口腔科急救藥品及急救措施參考幻燈片.ppt

1、口腔門診常見急救,口腔門診可能常見的急救主要包括藥物過敏和心血管急癥 過敏性休克的急診急救方法： (1)立即停藥，平臥、氧氣吸入、保暖；并密切觀察記錄血壓、脈搏等。 (2)即刻皮下注射0.1 鹽酸腎上腺素0.51ml。如癥狀不緩解，可每1030min皮下注射0.1 鹽酸腎上腺素0.5ml或0.1鹽酸腎上腺素0.5ml+50GS40ml靜脈注射，直至脫離危險期，同時，給予地塞米松20mg+50GS40m1靜脈注射，繼而2 mg+5GS500ml靜脈滴入，或用氫化可的松200300mg加入510葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注 (3)抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪25-50mg或以10葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后靜

2、脈緩注或苯海拉明40mg肌肉注射。,1,(4)經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時，需及時建立輸液通道12條，以補(bǔ)充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。 (5)休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25g、地塞米松10mg、50GS20ml，繼而靜滴10GS500ml、氨茶堿0.5g地塞米松10mg。 心臟驟停時，心內(nèi)注射0.1腎上腺素1ml，并進(jìn)行胸外或胸內(nèi)心臟按壓術(shù),2,高血壓危象急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分鐘可見血壓下降，作用維持4-6小時。病人即可被送往醫(yī)院心血管科，選用靜脈快速降壓

3、藥如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明等。 (1)硝普納 ：臨床上主要用于高血壓危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。本藥屬動靜脈擴(kuò)張劑，通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用強(qiáng)而迅速，維持時間僅12分鐘，故必須靜脈點(diǎn)滴。常用12.5-50毫克加入500毫升液體中靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，30秒內(nèi)即出現(xiàn)血壓下降，停止滴注2-3分鐘，血壓即回升到原水平。 使用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,3,用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣及頭痛等。大量或長期使用，特別是對于腎功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出現(xiàn)低血壓癥。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。溶液臨用前配制，并于6小時內(nèi)滴完，避光

4、使用，除用5葡萄糖溶液稀釋外，不可加其他藥物。孕婦禁用，腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。 (2)硝酸甘油 ：臨床主要用于高血壓合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血以及高血壓危象、充血 性心力衰竭等，常用劑量為10毫克加于500毫升液體內(nèi)靜滴，作用迅速。常從小劑量10微克分開始，每5-10分鐘增加10微克分，可達(dá)到 50-200微克分。劑量大于40微克分，不僅對靜脈系統(tǒng)起作用，而且對阻力血管也起作用。,4,(3)烏拉地爾 ：各種高血壓急癥及圍手術(shù)期高血壓時應(yīng)用?？墒紫褥o注25毫克，觀察5分鐘后，必要時再靜注25毫克，直至血壓達(dá)到理想值。為了維持療效或緩慢降壓、可將200

5、毫克，溶于500毫升液體內(nèi)靜點(diǎn)。 (4)酚妥拉明 ：為非選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，有擬交感神經(jīng)、擬副交感神經(jīng)和組胺作用，小劑量可直接擴(kuò)張血管，大劑量則以腎上腺素能受體阻滯作用為主。本藥是一種作用強(qiáng)大的血管擴(kuò)張藥，既能擴(kuò)張動脈又能擴(kuò)張靜脈，降低血壓。常用于嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象及合并心力衰竭的病人，用量為10-20毫克溶于5葡萄糖液100-200毫升中，靜滴，速度為 0.l-0.3毫克分，用藥前必須補(bǔ)足血容量。,5,心肌梗塞急救方法：(1)安靜：發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。 (2)鎮(zhèn)痛：舌下含硝酸酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支

6、，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡25mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)一次,6,其它,鎮(zhèn)痛安：用于外傷，術(shù)后疼痛，每次0.40.8g。小兒減半，服后偶有惡心.嘔吐.胃不適.停藥后自行消失。 云南白藥：刀.槍.跌.打諸傷出血者用開水調(diào)服。如有淤血.腫痛.宜用酒調(diào)服。成人口服0.20.3g。重癥酌加量。隔四小時服一次。小兒2歲以上口服0.03g/次，5歲以上服0.06g/次。 胃服安（片劑含量5mg.10mg.20mg）：適用于胃脹。胃酸過多（燒心）。消化不良。惡心。嘔吐等?？诜?10mg,3次/日。 注意：1.服后易引起肌震顫，下肢抽搐，斜頸等癥狀。2.孕婦禁用。3.潰瘍病人慎用

7、。4.遇光變質(zhì)，毒性增加。,7,2%碘酊：局部涂擦消毒，退腫。不能與紅汞同用，因可生成碘化高汞。使黏膜形成潰瘍，皮膚破潰。 甲紫（紫藥水）：含1%龍膽紫，殺菌較好，刺激性小。對表淺瘡面，糜爛，潰瘍及皮膚感染等皮膚病效果較好。 酒精（乙醇）：75%酒精用于殺菌，消毒傷口周圍；50%酒精可防褥瘡；25%50%酒精可用于物理退熱及小面積燙傷的濕敷.浸泡等。,8,心肺復(fù)蘇,一、心臟復(fù)蘇術(shù) （一）心前區(qū)捶擊 在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時拳擊心前區(qū)，促使心臟復(fù)跳。 1方法 右手松握空心拳，朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊12次，每次12秒，力

8、量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。 2注意事項 （1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。 （2）捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。 一）打開氣道 ，進(jìn)行人工呼吸。1仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸，此時進(jìn)行口對口人工呼吸。,9,二）心臟按壓 1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。 2術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式

9、等體位。 3按壓部位 在胸骨下13段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與病人胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。,10,4按壓方法 （1）成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.55cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時間大致相等，放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松

10、應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80100次分。 三)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟： 1、檢查患者清醒程度：無反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢及呼救 2、暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動脈 3、檢查頸動脈：有搏動，施行人工呼吸；無搏動，施行心肺復(fù)蘇術(shù),11,（四）心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效： 1、恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； 2、有知覺，反應(yīng)及呻吟等。 （五）終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件： 1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； 2、有醫(yī)務(wù)人到場； 3、操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)； 4、心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。,12,（六）注意事項： 1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)