平臥，查雙肺底啰音消失，血糖及血壓可以接受，未復(fù)查離子及心電圖。 4月10日9:30行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 4月11日9時(shí)查房時(shí)患者出現(xiàn)暈厥，約5-7秒，未吐，無抽搐，清醒后述自昨夜起出現(xiàn)胸悶、頭暈，無暈厥，未報(bào)告值班醫(yī)生。急查心電圖如下：,無P波，心室率27次/分，考慮交界區(qū)逸搏心律，給予心電監(jiān)護(hù)，予以阿托品0.5mg靜推，連續(xù)3次，心室率改善不理想，心室率最高39次/分。復(fù)查肌鈣蛋白：0.01ng/ml,肌紅蛋白 104.7ng/ml CK-MB:3.0ng/ml (0.25-5) 10時(shí)予以氯化鈉100ml+異丙腎上腺素1mg緩慢靜點(diǎn)，維持心律于40次/分左右，并做好除顫準(zhǔn)備，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院。 隨診：已安置起搏器。靜點(diǎn)異丙腎后的心電圖如下：,補(bǔ)充材料,靜推阿托品后心電圖：心室率39次/分,補(bǔ)充材料