基本注射技術(shù)PPT參考幻燈片.ppt

1、四、基本注射技術(shù),由NordriDesign提供 ,肉毒素配制方法,由NordriDesign提供 ,包裝和防偽,包裝規(guī)格：1支/盒 容器：帶橡膠塞并用鋁箔密封的10ml容量的I型無色玻璃瓶。 小瓶的標(biāo)簽上印有“Allergan”字樣的全息膠皮,上有平行的彩虹條文 為了能看到全息圖片,需要在臺燈或熒光燈下前后旋轉(zhuǎn)小瓶 在生長日期/批號地方?jīng)]有全息圖片,配制步驟: 1,最好在塑料布上進(jìn)行配制，以防止液體的外濺。 選用21Gauge（ 0.813mm）, 約1.5英寸（3.8cm）長的針頭抽取適量(參見稀釋表)的 不含防腐劑的生理鹽水 (0.9% 氯化鈉液),以45的角度將針插入保妥適瓶內(nèi)，瓶內(nèi)真

2、空會將生理鹽水自動吸入,為避免產(chǎn)生過多泡沫,請稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進(jìn)入。這一過程能檢驗瓶內(nèi)是否真空，若為非真空則棄用。,配制步驟: 2,將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過針頭進(jìn)入瓶內(nèi)，中和負(fù)壓。輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶，使保妥適在生理鹽水中溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動瓶子。,配制步驟: 3,用另一新的無菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出稀釋液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。,配制步驟: 4,將用于配制的21Gauge( 0.813mm）針頭拔下，換上與所注射適應(yīng)癥相應(yīng)的針頭：眼瞼痙攣、面肌痙攣使用30Gauge（ 0.305mm）針頭；如需肌電圖引導(dǎo)定位，使用涂有特氟隆的針頭.,配制步驟: 5,稀釋表,配制好的溶液應(yīng)是無色

3、至淡黃色的液體，不含任何顆粒 使用配制溶液之前應(yīng)肉眼檢查澄明度及有無雜質(zhì)，本品只能單次使用，剩余溶液應(yīng)丟棄。,為更方便在連續(xù)注射時計算注射量，廠家推薦將100U的Botox 稀釋成2.5ml使用， 在使用1ml注射器進(jìn)行注射時，注射器上每0.5ml的標(biāo)記點，即為2U； 在使用40U胰島素注射器（圖 ）進(jìn)行注射時，注射單位量與注射器 刻度相一致，更方便計量。 若注射時使用更小的30U胰島素注射器（圖 ），可將100U配成1ml 溶液，注射器上的數(shù)值標(biāo)記也可直接對應(yīng)Botox的單位數(shù)，無需換算。, 對于較小的肌肉群，可高濃度（低容量）注射； 對較大、分布較廣的肌肉群（如額肌、咬?。?， 可低濃度（高

4、容量）注射。 注射較高濃度溶液時，使用30U的胰島素注射器， 可提升注射精確度，減少浪費（自帶連體的30G 短針頭，接口處無殘留空隙）。 在經(jīng)驗有限的情況下，盡量使用廠家推薦的 100U/2.5ml的稀釋法使用。,關(guān)于稀釋度,附件針頭度量,Botox廠家建議在配置后4h內(nèi)用完，其主要目的是 保持無菌，而非失效。 肉毒毒素再配劑后，其安全使用期（存儲和多次使用） 至少長達(dá)7周。臨床實踐證明，配置好的肉毒素在28 的冰箱中冷藏24周，對療效并無明顯的影響。 必須注意的是，當(dāng)使用一般無防腐劑鹽水時，溶液保 存時間越長，細(xì)菌污染和定植的風(fēng)險越高。 使用含防腐劑（0.9%苯甲基乙醇）的生理鹽水配置， 對

5、長期的保存能起到關(guān)鍵的作用。,配置后的儲藏,基本注射手法,由NordriDesign提供 ,一、注射器的握法,右手食指與中指在針托處夾住注射器，拇指輕放活塞上。 進(jìn)針時左手可輔助固定及引導(dǎo)進(jìn)針方向。 此種持針法方便邊進(jìn)針與注射同時操作，但對于初學(xué)者 來講，由于把持力距較長，進(jìn)針的方向較難掌握，要多加練 習(xí)方能進(jìn)針自如。,2、持筆式握法（圖）： 此法力矩較短，握持穩(wěn)定，適用于咬肌，腓腸肌等較厚的肌肉的注射。 此法也較方便初學(xué)者掌控進(jìn)針的角度與力度，但由于進(jìn)針與注射無法同時 進(jìn)行，在進(jìn)針與注射的轉(zhuǎn)換過程中，容易晃動針尖，并引起患者的疼痛， 故在掌握一定的注射技巧后，應(yīng)盡可能練習(xí)使用標(biāo)準(zhǔn)持針法進(jìn)行注

6、射操作。,二、基本進(jìn)針法,1、垂直進(jìn)針法 與注射平面垂直進(jìn)針，右手小指可輕放于注射平面上以固定進(jìn)針角度。,二、基本進(jìn)針法,2、成角進(jìn)針法 注射器針尖與皮膚呈一定角度進(jìn)入，一般為1545度，左手可輕扶針頭， 以固定進(jìn)針角度。注射手法隨著注射深度和注射數(shù)量的變化而變化。,二、基本進(jìn)針法,3、淺表進(jìn)針法 若注射點較為表淺，適當(dāng)?shù)貙⑨橆^在注射孔方向進(jìn)行一定角度的彎折，可 更方便控制進(jìn)針的深度，避免進(jìn)針過深。適用于肉毒素及小分子量填充劑的 真皮內(nèi)注射。,注射美容的層次主要在：真皮層、皮下組織層、筋膜層、 肌肉層、骨膜層等，肉毒素除皺及提升注射在相應(yīng)肌肉，除皺 填充主要在真皮層及皮下組織層；塑形填充通常在

7、皮下層、 筋膜層及骨膜層。 嚴(yán)禁注射在表皮層。 真皮層的注射還可進(jìn)一步分真皮淺層中層和深層，如果 過深，則沒有明顯的效果，若過淺，則會在出現(xiàn)皮膚發(fā)白的 現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射，并用力按壓皮膚，使填充物擴(kuò)散到 皮膚深部。 在不能確定具體層次的情況下，以“寧深勿淺”為原則。,二、注射層次,表 注射層次及判斷,續(xù)表 注射層次及判斷,三、基本注射法,1、單點注射法： （1）進(jìn)針：順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚的角度以相應(yīng) 的角度進(jìn)針（一般為1545度，特殊部位可垂直進(jìn) 針），干脆利落地進(jìn)入相應(yīng)注射層次。 （2）回抽：避免進(jìn)入皮下小血管內(nèi)，若有血，拔出針后按壓止 血，然后在附近點位另行注射。 （3）稍退

8、針：退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓 力過大而進(jìn)入其他組織間隙或血管。,（4）右手緩慢注射，注意壓力變化，左手可按于注射區(qū)， 感觸注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變 白，微隆起為宜，若進(jìn)針過深，應(yīng)抽回針頭，重新 進(jìn)針。如果注射的太淺，可見注射區(qū)明顯的隆起和 顏色發(fā)白，注射應(yīng)立即停止，并按摩治療區(qū)域，直 到恢復(fù)正常顏色。 （5）注射完后輕輕按摩局部，使進(jìn)真皮內(nèi)的填充均勻分布到 皺紋及所需要填充的凹陷下。,（1）線狀注射法： 線狀注射法最為常用，即沿著需要填充皺紋的方向，針眼朝上入針， 進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端后，緩慢退針，邊形成隧道，邊同 時均勻的推動針筒將填充物注入真皮

9、內(nèi)。針尖抽離皮膚前，就應(yīng)停止注射， 以免注射過淺。退出針頭即完成一個隧道的注射。 短的、表淺的皺紋或皺褶，線狀注射法?？梢淮涡迯?fù)。若皺紋或皺褶 深、寬，可行多次線狀注射法，將填充物分布在不同位置、不同深度，并 可衍生出平鋪法、網(wǎng)狀法、扇形法、圓錐法、點狀法、點面結(jié)合法等。,2、多點注射法：,按需求，在一定序列上進(jìn)行多次單點注射。除基本填充外， 還多用于對已填充點進(jìn)行微調(diào)補(bǔ)充。,2、多點注射法：,（2）多點序列注射：,進(jìn)針方式與線狀注射法相似，不完全退出針尖，改變進(jìn)針方 向后，進(jìn)行第二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。通常一個 部位要扇形入針34次，每一針的注射量不超過0.1ml（約0.05ml

10、 比較適當(dāng)），適用于較大的面積的深層注射填充，且只具有一個針 眼，創(chuàng)傷較?。▓D）。,2、多點注射法：,（3）扇形注射法,（4）交錯注射法：,2、多點注射法：,即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射，兩線相互之間相距約 510mm，適用于較大的面積的深層注射填充。,注射的方法是多變的，通常在運用時，都是結(jié)合以上多種注射 法于一體。 為了保證更好的效果，注射還需關(guān)注和周邊的銜接和過渡： 如隆鼻時要注意和眉頭及額部的過渡銜接，注射魚尾紋也需要深層的 鋪墊和支撐（尤其存在松弛的情況下），以免動態(tài)表情的不自然。,在注射時，要注意入針層次、方向、角度、倒退抽針?biāo)俣?、推藥速度等，每入針單點一次注射量保持0.05

11、ml為宜，最多不超過0.1ml。 透明質(zhì)酸凝膠的黏度比膠原要大，因此注射時需要施加較大的推力，注射填充物多具有動力性黏度的特性，即溫度升高時黏度會下降，冷藏的膠原蛋白在回復(fù)升溫后更易注射。,3、多平面注射,多平面注射的目的就是要讓注射物更均勻的分布在目標(biāo)區(qū)域， 防止聚焦結(jié)塊，使動態(tài)表情更為自然，并更有效的發(fā)揮注射物的 生物功能（如激發(fā)膠原再生、吸水、正負(fù)電子吸引等）。 多平面多隧道注射會有增加出血的可能，故要求手法干凈利 落，出針后適當(dāng)壓迫止血。 注射順序一般是由深層至淺層，深層次的注射量較多（類似 于地基的支撐作用），越往淺層，注射量要越少，這樣才能使外 形最理想，手感最好。,不同的產(chǎn)品、不

12、同的包裝、不同的部位、不同的患者需求， 其量的合理性是不一樣。 若注射量太少，無法保證應(yīng)有的效果；若注射量太多，不 僅對產(chǎn)品造成浪費，更可能由此導(dǎo)致不必要的后遺癥，如紅腫 反應(yīng)期延長、形成結(jié)節(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、增加異 物感等問題。故量的把握是注射的難點之一。 在早期經(jīng)驗不足的情況下，不確定什么才是合理的量時， 堅持以“寧少勿多，少量多次”為首要原則，可有效減少注射風(fēng)險。 注射過程中，過量的注射材料可從原針孔擠出或用力按揉使 其擴(kuò)散開。,四、合理的注射量,1、注射完成后由醫(yī)生均勻按摩注射部位塑形完成后，患者不可 擅自按摩。 2、注射部位酒精擦去標(biāo)記線，注射針眼消毒后外涂紅霉素眼膏， 冰

13、敷510分鐘。 3、肉毒素注射后按摩可有助于撫平腫塊，但當(dāng)注射部位是在降 眉間肌和皺鼻紋等不宜擴(kuò)散的部位時，按摩需謹(jǐn)慎。囑咐患 者對受影響肌肉進(jìn)行14小時的運動，可增進(jìn)細(xì)胞的吸收。 4、填充劑注射后48小時內(nèi)應(yīng)盡量保持注射部位靜止，不要觸摸 按壓；同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保 持注射物的均勻分布。,注射后護(hù)理,5、注射后24小時整臉不使用化妝品，不要沾水、洗澡或局部污染。 注射后72小時內(nèi)不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物 和化妝品，以及其它刺激性物品。 6、注射一月內(nèi)不飲酒，不吃辣椒等刺激性食品，避免暴露在極端 的陽光照射或其他射線下。 7、有任何異樣情況及時告知注射

14、醫(yī)師。 8、注射后1周、2周、1月、3月、半年時復(fù)查。,注射后護(hù)理,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),1.表情不自然 通常出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人，由于注射點過低 或劑量過多，藥物作用影響到顴大肌、顴小肌，在病 人笑時感覺到雙側(cè)面頰部不能上提，給人以不自然的 面容。 2、畏光流淚 多數(shù)出現(xiàn)在治療眉間川字紋的病人，由于治療后 皺眉的功能減弱，當(dāng)病人從陰影處走到陽光下，瞳孔 的調(diào)節(jié)收縮功能沒有皺眉瞇眼動作為前提，光線突然 射入瞳孔，引起畏光、流淚反應(yīng)。,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),3、頭痛、額部緊繃感 多數(shù)出現(xiàn)在平時講話，視物時習(xí)憤抬眉的病人， 由于突然控制了額部的上抬功能，病人極度感覺不 適，嚴(yán)重的

15、甚至出現(xiàn)頭痛、惡心，通常在治療后2-3 周消退。 4、鄰近部位（尤其是鼻周圍）皺紋加深 出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人，由干眼輪匝肌是一環(huán) 狀肌肉，抑制了外側(cè)部位的肌肉收縮，內(nèi)下側(cè)肌肉可 能由于協(xié)調(diào)的原因會增加力度，從而導(dǎo)致鼻周圍皺紋 增多。,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),5、眉型改變 是由于額部注射時部位不對稱或用量不恰當(dāng)引 起的。一般在補(bǔ)充用藥后可以解決。 6、上臉下垂 是由于BTX一A在上瞼部或眉間往射時，藥物順 眶緣向下滲入，彌散到提上瞼肌所致，一般注射后 2-3天出現(xiàn)，應(yīng)注意避免在上瞼中央注射，或避免 進(jìn)針過深，上瞼下垂一般在4-8周消退。,副作用及不良反應(yīng),7、眉下垂 是由于治療額部皺紋時

16、用藥部位過低，與眉上 緣距離小于1cm，引起眉毛上抬功能完全喪失。老 年人使用BTX-A，會加重原有的額肌附著松弛，也 能造成眉下垂。 8、下瞼外翻、暴露性角膜炎 是由于眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全和瞬目 減少，可造成角膜刺激或暴露，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜炎。,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),9、面部腫脹、淤斑 有毛細(xì)血管擴(kuò)張的病人和服用類固醇激素或阿 司匹林的病人易發(fā)生淤斑。注射前應(yīng)停用此類藥物， 眼瞼水腫的發(fā)生率為2%，可持續(xù)數(shù)天至2周。 10、視力模糊 發(fā)生率為0.1%，一般在治療魚尾紋的病人中出 現(xiàn)，可能是由于眼輪匝肌注射BTX-A后引起調(diào)節(jié)減弱， 或是BTX-A沿著筋膜平面彌散到睫狀肌，引起該

17、肌麻 痹，造成調(diào)節(jié)功能障礙。 11.過敏反應(yīng) 國外資料中提到，有少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚劃痕癥， 國內(nèi)資料未見有報告。,填充注射后并發(fā)癥及其處理原則,1、源于注射物的并發(fā)癥 主要表現(xiàn)在機(jī)體對注射物的生物相容性和免疫源性反應(yīng)上， 表現(xiàn)為排異反應(yīng)、過敏反應(yīng)及肉芽腫。肉芽腫是一種良險增生的 產(chǎn)物，可在局灶內(nèi)多點注射糖皮質(zhì)類激素治療，少量多次進(jìn) 行，一般都能順利治愈。不建議輕易使用全身皮質(zhì)激素治療， 也不建議用手術(shù)切除的方法治療。,填充類物質(zhì)注射到肌肉層、應(yīng)用產(chǎn)品不得當(dāng)或單針注射 過量、過淺均會造成硬結(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、局 部異物感等。 源于注射技術(shù)的并發(fā)癥，在早期（一周內(nèi)）可以通過適 當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行局部揉按，在相當(dāng)程度上可以改善或糾正因注 射不均勻所致的問題；中期（兩周左右）可以用無菌針頭局 部進(jìn)針建立多個多方向的隧道，然后盡可能擠出多余的注射 物，再按壓塑形。 注射豐唇后局