大華電子病歷系統(tǒng)方案

1、*醫(yī)院 電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案 大華醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)化自然語(yǔ)言電子病歷系統(tǒng) 現(xiàn)面向全國(guó)招商！ 四川鈾電智能科技有限公司 網(wǎng)址:http:/ E-mail: QQ: 電話(huà): 聯(lián)系人: 馬經(jīng)理 地址:四川省眉山市東坡區(qū)詩(shī)書(shū)路南段 305 號(hào) 享富熱線(xiàn)：馬經(jīng)理 本公司是專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)、銷(xiāo)售的高科技公司。 公司以專(zhuān)業(yè)研發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)信息化管理軟件，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)為目的。 公司技術(shù)力量雄厚，制度健全，管理規(guī)范。是一個(gè)高效率的現(xiàn)代知識(shí)型企業(yè)。 公司各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才聚集，擁有一大批多年從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資深軟件研發(fā)人員，也有大 型三甲醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜翌檰?wèn)。 雄厚的資

2、金，尖端的技術(shù)，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，鑄造出一流的產(chǎn)品。自公司成立以來(lái)，我們結(jié)合 市場(chǎng)需求，把握正確導(dǎo)向，陸續(xù)研發(fā)出 電子病歷系統(tǒng)(EMR) 醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS） 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS） 放射信息系統(tǒng)（RIS） 隨著產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院的成功運(yùn)行，我們以?xún)?yōu)秀的技術(shù)，及時(shí)的響應(yīng)，周到的服務(wù)在 業(yè)界贏得了良好的口碑。 運(yùn)行方式：CS 或 BS（為加載 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 主要數(shù)據(jù)處理是服務(wù)器， BS 與 CS 都可支持。采用 WEBSERVER 方式用云計(jì)算方式。 在本地緩存取到的字典和配置信息，節(jié)省網(wǎng)絡(luò)資源。如一些不變的數(shù)據(jù)（如字典）只取一 次，會(huì)在客戶(hù)端緩存，這樣不僅提高操作響應(yīng)速度并且節(jié)約網(wǎng)絡(luò)帶寬

3、資源及網(wǎng)絡(luò)并發(fā)連接 數(shù)量，這一點(diǎn)在大型醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)院數(shù)據(jù)量大時(shí)尤為重要。 基礎(chǔ)字典 醫(yī)療卡管理 門(mén)診掛號(hào) 門(mén)診醫(yī)生站 門(mén)診收費(fèi) 門(mén)診電子處方(中藥 西藥處方) 醫(yī) 技收費(fèi)管理 藥庫(kù)管理 中藥房 西藥房管理 門(mén)診藥房 住院藥房 住院管理 住院醫(yī)生工作站 住院護(hù)理工 作站 住院處方 住院醫(yī)囑 財(cái)務(wù)管理 院長(zhǎng)查詢(xún) 權(quán)限管理系統(tǒng) 各模塊下面還有細(xì)分功能，不詳細(xì)列出。 LIS RIS PACS 接口對(duì)接 區(qū)醫(yī)保、市區(qū)保、新農(nóng)合接口對(duì)接 結(jié)構(gòu)化電子病歷 1、住院醫(yī)生工作站 2、住院護(hù)士工作站 3、病歷質(zhì)控工作站 4、病歷查看工作站 5、病歷檢索與統(tǒng)計(jì)工作站 QQ:QQ: 20142014 年年 5 5 月

4、月 目錄目錄 公司介紹.4 名詞釋義.5 電子病歷的簡(jiǎn)介.6 前言.6 什么是電子病歷？.6 電子病歷能給醫(yī)院帶來(lái)哪些好處？.6 傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷與電子病歷的優(yōu)缺點(diǎn)比較.7 醫(yī)院信息化情況分析.11 電子病歷系統(tǒng)介紹.14 系統(tǒng)架構(gòu).14 我公司電子病歷系統(tǒng)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn).14 電子病歷功能介紹.17 概述.17 系統(tǒng)特點(diǎn).17 安全與支持.40 功能模塊介紹.41 系統(tǒng)報(bào)價(jià).43 系統(tǒng)實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃.44 系統(tǒng)配置要求.45 公司介紹公司介紹 有限公司是專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)、銷(xiāo)售的高科技公司。 公司以專(zhuān)業(yè)研發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)信息化管理軟件，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)為目 的。 公司技術(shù)力量雄厚，制度

5、健全，管理規(guī)范。是一個(gè)高效率的現(xiàn)代知識(shí)型企 業(yè)。 公司各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才聚集，擁有一大批多年從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資深軟件研 發(fā)人員，也有大型三甲醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜翌檰?wèn)。 雄厚的資金，尖端的技術(shù)，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，鑄造出一流的產(chǎn)品。自公司成立 以來(lái)，我們結(jié)合市場(chǎng)需求，把握正確導(dǎo)向，陸續(xù)研發(fā)出 電子病歷系統(tǒng)(EMR) 醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS） 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS） 放射信息系統(tǒng)（RIS） 隨著產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院的成功運(yùn)行，我們以?xún)?yōu)秀的技術(shù)，及時(shí)的響應(yīng)，周 到的服務(wù)在業(yè)界贏得了良好的口碑。 名詞釋義名詞釋義 HIS：hospital information system 醫(yī)院信息系統(tǒng) EMR：electric

6、 medical record 電子病歷 DLL：dynamic link library 動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù) XML：extensive maker language 擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言，支持網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)?一種標(biāo)記語(yǔ)言技術(shù) 電子病歷的簡(jiǎn)介電子病歷的簡(jiǎn)介 前言前言 隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，信息系統(tǒng)在各個(gè)領(lǐng)域都有了廣泛深入的應(yīng)用，尤其是 在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)逐步深入到了各個(gè)層面，并且正在向臨床應(yīng)用發(fā)展。 它對(duì)醫(yī)院的臨床管理、患者信息共享具有重要意義，電子病歷應(yīng)運(yùn)而生，已經(jīng)成為醫(yī) 院信息化建設(shè)的重要組成部分。 目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還停留在醫(yī)院管理信息化初級(jí)階段，信息技術(shù)在真正的診 斷、手術(shù)中的應(yīng)用還很少

7、。衛(wèi)生部官員稱(chēng)今后我國(guó)醫(yī)療信息化的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管 理信息化而是臨床管理的信息化。 衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人士表示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院“十五”期間將在“電子病 歷的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)” 、 “Internet 網(wǎng)絡(luò)的集成化醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)” 、 “遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育” 等方面加大投資力度，目標(biāo)是建立數(shù)字化醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院的建立，將會(huì)使中國(guó)目前 “以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)。 什么是電子病歷？什么是電子病歷？ 電子病歷（Electronic Health Record）是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀 態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，它包括：首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)

8、囑、手術(shù)記 錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象 信息。涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用?？稍卺t(yī)療中作為主要的信息 源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿(mǎn)足所有的醫(yī)療、法律和管理需求。 電子病歷系統(tǒng)是指為人們提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中采集、存儲(chǔ)、傳輸、提取 和處理衛(wèi)生信息的計(jì)算機(jī)與通訊處理系統(tǒng)，包括各種醫(yī)療知識(shí)獲取和輔助診斷決策等 功能； 電子病歷能給醫(yī)院帶來(lái)哪些好處？電子病歷能給醫(yī)院帶來(lái)哪些好處？ 不少人將電子病歷簡(jiǎn)單地歸結(jié)為紙張病歷的電子化存儲(chǔ)，電子病歷絕不僅是病歷 的電子存儲(chǔ)，它實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療過(guò)程的全面信息化。取代紙張病歷也不是發(fā)展電子病

9、歷 的唯一目標(biāo)甚至不是主要目標(biāo)，更不能用這一目標(biāo)來(lái)衡量電子病歷的意義所在。按照 前述的電子病歷概念，它已不是靜態(tài)的病歷本身，而是動(dòng)態(tài)的智能的信息源。它的意 義可以從如下幾個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)： - （一）建立電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要 提高醫(yī)療工作效率。電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)生護(hù)士的日常工作提供了有力支持。輔助 醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷，通過(guò)方便的編輯工具，典型病歷模板，可以極大地提高病歷書(shū)寫(xiě)效率， 將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書(shū)工作中解放出來(lái)；計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑，同樣可以減少護(hù)士 不必要的轉(zhuǎn)抄工作，降低差錯(cuò)概率；檢查申請(qǐng)與結(jié)果的無(wú)紙化傳遞，可以加快結(jié)果的 回報(bào)速度；病歷電子化可以實(shí)現(xiàn)病人信息隨時(shí)隨地可得，醫(yī)生不

10、僅在病房，可以在家 里，甚至在醫(yī)院外的任何地方，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)病人信息。 提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診斷并作出治療決定的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是依據(jù) 他所掌握的信息作出判斷的過(guò)程。計(jì)算機(jī)雖然不能取代醫(yī)生作出判斷，但卻可以發(fā)揮 計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為這一過(guò)程主動(dòng)智能地提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判 斷。這方面的服務(wù)包括：同類(lèi)疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知 識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī) 療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，象藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢(xún)。另一方面，電子病歷有助于 規(guī)范醫(yī)療行為。比如：通過(guò)病歷模板，可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，避免遺漏；醫(yī)

11、囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。這些都有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。 - （二）為醫(yī)院管理服務(wù) 加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療管理主要是終末式管理，也就是各種醫(yī)療指標(biāo)在事后 統(tǒng)計(jì)出來(lái)，然后再反饋回醫(yī)療過(guò)程管理，象三日確診率、平均住院日等。這樣的管理 滯后于醫(yī)療過(guò)程。實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)，各種原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)地采集， 形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。象對(duì)三日確診、術(shù)前住院日限制的 實(shí)時(shí)監(jiān)控。 -（三）病人信息的異地共享 遠(yuǎn)程醫(yī)療最近得到較快地發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)是病人信息的異地共享。實(shí)現(xiàn)電 子病歷，為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷可以 隨病人轉(zhuǎn)入新就診醫(yī)院的電子病歷系

12、統(tǒng)中。電子病歷發(fā)展的下一步，是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康 記錄，可以伴隨病人流動(dòng)。 -（四）為宏觀醫(yī)療管理服務(wù) 電子病歷也為國(guó)家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數(shù)據(jù)庫(kù)。管理部門(mén)可以從中提 取各種分析數(shù)據(jù)，用于指導(dǎo)管理政策的制定。象疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、 醫(yī)療消耗等。當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅在運(yùn)行過(guò)程中，需要病歷信息 實(shí)施對(duì)供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大樣本病歷作為依 據(jù) 。 傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷與電子病歷的優(yōu)缺點(diǎn)比較傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷與電子病歷的優(yōu)缺點(diǎn)比較 紙質(zhì)病歷的缺陷紙質(zhì)病歷的缺陷 1）保存分散，難以查找，容易丟失。 2）內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思

13、可能模糊。 3）科學(xué)分析時(shí)需要轉(zhuǎn)抄，容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤。 4）只能被動(dòng)地供醫(yī)生作決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議。 電子病歷的優(yōu)點(diǎn)電子病歷的優(yōu)點(diǎn) 電子病歷（CPR、EMR）應(yīng)是電子化病歷的高級(jí)形式，是有關(guān)病人的健康和 醫(yī)護(hù)情況的終身電子信息。是病人完整的、集成的信息。電子病歷不僅信息載體 電子化、多媒體化，且提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù)功能。 病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其 轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影 像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中， 通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納

14、、分析、整理形成規(guī)范化的信息， 從而提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，為臨床教學(xué)、科研和信息管理提供幫助。電子病 歷大體上可解釋為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱(chēng)基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。由于電子病 歷涉及醫(yī)院的方方面面，具有高度復(fù)雜性，不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的 相關(guān)服務(wù)。它不是簡(jiǎn)單的將紙質(zhì)病歷計(jì)算機(jī)化，它與紙質(zhì)病歷相比也具有更多的 優(yōu)點(diǎn)。 1、病歷內(nèi)容全面充分、病歷內(nèi)容全面充分 電子病歷不是簡(jiǎn)單地將紙質(zhì)病歷記載的各項(xiàng)內(nèi)容輸入電腦，而是通過(guò)醫(yī)院信 息管理系統(tǒng)（HIS）和輔助檢查系統(tǒng)將各科室的信息匯集在一起，在任何時(shí)間、 任何地點(diǎn)收集病人的臨床信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況等，還可以記 錄 CT、MRI、

15、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài)，完成以病人為中心的信息集 成。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，醫(yī)生可以快速全面的了解病人病情。 2、提高病歷、病案管理水平、提高病歷、病案管理水平 通過(guò)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，明確將職責(zé)落實(shí)到具體個(gè)人，提高醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量 的管理能力，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)定等事前控制手段，能有效的 提醒和督催醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)按質(zhì)按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作。 3、病歷書(shū)寫(xiě)更標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性、病歷書(shū)寫(xiě)更標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性 現(xiàn)行紙質(zhì)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁(yè)、書(shū)寫(xiě)格式和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)定，但書(shū)寫(xiě)的 隨意性很大，不同醫(yī)生所寫(xiě)的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范。而電子病歷的實(shí)施，必須以醫(yī) 學(xué)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化為前提。電子病歷的

16、疾病名稱(chēng)、基本格式、醫(yī)療用語(yǔ)、傳送方式、 圖像壓縮等均制定為統(tǒng)一的規(guī)則，對(duì)病歷中的各種基本情況應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一編碼，如 地址編碼、職業(yè)編碼、家庭編碼、醫(yī)療設(shè)施編碼等，形成地區(qū)、國(guó)家和國(guó)際的標(biāo) 準(zhǔn)，使病歷書(shū)寫(xiě)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。 4、減輕書(shū)寫(xiě)強(qiáng)度，提高工作效率、減輕書(shū)寫(xiě)強(qiáng)度，提高工作效率 紙質(zhì)病歷完全是由醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)完成，繁重的文字工作難免會(huì)出現(xiàn)“天書(shū)”的 情況，世界衛(wèi)生組織不久前公布了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字:6%的病人發(fā)生錯(cuò)誤的治療，其 中醫(yī)生的字跡潦草使護(hù)士和病人錯(cuò)誤執(zhí)行就是主要的原因。而電子病歷則使這類(lèi) 錯(cuò)誤的發(fā)生率降到了零。 對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每天要接治多名患者，日常工作中 70%的時(shí)間由于手工書(shū)寫(xiě) 病歷。

17、通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，可以幫助醫(yī)生快 速工整的錄入病歷，減輕醫(yī)生手寫(xiě)勞動(dòng)（手工書(shū)寫(xiě)一份完整的病歷一般需要 12 個(gè)小時(shí)，而通過(guò)電子病歷提供的模板書(shū)寫(xiě)病歷只需短短的十幾分鐘） 。從而將醫(yī)務(wù) 人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，集中精力關(guān)注病人的診療；同 時(shí)通過(guò)模板書(shū)寫(xiě)的病歷更加完整、規(guī)范；另外，還可使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于提 高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。 5、提高醫(yī)療糾紛舉證能力、提高醫(yī)療糾紛舉證能力 病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療 行為事實(shí)的法律書(shū)證，如遇到法律糾紛時(shí)，沒(méi)有書(shū)寫(xiě)的內(nèi)

18、容被視為沒(méi)有詢(xún)問(wèn)、檢 查，那么法院將視為過(guò)失，這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng)，甚至是損失。通過(guò)符合 規(guī)范的病歷記錄，避免了語(yǔ)義模糊、書(shū)寫(xiě)潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)等問(wèn)題，減少了可能 出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤，為舉證倒置舉證倒置提供 有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng) 濟(jì)效益都能帶來(lái)益處。 6、輔助臨床診斷治療、輔助臨床診斷治療 通過(guò)將一些常規(guī)的治療方案輸入計(jì)算機(jī)后，電子病歷可以輔助住院醫(yī)生制定 治療計(jì)劃，并在醫(yī)生的治療與原定的治療計(jì)劃出現(xiàn)不相符時(shí)電子病歷會(huì)發(fā)出報(bào)警 提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對(duì)病人的治療方案的正常實(shí)施;它還能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢(xún)、 自動(dòng)

19、檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。 7、檢索使用更方便、檢索使用更方便 到過(guò)病案室查詢(xún)病歷資料的人都知道，要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時(shí)，必 須先通過(guò)查找索引，找到病人的住院號(hào)，然后搬運(yùn)病歷進(jìn)行翻閱，當(dāng)查詢(xún)多個(gè)病 人的病歷時(shí)，不僅速度慢，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且信息不夠全面集中。特有的數(shù)據(jù)格 式和集中的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢(xún)、調(diào)用處理各種診療信息，為 臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng) 計(jì)分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。 8、傳送速度快，有利于遠(yuǎn)程會(huì)診、傳送速度快，有利于遠(yuǎn)程會(huì)診 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存

20、取病人病歷，無(wú)論在何時(shí)何地何醫(yī)院， 在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方，醫(yī)務(wù)人員能實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程會(huì) 診、異地隨訪(fǎng)，展開(kāi)網(wǎng)上疑難病例討論等，提供了快速、便捷、準(zhǔn)確的病人資料。 在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)生的面前，縮短了醫(yī)生 確診的時(shí)間，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。 9、病歷存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易、病歷存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易 紙質(zhì)病歷的保存，必須有足夠空間，規(guī)定保存期限，同時(shí)還要解決紙張的磨 損、老化以及防潮、防火、防蛀等問(wèn)題，要消耗大量人力物力。電子病歷有效的 存儲(chǔ)體系和備份方案，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一，占用空間小，保存容 量大，能永久保存。 10、使用更廣泛、使用更廣泛 隨著網(wǎng)絡(luò)

21、技術(shù)迅猛發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域的電子商務(wù)、電子服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，電子病 歷能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授 權(quán)者提供所需要的病人信息，無(wú)論病人到哪家醫(yī)院就診，都能提取到自己的病歷。 此外，出現(xiàn)疑難病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)？?醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見(jiàn)， 以幫助經(jīng)治醫(yī)師做出治療方案。電子病歷和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使這個(gè)醫(yī) 療會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高。上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層 醫(yī)院醫(yī)療水平。 11、提高醫(yī)政管理力度、提高醫(yī)政管理力度 在病歷形成時(shí)醫(yī)院只能通過(guò)抽查的方式對(duì)全院的病歷進(jìn)

22、行管理，病歷管理不 能全面有效的進(jìn)行。在病人出院后病歷進(jìn)入病案室后，病案室對(duì)病歷的終未質(zhì)量 管理，給病案室的工作人員帶來(lái)了繁重的工作量。而通過(guò)使用電子病歷，在病歷 形成時(shí)可以對(duì)病歷的形成進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。電子病歷通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)在上級(jí)醫(yī)生、主 管主任、醫(yī)政管理部門(mén)的電腦上得到反映。醫(yī)生用藥名稱(chēng)，用藥劑量，治療過(guò)程， 全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療計(jì)劃等得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，無(wú)形中也成 了受益者。而病案室的工作人員在終末質(zhì)量管理時(shí)只需要點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可以獲得所 有病案質(zhì)量情況，大大地降低了病案室工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，解決了在手工書(shū)寫(xiě) 病歷時(shí)的臨床管理老大難問(wèn)題。 12、為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性疾病提供資料、

23、為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性疾病提供資料 電子病歷可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性病提供資料。 如 SARS 期間，如果我們能從病歷中提取非典型肺炎所具有的病癥特點(diǎn)，就可以 從這些癥狀中得到提示，從而尋找到挽救病人生命的治療方案與防止疾病擴(kuò)散的 有效辦法。 醫(yī)院信息化情況分析醫(yī)院信息化情況分析 基本情況：基本情況： 大型綜合性醫(yī)院，擁有一千一百多張病床 信息化情況：信息化情況： 硬件：硬件： 雙局域網(wǎng)體系 服務(wù)器：2 臺(tái) 存儲(chǔ)：磁盤(pán)陣列 終端：每臨床科室 軟件：軟件： 數(shù)據(jù)庫(kù)：SQLsever2008 服務(wù)器操作系統(tǒng)：Windows2003 終端操作系統(tǒng)：WindowsXP 形勢(shì)分析

24、：形勢(shì)分析： 在政策取向、硬件環(huán)境、軟件基礎(chǔ)和人員配備四方面進(jìn)行分析 1）政策取向 外部： 目前國(guó)內(nèi)國(guó)際都大力推進(jìn) EMR 的應(yīng)用 在法律上已經(jīng)具備基礎(chǔ) 衛(wèi)生部積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) 衛(wèi)生部已于 2008 年 3 月 6 日下發(fā)文件，要求積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重 點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè) 內(nèi)部： 領(lǐng)導(dǎo)層有實(shí)現(xiàn) EMR 的遠(yuǎn)見(jiàn) 臨床和科研的現(xiàn)實(shí)需求：解決科研數(shù)據(jù)來(lái)源，實(shí)現(xiàn)臨床路徑分析和單病種分析， 支持循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源 2）硬件環(huán)境 具備實(shí)現(xiàn) EMR 的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 。 3）軟件基礎(chǔ) 4）人員配備 綜合分析： 優(yōu)勢(shì)： 1）具有先進(jìn)信息管理理念的領(lǐng)導(dǎo)層 2）醫(yī)療知識(shí)內(nèi)容支持能力強(qiáng)，有助于形成良好知識(shí)

25、庫(kù)系統(tǒng) 3）人員對(duì)于電腦的使用基本熟練 4）本院信息中心隊(duì)伍技術(shù)支持能力較強(qiáng) 目前存在問(wèn)題： 結(jié)論： 基礎(chǔ)硬件環(huán)境、軟件基礎(chǔ)、人員配備和政策環(huán)境這四方面來(lái)看，北京*醫(yī)院目前 具備實(shí)施基本 EMR 的基礎(chǔ)條件，但是如果想要得到較好效果，則需要在硬件環(huán)境和軟件基 礎(chǔ)進(jìn)行一些改造升級(jí)，在政策環(huán)境方面進(jìn)行一些推動(dòng)。 電子病歷系統(tǒng)介紹電子病歷系統(tǒng)介紹 系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)架構(gòu) 本公司研發(fā)的病歷編輯的內(nèi)核，避免客戶(hù)端安裝不必要的軟件。 應(yīng)用 BS(或 CS)的三層結(jié)構(gòu)，在客戶(hù)端不需安裝軟件，有利用后期維護(hù)，和減少病毒 的侵害。 我公司電子病歷系統(tǒng)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)我公司電子病歷系統(tǒng)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn) 采用 HL7 標(biāo)準(zhǔn)及 X

26、ML 的方式處理交互文件，遵守國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？蓪⒉v文檔以 XML 格式導(dǎo)出，便于數(shù)據(jù)交換。 全結(jié)構(gòu)化的病歷設(shè)計(jì)避免半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化電子病歷的弊端。 采用操作維護(hù)簡(jiǎn)單的原則，避免過(guò)于復(fù)雜所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)關(guān)系冗余與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤幾 率增加的風(fēng)險(xiǎn)。 以最小單位分解輸入的元數(shù)據(jù)，作到數(shù)據(jù)挖掘的最底層搜索。如：每天吸*支 煙齡* 年，這樣其它病歷會(huì)作為一個(gè)復(fù)雜單一元素，這樣增加了復(fù)雜難度。而在我們的系統(tǒng)中解 析為 多個(gè)元素 1 每天吸支數(shù) 2 煙齡年數(shù) 以自動(dòng)維護(hù)代替人工維護(hù)，自用戶(hù)設(shè)計(jì)病歷模版后，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)病歷模版作結(jié)構(gòu)分 析處理。當(dāng)輸入病歷后，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)輸入的內(nèi)容作結(jié)構(gòu)化處理。過(guò)程中不再需要人工設(shè)置

27、與處理。系統(tǒng)具有自動(dòng)遷移數(shù)據(jù)與處理垃圾數(shù)據(jù)功能。 所見(jiàn)即所得的界面風(fēng)格，直觀簡(jiǎn)單，易學(xué)易用。輸入時(shí)不顯示編輯頁(yè)面的工具，只 在相應(yīng)的模版上選擇或輸入內(nèi)容。作到輸寫(xiě)病歷簡(jiǎn)單快速、準(zhǔn)確規(guī)范。 支持豐富的病歷模板庫(kù)。模版可自己按需要設(shè)計(jì)。支持模版及模版對(duì)象的本地儲(chǔ)存 與加載。支持模塊化的模版設(shè)計(jì)。 病歷模版強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)失量圖編輯器，支持圖形多次編輯、組合、分拆、 Undo/Redo、復(fù)雜填充、自定義線(xiàn)型、圖例、圖片、數(shù)據(jù)、標(biāo)簽、表格 及復(fù)制、粘貼等復(fù) 雜操作。 支持模版的對(duì)象化存儲(chǔ)與加載，更有效的利用模版中的設(shè)計(jì)元素。 支持自己定義病歷常用語(yǔ)與字典庫(kù)，在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)可用助記碼選擇科室、人員、疾 病和常用

28、語(yǔ)句等信息內(nèi)容。提供醫(yī)學(xué)專(zhuān)用詞組和短語(yǔ)的維護(hù)功能。 支持海量數(shù)據(jù)壓縮存儲(chǔ)、高速檢索，系統(tǒng)對(duì)于模版只是引用，病歷的輸入內(nèi)容才是 病歷的文件內(nèi)容，這樣減少與傳統(tǒng)病歷 90%以上的存儲(chǔ)空間。病歷文檔壓縮加密存儲(chǔ)，大 大節(jié)省存儲(chǔ)空間。系統(tǒng)按百萬(wàn)級(jí)存儲(chǔ)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)高速檢索，適應(yīng)大型醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。數(shù) 據(jù)庫(kù)采用分布式設(shè)計(jì)，字典與病歷數(shù)據(jù)分離管理，有利于系統(tǒng)的拓展與數(shù)據(jù)備份遷移。 支持病程記錄和護(hù)理記錄的連續(xù)打印(續(xù)打)、重復(fù)打印、按頁(yè)碼打印。 表格處理能力(可以方便的制作表格病歷)，刪除行、刪除列、添加行、添加列、表 格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整。 表格中的數(shù)據(jù)可用助記碼選擇輸入。如病歷首 頁(yè)的入院

29、診斷等，用助記碼選擇數(shù)據(jù)后現(xiàn)時(shí)填寫(xiě)診斷名稱(chēng)和 ICD10 編碼等 支持對(duì)圖例的修改與保存，如體位的標(biāo)記等。支等對(duì)圖片的插入與編輯。 支持輸入數(shù)值合法性檢查 支持必填項(xiàng)檢查。 支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能。 支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡。及修改的歷史記錄瀏覽。 支持?jǐn)?shù)據(jù)鎖定、簽入、簽出機(jī)制。 引入時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人 員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě)、延時(shí)書(shū)寫(xiě)。 引入消息機(jī)制，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。 支持電子病歷的結(jié)構(gòu)化檢索。一切輸入的病歷內(nèi)容都可以自動(dòng)按元素生成檢索所需 的項(xiàng)目標(biāo)題

30、，可用復(fù)合語(yǔ)句多條件查詢(xún)。系統(tǒng)自動(dòng)生成查詢(xún)語(yǔ)句，對(duì)病歷提取、存儲(chǔ)、檢 索。 支持病歷質(zhì)量的自動(dòng)打分合評(píng)判，與評(píng)分規(guī)則的制定。加入人工評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及人工評(píng) 分功能。 支持病歷的在線(xiàn)借閱及審批。 支持將各種多媒體文件(如：聲音、圖像、影像、動(dòng)畫(huà)等文件)以附件的方式附加的 文檔中。 支持 HIS、PACS、LIS、RIS 等系統(tǒng)的無(wú)縫接入。 支持三測(cè)單的錄入與打印。 采用全部組件化的設(shè)計(jì)，升級(jí)維護(hù)與開(kāi)發(fā)拓展更方便合理。 自動(dòng)升級(jí)與更新技術(shù)，在服務(wù)器端更新版本后所有客戶(hù)端將自動(dòng)更新。 應(yīng)用客戶(hù)端緩存技術(shù)，最大限度減少對(duì)服務(wù)器的訪(fǎng)問(wèn)。 用 WEBSERVER 技術(shù)三層結(jié)構(gòu)處理與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互，減少傳統(tǒng)的多個(gè)客

31、戶(hù)端并發(fā)鏈 接數(shù)據(jù)加的情況。并使網(wǎng)絡(luò)不能直接訪(fǎng)問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，提高了數(shù)據(jù)庫(kù)的訪(fǎng)問(wèn)保密程度。 采用 DES 加密更有效的保護(hù)數(shù)據(jù)。 更合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與業(yè)務(wù)處理。對(duì)于就診信息中住院號(hào)中途變更與病人編號(hào)及 病人索引信息中途變更，這些問(wèn)題能更好的組織處理。有序的系統(tǒng)組織同一病人的不現(xiàn)病 人編號(hào)不同住院號(hào)的多種情況。如一個(gè)昏迷的患者在入院幾天后清醒，發(fā)現(xiàn)以前有過(guò)就診 記錄。在處理一個(gè)病人多個(gè)病人編號(hào)和住院號(hào)變更時(shí)有合理的設(shè)計(jì)處理。 完全自主研發(fā)不含其它公司組件，支持二次開(kāi)發(fā)與維護(hù)升級(jí) 。 電子病歷功能介紹電子病歷功能介紹 病案室 質(zhì)控科室 防火墻 交換機(jī) 因特網(wǎng) WEB服務(wù)器 外科門(mén)診 內(nèi)科門(mén)診 門(mén)診部

32、。 。 。 骨科病區(qū) 普外病區(qū) 住院部 。 。 。 醫(yī)技科室 放射科 B超室 路由器 衛(wèi)生局 服務(wù)器 醫(yī)保中心 服務(wù)器 網(wǎng)管中心 資料室 查詢(xún)機(jī)1 查詢(xún)機(jī)n 。 。 。 。 。 。 專(zhuān)線(xiàn) 遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)上查詢(xún) 數(shù)據(jù)庫(kù) 服務(wù)器 數(shù)據(jù)庫(kù) 服務(wù)器 概述概述 電子病歷系統(tǒng)，是我公司歷經(jīng)四年多的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求，結(jié)合臨 床應(yīng)用的實(shí)際情況，并融合了許多該領(lǐng)域的專(zhuān)家、學(xué)者的寶貴經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)出的具有較高實(shí) 用性，先進(jìn)性和可靠性的電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)病歷的電子化儲(chǔ)存， 而且實(shí)現(xiàn)了病歷的快速、智能、全結(jié)構(gòu)化錄入，全模板化管理，并且將多媒體技術(shù)融入到 其中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)聲音，圖片、影像的加

33、工、處理、保存及回放。同時(shí)，可以隨時(shí)在網(wǎng)上檢 索、調(diào)閱和進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。 系統(tǒng)特點(diǎn)系統(tǒng)特點(diǎn) 1) 所見(jiàn)即所得的界面風(fēng)格，直觀簡(jiǎn)單，易學(xué)易用所見(jiàn)即所得的界面風(fēng)格，直觀簡(jiǎn)單，易學(xué)易用 眾所周知，編輯器技術(shù)是電子病歷系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它是電子病歷系統(tǒng)的 核心技術(shù)，它的功能是否強(qiáng)大直接關(guān)系到電子病歷系統(tǒng)的成敗。因?yàn)樵诓v書(shū)寫(xiě)過(guò) 程中，既要支持醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)，又要支持自由描述語(yǔ)言的書(shū)寫(xiě)，同時(shí)還要 支持圖文混排，表格操作等，現(xiàn)有的書(shū)寫(xiě)工具很難完成上述要求，于是開(kāi)發(fā)電子病 歷專(zhuān)用編輯器成為了必然的選擇。系統(tǒng)中嵌入的病歷編輯器是我們歷時(shí)兩年時(shí)間獨(dú) 立研發(fā)的自有知識(shí)產(chǎn)權(quán)病歷專(zhuān)用編輯器。界面友好，操作方便，

34、所見(jiàn)即所得，不僅 實(shí)現(xiàn)了 常用的編輯功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了病歷中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)： 支持文字的各項(xiàng)設(shè)置，如：大小設(shè)置，顏色設(shè)置，字體設(shè)置，粗體、斜體、 上下標(biāo)、下劃線(xiàn)、刪除線(xiàn)、上劃線(xiàn)等的設(shè)置； 支持的段落的居中、居左、居右及兩端對(duì)齊設(shè)置； 支持文檔的列表、編號(hào)、縮進(jìn)、自動(dòng)換行、行間距和段落背景顏色設(shè)置； 支持表格操作，如：拆分、合并單元格，刪除行，刪除列，添加行，添加列 等； 支持插入圖片； 支持格式刷； 支持頁(yè)眉頁(yè)腳設(shè)置； 2) 支持病歷文檔的全結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)支持病歷文檔的全結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ) 在我們的系統(tǒng)中，通過(guò)引入元素元素的概念實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化 的處理，元素分為簡(jiǎn)

35、單元素簡(jiǎn)單元素和復(fù)雜元素復(fù)雜元素，而簡(jiǎn)單元素又可分為單選類(lèi)元素，多選類(lèi) 元素，編輯框類(lèi)元素等，對(duì)于選擇類(lèi)元素，我們可以設(shè)置其只讀屬性，必選屬性等， 對(duì)于編輯框類(lèi)元素，我們不僅可以設(shè)置其只讀屬性，必填屬性，還可以設(shè)置其數(shù)值 范圍，同樣對(duì)于復(fù)雜元素，我們也可以設(shè)置其屬性。通過(guò)在病歷文檔中對(duì)這些元素 進(jìn)行設(shè)定，絕大多數(shù)內(nèi)容通過(guò)簡(jiǎn)單的鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可實(shí)現(xiàn)，不僅能夠節(jié)省大量錄入時(shí) 間，還能夠起到規(guī)范醫(yī)學(xué)用詞用語(yǔ)的作用，提高了病歷質(zhì)量水平。同時(shí)，元素的默 認(rèn)選項(xiàng)（如陰性值，常見(jiàn)值）用黑色表示，選用了非默認(rèn)選項(xiàng)的元素用紅色，這樣 就可以根據(jù)整個(gè)文檔快速獲取出患者病情特點(diǎn)。 術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)盒g(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)?1、元素：是病歷

36、中相對(duì)獨(dú)立的有業(yè)務(wù)含義的，并且有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 集合，如下所示，我們可以將主訴中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)拆分為各種元素： 2、簡(jiǎn)單元素：是病歷中不可再劃分的有業(yè)務(wù)含義的最小術(shù)語(yǔ)集。如上所示的 【癥狀部位】 ， 【常見(jiàn)癥狀】等。 單選類(lèi)元素：只能從元素項(xiàng)列表中選擇一個(gè)元素項(xiàng)，如：在上圖所示的 元素【癥狀部位】中有“頭部” 、 “腹部” 、 “背部” 。 。 。 ，只能從中選擇一 個(gè)元素項(xiàng) 多選類(lèi)元素：可從元素項(xiàng)列表中選擇多個(gè)元素項(xiàng)，如下圖所示的【既往 病史】是個(gè)多選類(lèi)簡(jiǎn)單元素，可以從中選擇多個(gè)元素項(xiàng)。 編輯框類(lèi)元素：可以在編輯框類(lèi)元素中輸入文字，數(shù)值等文本類(lèi)內(nèi)容。 3、復(fù)雜元素：由一個(gè)或一個(gè)以上的由各

37、種類(lèi)型的簡(jiǎn)單元素、普通文本組成有業(yè) 務(wù) 含義的元素。如下所示的吸煙史復(fù)雜元素： 4、元素屬性： 必填屬性：設(shè)置該屬性后，該元素就不能從文檔中刪除。此屬性主要用 于各個(gè)科室都有一些必須要做的專(zhuān)科檢查，通過(guò)使用該屬性，可以避免 漏檢、漏查、漏寫(xiě)。 只讀屬性：設(shè)置該屬性后，選擇類(lèi)元素中不允許輸入文字。此屬性主要 用于規(guī)范醫(yī)生的用詞用語(yǔ)。比如：【發(fā)育情況】單選元素，設(shè)置了該屬 性后，只能從“發(fā)育正常” 、 “發(fā)育良好” 、 “發(fā)育中等” 、 “發(fā)育不良”等 選項(xiàng)中選擇所需的描述。 數(shù)值范圍：對(duì)于數(shù)值型編輯類(lèi)元素，設(shè)置值范圍后，當(dāng)輸入了超出范圍 的數(shù)值，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示輸入值超范圍，比如：“體溫”元素，如

38、果值 超出了 42C，系統(tǒng)將提示錯(cuò)誤。 結(jié)點(diǎn)設(shè)置與輸入 二、 支持常用語(yǔ)的設(shè)置與輸入 三、 3)豐富的病歷模板庫(kù)豐富的病歷模板庫(kù) 什么是電子病歷模板呢？ 我們把病歷中對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的描述性文字拆分為最小的有業(yè)務(wù)含義的元素，再 把他們進(jìn)行歸類(lèi)，然后按照不同科室不同病種病歷的書(shū)寫(xiě)格式和用詞，分別把元 素組織在一起，就形成了電子病歷模板，電子病歷模板是各種電子病歷書(shū)寫(xiě)格式 的參照，是電子病歷的基礎(chǔ)。 自己定義模版與應(yīng)用 支持模版對(duì)象 綜合多家大中型醫(yī)院的全科模板庫(kù)，涵蓋了各種病程記錄、出入院記錄、手 術(shù)記錄、會(huì)診記錄、同意書(shū)等，內(nèi)容翔實(shí)，結(jié)構(gòu)規(guī)范。 按用途分為個(gè)人模板、公用模板（需經(jīng)過(guò)病案委員會(huì)審核）

39、，既保證了模板的 權(quán)威， 支持把當(dāng)前文檔保存為模板 支持按性別選擇模板 4) 采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)按質(zhì)按量采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)按質(zhì)按量 完成病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě)。完成病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě)。 5) 時(shí)效控制，必要文檔提示時(shí)效控制，必要文檔提示 支持事件時(shí)效和頻率時(shí)效 根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 的時(shí)效要求，自動(dòng)進(jìn)行時(shí)效檢查 自動(dòng)根據(jù)時(shí)效為患者生成必要文檔 6) 數(shù)據(jù)元素綁定、同步刷新技術(shù)數(shù)據(jù)元素綁定、同步刷新技術(shù) 病歷信息中有大量的數(shù)據(jù)元素是重復(fù)的。 電子病歷系統(tǒng)把病人基

40、本信息 （姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、住院號(hào)） 、主訴、現(xiàn)病史、診斷、輔助檢查、 體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及各種標(biāo)準(zhǔn)模板的調(diào)用等功能，可直接刷新調(diào)用， 大大提高書(shū)寫(xiě)效率。同時(shí)，自動(dòng)生成的文本對(duì)提高書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確性也是十分有利的。 7) 支持各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)用表達(dá)式支持各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)用表達(dá)式 8) 支持在表格中插入簡(jiǎn)單元素或復(fù)雜元素支持在表格中插入簡(jiǎn)單元素或復(fù)雜元素 9) 豐富的醫(yī)學(xué)圖片庫(kù)及強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)失量圖編輯器豐富的醫(yī)學(xué)圖片庫(kù)及強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)失量圖編輯器 為了滿(mǎn)足醫(yī)生在病歷中的某些情況需要借助手繪圖來(lái)進(jìn)行描述的要求，在我 們的系統(tǒng)中嵌入了一套我們自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)失量圖形編輯器，該圖形編輯器不僅 僅具有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)

41、圖片編輯功能，而且還帶有常用的人體各個(gè)器官及部位的醫(yī)學(xué) 圖庫(kù)，借助該工具使得醫(yī)生可以輕松快捷的完成所有醫(yī)學(xué)圖片的編輯和修改。 10)數(shù)據(jù)鎖定、簽入、簽出機(jī)制數(shù)據(jù)鎖定、簽入、簽出機(jī)制 編輯文檔時(shí)可以把文檔設(shè)置成鎖定模式，防止其他人員同時(shí)編輯同一個(gè)文檔。 11)病歷文檔三級(jí)審核功能病歷文檔三級(jí)審核功能 病歷文檔在提交前可以進(jìn)行審核，審核通過(guò)后再進(jìn)行打印輸出； 支持修改痕跡保留； 病歷三級(jí)審核 病歷評(píng)分 痕跡保留 支持?jǐn)?shù)字簽名 12)快速?gòu)?fù)制功能，輔助快速?gòu)拇嘶颊叩钠渌臋n中快速提取內(nèi)容快速?gòu)?fù)制功能，輔助快速?gòu)拇嘶颊叩钠渌臋n中快速提取內(nèi)容 13)快速查看常見(jiàn)疾病診療規(guī)范快速查看常見(jiàn)疾病診療規(guī)范 1

42、4)支持病程記錄和護(hù)理記錄的分段連續(xù)打印支持病程記錄和護(hù)理記錄的分段連續(xù)打印 病歷續(xù)打 15)豐富靈活的專(zhuān)用模板庫(kù)豐富靈活的專(zhuān)用模板庫(kù) 常用語(yǔ)詞典 常用符號(hào)詞典 16)引入消息機(jī)制，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控引入消息機(jī)制，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控 在我們的系統(tǒng)中，引入了消息處理機(jī)制，通過(guò)病歷質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控 各科室病歷的完成質(zhì)量，對(duì)于有缺陷的病歷，可以以發(fā)消息的方式通知病歷書(shū)寫(xiě) 者，督促其及時(shí)予以改正，并自動(dòng)記錄修改后的反饋信心。 17)支持三測(cè)單的錄入與打印支持三測(cè)單的錄入與打印 18)可將病歷文檔以符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的可將病歷文檔以符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的 Xml 格式保存，并導(dǎo)出格式保

43、存，并導(dǎo)出 保存的 EMR 文件以最小尺寸保存，文件大小才幾十 K 二、 支持海量的千萬(wàn)級(jí)數(shù)據(jù)查詢(xún)與檢索分頁(yè) 1)支持將各種多媒體文件（如：聲音、圖像、影像、動(dòng)畫(huà)等文件）以附件的方式附支持將各種多媒體文件（如：聲音、圖像、影像、動(dòng)畫(huà)等文件）以附件的方式附 加的文檔中；加的文檔中； 系統(tǒng)中可以以附件的方式嵌入多種格式的多媒體文件（如：各種圖像、圖片、 影像文件等，主要用于記錄 CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和聲像等動(dòng)態(tài)信 息） 。 2)支持電子病歷的結(jié)構(gòu)化查詢(xún)與檢索支持電子病歷的結(jié)構(gòu)化查詢(xún)與檢索 根據(jù)設(shè)置的檢索條件對(duì)病歷庫(kù)中的結(jié)構(gòu)化信息進(jìn)行檢索，檢索出符合要求的 病歷，并可展示某一患者所有

44、病歷信息，這樣醫(yī)生就可以一目了然的了解該患者 的歷次病歷資料，對(duì)醫(yī)生的決策起到良好的輔助作用；同時(shí)，可以進(jìn)行各種醫(yī)學(xué) 類(lèi)的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床科學(xué)研究獲得寶貴的資料。 3)支持支持 HIS、PACS、LIS、RIS 等系統(tǒng)的無(wú)縫接入等系統(tǒng)的無(wú)縫接入 三、支持與 HIS LIS PACS RIS 接口導(dǎo)入病人信息 四、也支持輸入維護(hù)病人信息 五、 六、在院病人信息維護(hù) 七、 八、病歷首頁(yè) 九、 十、 十一、 護(hù)理單 產(chǎn)程圖 婦科初診病歷 安全與支持安全與支持 1)安全機(jī)制安全機(jī)制 多重安全驗(yàn)證多重安全驗(yàn)證 采用數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)和用戶(hù)級(jí)兩級(jí)安全訪(fǎng)問(wèn)控制，有效的阻止了非法用戶(hù)對(duì)數(shù) 據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)。 尖端數(shù)據(jù)加密技術(shù)尖

45、端數(shù)據(jù)加密技術(shù) 采用目前國(guó)際上最為尖端并被金融證券業(yè)所廣泛采用的 DES 算法，使 病歷數(shù)據(jù)更加安全可靠。 靈活的權(quán)限設(shè)置靈活的權(quán)限設(shè)置 通過(guò)靈活的權(quán)限設(shè)置給系統(tǒng)中的各種角色分配相應(yīng)的權(quán)限，用戶(hù)根據(jù)自 己所屬的角色，就能夠進(jìn)入相對(duì)應(yīng)的模塊，進(jìn)行權(quán)限所賦予的各項(xiàng)操作，這 樣既能保證各級(jí)不同的用戶(hù)的不同操作需求，又能保證低級(jí)別的用戶(hù)無(wú)非看 到高級(jí)別用戶(hù)的數(shù)據(jù)資料。 文檔鎖定機(jī)制文檔鎖定機(jī)制 由于一份病歷可能是由多個(gè)醫(yī)生共同完成的，所以文檔的鎖定機(jī)制有效 的保護(hù)了醫(yī)生自己所寫(xiě)的病歷內(nèi)容不被別的醫(yī)生修改，文檔鎖定機(jī)制既可以 對(duì)整個(gè)文檔進(jìn)行鎖定，也可以對(duì)文檔中的某個(gè)段落進(jìn)行鎖定，鎖定后的文檔， 系統(tǒng)將不

46、允許再做任何的編輯和修改，除非鎖定者解除鎖定。 數(shù)據(jù)自動(dòng)備份機(jī)制數(shù)據(jù)自動(dòng)備份機(jī)制 系統(tǒng)提供了安全可靠的數(shù)據(jù)自動(dòng)備份機(jī)制，這樣，系統(tǒng)管理員既可以手 工備份數(shù)據(jù)，也可以設(shè)定在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)由系統(tǒng)自行備份數(shù)據(jù)，使整個(gè)系統(tǒng)的 運(yùn)行更加安全可靠。 2)對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的支持對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的支持 我們的系統(tǒng)設(shè)計(jì)完全符合臨床醫(yī)學(xué)方面的 HL7 國(guó)際接口標(biāo)準(zhǔn)，并可到處符合 國(guó)際接口標(biāo)準(zhǔn)的 Xml 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，便于日后病歷的導(dǎo)出以及和其他系統(tǒng)的對(duì)接。 3)在線(xiàn)幫助在線(xiàn)幫助 我們把相關(guān)醫(yī)療書(shū)籍、用藥說(shuō)明等放到系統(tǒng)，并分類(lèi)存儲(chǔ)，便于醫(yī)護(hù)人員隨 時(shí)檢索和查閱，這樣就大大方便了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料的查閱和檢索，特別是 對(duì)于一些新藥的使用方法，有效的降低由于用藥錯(cuò)誤而發(fā)生的醫(yī)療事故。 功能模塊介紹功能