眩暈的診斷與治療-課件.ppt

1、頭暈和眩暈的診斷,海軍總醫(yī)院 戚曉昆,頭暈 dizziness 眩暈 vertigo,Diagnose?,椎基底動(dòng)脈供血不足 VBI or PCI,頸椎病或頸性頭(眩)暈,梅尼埃病,前庭周圍性眩暈,習(xí)慣性思維,存在的問題,“暈”的諸多相關(guān)概念欠清； 對(duì)頭暈及眩暈很少進(jìn)行認(rèn)真思索； 頭暈和眩暈診斷流程不明，即思路不清； 檢查盲目：頸椎片,頭顱MRI,TCD,MRA； 治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀,各種湯藥,輸液,內(nèi) 容,頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念 頭暈/眩暈的病因分類 頭暈/眩暈的常見病因及少見病因 頭暈/眩暈的診斷流程 頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 頭暈/眩暈病例分析 頭暈/眩暈的藥物治療,2

2、009年-多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：,“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, synco

3、pe, or falling.”,Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.,“頭暈”的相關(guān)概念,頭昏 頭暈 眩暈 暈厥前狀態(tài) 暈厥 不穩(wěn)或失平衡感,頭暈,廣義地說,頭暈包括各種”暈”的概念,狹義而言頭暈不包括眩暈.,一.頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念,頭昏,頭沉 大腦不清晰感 頭脹 頭重腳輕 無(wú)旋轉(zhuǎn)感 不穩(wěn)感 100%均有體驗(yàn),頭暈,眩暈,睡眠障礙 食欲改變 心血管癥狀 消化道癥狀 惡心 嘔吐,運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺 旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海 搖擺不穩(wěn)， 波浪起伏

4、下落感 不敢睜眼 眼震 共濟(jì)失調(diào) 可伴定位體征,二.頭暈/眩暈的分類,非前庭系統(tǒng)性眩暈,前庭系統(tǒng)眩暈,周圍性 良性發(fā)作性位置性眩暈 美尼埃病 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎、淋巴管漏 中樞性 后循環(huán)缺血或VBI 腦梗塞/腦出血 腦腫瘤 腦炎或脫髓鞘病 混合性 偏頭痛眩暈(等位癥) 藥物影響或藥物中毒,內(nèi)科系統(tǒng)病:心血管疾病(血壓高低,心率失常);血液疾病;內(nèi)分泌疾病; 環(huán)境及活動(dòng):高溫,中暑,久立,過勞等 癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作 暈厥(前狀態(tài)) 頭外傷后綜合征 視覺性：眼肌麻痹(痛性、MG等) 深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等 精神性:抑郁焦慮狀態(tài),三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因,眩暈的常見原因 良性發(fā)作

5、性位置性眩暈(BPPV) 偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥) 精神源性眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài) 非前庭系統(tǒng)性眩暈(血壓/藥物影響/內(nèi)科疾病) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA10%,三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因,眩暈的少見原因 中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等) 美尼埃病 椎基底動(dòng)脈腦梗塞 前庭神經(jīng)(元)炎,頭暈病因概念與診斷的演變,增加 BPPV：第一位 偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見 減少 VBI：PCI,無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn) 頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí),神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436,5353例神經(jīng)科頭暈門診患

6、者的病因分析 Brandt 2006,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥 頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈: 起臥床,抬頭,轉(zhuǎn)頭或坐梯,保持一定位置癥狀消失，直立行走時(shí)癥狀不明顯 每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn): 以秒來(lái)計(jì),多在10s以內(nèi) 發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感； 少伴惡心嘔吐 眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性 無(wú)聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感； 無(wú)中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常；,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥） 女:男=4-5:1,年齡2050歲 有或無(wú)先兆(眩暈可為)，視癥狀， 發(fā)作：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)可嘔吐(吐后癥狀)

7、，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊。可有視物模糊. 時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。 無(wú)或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重,無(wú)方向性。 或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變 前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),精神性眩暈或頭暈 “眩暈”或頭暈時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無(wú)變化， 伴隨癥候多軀體化癥狀, 受外界及情緒變化影響大, 患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足 愿意窮盡檢查和藥物治療 應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估。,Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: stat

8、e of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.,五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),椎基底動(dòng)脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI) 患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高 起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫24h,多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘 癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周麻木等。,1、后循環(huán)缺血概念的演變（PCI）,國(guó)內(nèi) 1986年 第2次全國(guó)腦血管病的腦血管病分類 無(wú)VBI診斷 1995年 第4次全國(guó)腦血管病的腦血管病分類 增加VBI診斷 2000年 Caplan LR 后循環(huán)缺血（PCI） 國(guó)外：目前已用

9、PCI取代VBI,2、后循環(huán)組成及血供特點(diǎn),后循環(huán)缺血-PCI概念：是由椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)而來(lái),并正取代原來(lái)的VBI概念 后循環(huán):又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 后循環(huán)缺血：占缺血性卒中的20%。 血供特點(diǎn)：變異較多,側(cè)枝循環(huán)較少； 供應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)極其重要。,內(nèi)耳的血液供應(yīng),基底動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,內(nèi)聽動(dòng)脈(迷路動(dòng)脈),內(nèi)聽道,耳蝸動(dòng)脈,前庭動(dòng)脈,3、后循環(huán)缺血與眩暈幾點(diǎn)重要認(rèn)識(shí),PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí) 1.PCI定義:指后循環(huán)的TIA和腦梗死 2.頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要病因。,血流速度快=VBI？,TCD,頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?,X片/CT/MRI,缺乏證據(jù)的理論假設(shè),骨質(zhì)增生=頸椎病

10、？,頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎? 方法：32例老年的VBI 與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī)KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age 15, 57-59,頸椎病不是VBI的主要病因,轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？ 方法：對(duì)1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。 結(jié)果：136例有PCI癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(眩暈9,頭

11、暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無(wú)1例為頭暈/眩暈)； 108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)PCI癥狀者與972例無(wú)PCI癥狀者相比,ECVA受壓比率無(wú)差異(7.4%對(duì)4.3%) 結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀,頸椎病不是VBI的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847,3、后循環(huán)缺血與眩暈的幾點(diǎn)重要認(rèn)識(shí),PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí) 3. PCI的常見病因-動(dòng)脈粥樣硬化 4.主要機(jī)制：栓塞(40

12、%). 5.雖然頭暈和眩暈是PCI的常見表現(xiàn), 但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI; 6.單純頭暈或眩暈者較少數(shù)是PCI,4.后循環(huán)缺血(PCI)的診斷,1.對(duì)頭暈或眩暈為主訴,要Dix-Hallpick檢查; 2.對(duì)疑為PCI患者應(yīng)行頭MRI,特別DWI檢查, 3.頸椎有關(guān)影像檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查,主要用于鑒別診斷. 4.CTAMRA或DSA對(duì)頸部及顱內(nèi)血管病變更有價(jià)值,是判斷PCI的重要檢查. 5.關(guān)鍵是否存在腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及血管條件.,5.特殊情況后循環(huán)缺血擴(kuò)血管藥宜慎用,血壓不高或偏低時(shí)； 血容量不足時(shí)； 缺血早期； 后循環(huán)血管條件較差時(shí)； 有后循環(huán)血管發(fā)育障

13、礙； 可能存在頸內(nèi)系統(tǒng)盜血時(shí)；,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),前庭神經(jīng)(元)炎 前驅(qū)癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐， 眩暈多在12周減弱，34周緩解。 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候 溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),梅尼埃病(Mnire) 病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。 表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)” 反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)； 聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯) 耳鳴 耳內(nèi)脹滿感 溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降,五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

14、,腦干或小腦梗塞或出血 臨床表現(xiàn) 眩暈、復(fù)視、眼震；眼運(yùn)動(dòng)障礙 構(gòu)音障礙、吞咽障礙 口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙； 頭暈不穩(wěn)感、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作 下肢(四肢)無(wú)力，肢體麻木 聽力下降、耳鳴； 神志模糊 枕部頭痛,四.頭暈/眩暈的診斷流程圖,四.頭暈/眩暈的診斷流程圖,六.頭暈/眩暈病例分析: 病例1,患者女性 52歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐3年，近半月發(fā)作頻繁”而就診。 3年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。 頭顱核磁：可見腦腔隙，但報(bào)告寫

15、的是腔隙性腦梗塞。,經(jīng)過詢問,有偏頭痛史， 20歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，發(fā)作時(shí)頭痛、惡心、有時(shí)伴嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭痛不再發(fā)作了。 該患者目前眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，與她以前的偏頭痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。 診斷偏頭痛性眩暈.,六.頭暈/眩暈病例分析: 病例2,患者男性，52歲。 主因“突發(fā)眩暈伴惡心6小時(shí)”入院。 患者早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。中午時(shí)慢慢起床，后來(lái)診，目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。 曾經(jīng)于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。

16、查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。 查頭顱CT、心電圖未見異常。,BPPV,診斷為PCI的幾個(gè)病例: 病例2,女性,45歲. 發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語(yǔ)困難2月 每次發(fā)作數(shù)分鐘,無(wú)意識(shí)障礙，但輕度模糊 言語(yǔ)困難主要是表達(dá)上,找詞困難 無(wú)腦血管病危險(xiǎn)因素 初步診斷為TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何診斷? 應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?,復(fù)雜部分性發(fā)作,診斷為PCI的幾個(gè)病例: 病例3,女性,78歲.發(fā)作性頭暈,暈倒近一年.發(fā)作時(shí)有時(shí)言語(yǔ)遲滯.既往診斷帕金森病2年,頭顱CT及MRI除腦室略擴(kuò)大及數(shù)個(gè)小腔隙外,未見明顯腦梗塞,腦子輕度萎縮,以顳葉及外側(cè)裂外顯著.初步診斷:PCI. 病史及查體:患者有癡呆(

17、波動(dòng)的特點(diǎn)),有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水),面部表情少,不愿動(dòng),肌張力高.,DLB,七.頭暈/眩暈的治療,一般性治療 病因治療 藥物治療: 如高血壓的治療 非藥物治療: 理療或手法復(fù)位等 對(duì)癥治療,七.頭暈/眩暈的治療,一般性治療 靜臥休息 避免聲光刺激 精神緊張: 心理調(diào)整及心理暗示 環(huán)境 停藥觀察(懷疑藥物所致),七.頭暈/眩暈的治療,止暈的藥物治療 鈣拮抗劑：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水腫)。 擴(kuò)血管藥：如前列腺素E 植物或中藥：天眩清、復(fù)方羊角沖劑等 組(織)胺擬似和拮抗藥:甲磺酸倍他司汀,眩暈機(jī)制的一些共識(shí),眩暈發(fā)作時(shí)病理生理改變 研究證明： 部分患者存在前庭器官

18、血流障礙； 外周前庭感受器發(fā)放頻率增加； 前庭代償不足，膜迷路水腫,七.頭暈/眩暈的治療,甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制 增加內(nèi)耳循環(huán)前庭耳蝸血流量； 抑制前庭傳入神經(jīng)元的脈沖發(fā)放減輕“暈” 增強(qiáng)中樞前庭的代償能力減輕“暈”,Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research. 1995, 5(1): 53-66,Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh) 1998;118:519-523,E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.

19、Eur Arch Otorhinolaryngol.1998 ，255:119-123,感受器,傳入神經(jīng),中樞,周圍性眩暈,中樞性眩暈,倍他司汀增強(qiáng)中樞前庭代償功能,靜態(tài)平衡： 站立穩(wěn)定時(shí)四肢圍成面積的大小 動(dòng)態(tài)平衡： 從橫桿上掉下來(lái)時(shí)橫桿的轉(zhuǎn)速,Brahim Tighilet, Jacques Leonard and Machel Lacour Journal of Vestibular Research Vol 5 No 1 pp 53-66 1995,倍他司?。诜?0mg/kg）治療,治療組靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡功能完全 代償?shù)臅r(shí)間均比為治療組（40天）縮短14天,貓的單側(cè)外周前庭器官被

20、損毀,七.頭暈/眩暈的治療,甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制 促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收,減輕膜迷路水腫； 擴(kuò)血管時(shí)不增加微血管的通透性 無(wú)一般抗暈藥物的嗜睡作用、增重副作用， 治療BPPV時(shí)主要針對(duì)其頭暈癥候 最新研究：減肥作用。,Barak N. Betahistine: whats new on the agenda? Expert Opin Investig Drugs. 2008 May;17(5):795-804,BACKGROUND: Betahistine is an orally administered, centrally acting histamine H(1) receptor a

21、gonist with partial H(3) antagonistic activity and no H(2)-binding effects. In the past betahistine was clinically studied mainly as a vasodilator for conditions such as cluster headaches, vascular dementia and Menieres disease, for which it is still used. In recent years, histamine was found to be

22、a key neurotransmitter in the regulation of feeding behavior. OBJECTIVE: To provide a review of the developmental history and current research interests of betahistine. METHODS: All reports of betahistine use in animals and humans were retrieved and reviewed. RESULTS/CONCLUSION: The unique pharmacol

23、ogic properties of betahistine point to its potential future use as an antiobesity agent.,Barak N, Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults: a randomized placebo controlled trial.Int J Obes, 2008 Oct; 2(10): 1559-65. Epub 2008 Aug 12.,OBJECTIVE: T

24、o determine the magnitude and determinants of weight loss in humans exposed to betahistine, a centrally acting histamine-1 (H-1) agonist and partial histamine-3 (H-3) antagonist. DESIGN: A multicenter randomized, placebo-controlled dose-ranging weight loss trial with a 12-week treatment period. SUBJ

25、ECTS: Two hundred and eighty-one obese but otherwise healthy participants. MEASUREMENTS: Weight and obesity-related comorbidities at baseline and at the end of the intervention.,Barak N, Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults: a randomized place

26、bo controlled trial.Int J Obes, 2008 Oct; 2(10): 1559-65. Epub 2008 Aug 12.,RESULTS: Betahistine, at the doses tested, did not induce significant weight loss. With the exception of headache, no difference in adverse effect profile was noted between placebo and treatment groups. Subgroup analysis rev

27、ealed that age below 50 years, ethnicity (non-Hispanics) and gender (women) were the strongest predictors of weight loss in this population. When these three factors were combined together, the betahistine 48 mg group (n=23) lost -4.24+/-3.87 kg, whereas the placebo group (n=25) lost -1.65+/-2.96 kg

28、 during this time period (P=0.005). CONCLUSION: Betahistine, at the doses tested, induced significant weight loss with minimal adverse events only in women below 50 years.,增加前庭耳蝸血流量,倍他司汀生理作用綜述 外周作用 增加前庭耳蝸血流量 Suga F, Snow JB. Cochlear blood flow in response to vasodilating drugs and some related agen

29、ts. Laryngoscope 1969; 79: 1956-78 Martinez DM. The effect of Serc (betahistine hydrochloride) on the circulation of the inner ear in experimental animals. Acta Otolaryngol Suppl 1972; 305: 29-47,增加前庭耳蝸血流量,甲磺酸倍他司汀的臨床應(yīng)用,良性陣發(fā)性位置性眩暈 前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈 梅尼埃病 血管源性眩暈(如椎基底動(dòng)脈供血不足) 暈動(dòng)病 偏頭痛相關(guān)眩暈 其他眩暈,甲磺酸倍他司汀的相關(guān)臨床研究,治療

30、外周前庭性眩暈 治療良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV) 治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,設(shè)計(jì)方案: 雙盲、隨機(jī)對(duì)照、多中心研究 11家研究中心參加: * 醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的ENT中心 病人總數(shù)為140人 癥狀為梅尼埃病或位置性眩暈引起的反復(fù)眩暈 梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn): * AAOO-HNS標(biāo)準(zhǔn) 位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)： * 典型病史：頭部位置改變導(dǎo)致的眩暈，沒有聽力障礙; * Dix-Hallpike試驗(yàn)：陽(yáng)性，或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震,E Mira Ital

31、y; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,治療方法：治療組和安慰劑組的服藥方法 倍他司汀: 16 mg Bid X 3m 安慰劑組: 2片, Bid X 3m 服藥時(shí)間: 8 am 和 8 pm，餐后服用 隨訪 基線值、治療后第15、30、60、90天,E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003,1.倍他司汀

32、治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 每月眩暈發(fā)作次數(shù) GISFaV 自評(píng)量表，用以評(píng)估眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度： (V), 嚴(yán)重程度分級(jí)：0，沒有；1，輕度；2，嚴(yán)重；3，致殘。 (D) 持續(xù)時(shí)間：0，沒有； 1=1 分鐘； 2=15 分鐘；3= 數(shù)小時(shí)；4=1 天。 (N) 伴隨癥狀：0，沒有；1，惡心；2，嘔吐。 眩暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI) 用以評(píng)估眩暈對(duì)患者生活的影響程度 DARS評(píng)分(Dizziness Assessment

33、 Rating Scale) 用以評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,結(jié)果：每日發(fā)作次數(shù),1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,結(jié)果：癥狀嚴(yán)重程度,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahis

34、tine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,結(jié)果：其他 持續(xù)時(shí)間 第2個(gè)月：倍他司汀組顯著性優(yōu)于安慰劑組 發(fā)作頻率 3個(gè)月后，兩組有顯著性差異 治療組： 每月1次(MD組和PPV組無(wú)差異) 安慰劑組：每周1次 生活質(zhì)量 從第2個(gè)月開始，倍他司汀組顯著優(yōu)于安慰劑組,1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與其他長(zhǎng)期或者短期臨床試驗(yàn)結(jié)果一致，表明了倍他司汀的有效性和安全性 倍他司汀治療外周前庭性眩暈，無(wú)論在梅

35、尼埃病和BPPV，均表現(xiàn)出良好的治療效果 Elia JC (1966) Double blind evaluation of a new treatment for Menieres syndrome. JAMA 196: 187189 Bertrand RA (1982) Long-term evaluation of the treatment of Menieres disease with betahistine HCl. Adv Otorhinolaryngol 28: 104110 Oosterveld WJ (1984) Betahistine dihydrochloride i

36、n the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 98: 3741 Legent F, Calais C, Cellier D (1988) Vertiges paroxystiques iteratifs et Serc. Etude clinique controlee. Concours Medical 110: 25392543 Oosterveld WJ, Blijleven W, Van Elfere

37、n LWM (1989) . Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial. J Drug Ther Res 14: 122126 Fraysse B, Bebear JP, Dubreuil C, Berges C, Dauman R (1991) Betahistine dihydrochloride versus flunarizine. A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome ty

38、pical of Menieres disease. Acta Otolaryngol (Stockh) 490:110 Verspeelt J, De Locht P, Amery WK (1996) .Post-marketing study of the use of flunarizine in vestibular vertigo and in migraine. Eur J Clin Pharm 51: 1522,2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a study

39、of two manoeuvres with and without betahistine M.Cavaliere Otorhinolaryngology Department, “Moscati” Hospital,Avellino, Italy,2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,全方位入手確保療效,材料和方法: *103例被診斷為后半規(guī)管BPPV的門診患者參加試驗(yàn) *BPPV的診斷: 典型的病史 由頭部特定位置誘發(fā)的短暫發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，無(wú)聽覺癥狀 *Dix-Hallpike手法中發(fā)現(xiàn)的典型眼震 短暫潛伏期后方向向低側(cè)耳的旋轉(zhuǎn)性眼震， 持續(xù)30秒鐘，多次誘發(fā)試驗(yàn)后逐漸減弱,2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究,患者分為4組 LM組(只接受Semont手法復(fù)位治療) LM+BH組(Semont 手法復(fù)位+倍他司汀) BD組(只接受Brandt 107:399-404.) 消失：眩暈和眼震全部消失 改善：位置性眩暈和眼震消失，但存在非位置性眩暈的癥狀 部分緩解：眩暈和眼震顯著緩解，但持續(xù)存在 無(wú)變化：