孕婦乳母營(yíng)養(yǎng).ppt

1、孕婦、乳母的營(yíng)養(yǎng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系蔡美琴,2,人群分類(lèi) 一般人群： 健康成人特殊生理?xiàng)l件人群： 孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、老年病理?xiàng)l件人群： 心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松。特殊環(huán)境條件人群： （物理）高溫、低溫、高原、潛水、宇航 （職業(yè)）鉛、苯、汞、農(nóng)藥、運(yùn)動(dòng)員,孕婦的營(yíng)養(yǎng),4,中國(guó)：孕產(chǎn)婦死亡率： 1989年：94.710萬(wàn) 2000年：53.010萬(wàn) 2002年上海市: 9.99/10萬(wàn),5,內(nèi) 容,孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要,孕期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)孕婦及胎兒的影響,孕婦的合理膳食,孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn),一、孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)1激素與代謝 絨毛膜促乳腺生長(zhǎng)素 絨毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10

2、20 30 40（周）,7,甲狀腺功能增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝水平升高。 激素水平的改變導(dǎo)致孕婦的合成代謝增高， 需要消耗更多的能量和營(yíng)養(yǎng)素。 接近孕末期時(shí)，胎兒每天需要35g葡萄糖、 7g氨基酸、1.7g脂肪酸以滿足能量需要。,8,胰高血糖素 （胰島細(xì)胞） 腎上腺素 （腎上腺） 腎上腺素皮質(zhì)激素 （腎上腺） 去甲腎上腺素（N末端） 血糖 生長(zhǎng)激素（腦垂體） 胎盤(pán)生乳素（HPL） 脂肪分解 雌激素 孕酮 （胎盤(pán)分泌） 皮質(zhì)醇 氨基酸轉(zhuǎn)化 胰島素（胰島細(xì)胞）,9,妊娠期多種抗胰島素激素分泌， 且分泌量隨妊娠月份增加而增多 胰島素的敏感性下降 機(jī)體產(chǎn)生一系列物質(zhì)代謝變化， 動(dòng)員內(nèi)源性胰島素分泌以維持正常糖代

3、謝 （ 約2倍） 孕婦胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)缺陷，胰島素分泌相對(duì)不足，難以克服胰島素抵抗因素 血糖 ，妊娠糖尿?。℅DM） 27,10,孕早期： 激素改變 胰島細(xì)胞增生 葡萄糖利用 空腹血糖低于非孕婦（下降10） 孕中期： 胰島素的敏感性下降 餐后血漿葡萄糖濃度,11,孕婦葡萄糖篩查試驗(yàn) （glucose challenge test, GCT) 孕24-28周時(shí)進(jìn)行 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)， 即口服50g葡萄糖后1小時(shí)測(cè)血糖， 如7.8 mmol/L(140mg/dl) 則進(jìn)一步作葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診。,12,血糖的主要來(lái)源與去路,食物中糖,消化吸收,氧化供能（CO2，H2O，能量）

4、,肝糖原,分解,血糖,合成糖原（肝、腎、肌肉）,糖異生,非糖物質(zhì) （A。A，乳酸 甘油、丙酮酸等）,腎糖域,非糖物質(zhì)（脂肪、非必需A、A）,0.88mmol/dl，,尿糖,其它糖，復(fù)合糖,13,正常機(jī)體內(nèi)的血糖平衡,葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲(chǔ)存,胰島素刺激葡萄糖攝取,抑制脂肪分解,脂肪組織,碳水物化合物,血糖,消化酶,胃腸道,胰腺,肌肉,肝臟,胰島素,14,2消化系統(tǒng) 平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減少，消化液分泌降低（孕酮作用的結(jié)果） 惡心、消化不良和便秘 對(duì)鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的吸收率增加（雌激素與鈣吸收率增加有正相關(guān)）,15,16,3血容量與血液成分1）血容量自孕中期起明顯增加，

5、至孕后期可比孕前增加約 40，而紅細(xì)胞只增加 20，故呈現(xiàn)生理性貧血，孕2030周最為明顯。2）血漿白蛋白量下降，甘油三酯和膽固醇量上升3）脂溶性維生素尤其是維生素E增加，水溶性維生素含量降低。,17,妊娠期間母親血漿容量、血容量、紅細(xì)胞質(zhì)量及紅細(xì)胞比容的相對(duì)變化,18,正常孕婦血漿某些營(yíng)養(yǎng)素水平的變化(非孕水平為100%),19,4腎功能,腎功能出現(xiàn)明顯的生理性調(diào)節(jié) 尿中葡萄糖（10倍）、葉酸（2倍）、其它水溶性維生素、氨基酸排出量（2g/d)增加 尿鈣排出量減少。,5.體重增長(zhǎng) 孕期平均增重約12kg 其中：胎兒約3.4kg 胎盤(pán)及羊水約1.5kg 子宮和乳房增加約1.4kg 血液1.2k

6、g，細(xì)胞外液增加1.5kg 脂肪組織增加約3kg,21,孕期平均體重增長(zhǎng)的模式及成分,二、孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要,23,1.適當(dāng)增加能量額外的能量消耗：1）胎兒組織形成及增長(zhǎng)。2）維持胎兒代謝增加能量消耗。3）妊娠基礎(chǔ)代謝率升高，孕后期基礎(chǔ)代謝約增高20 ，耗能高于未孕時(shí)期。一般每天增補(bǔ)能量200kcal。妊娠全過(guò)程增加30，000一40，000kcal孕婦體重增加12kg.,24,孕期額外的能量需要： 蛋白質(zhì)21.67MJ+脂肪152.03MJ+合成109.8MJ 283.5MJ 食物能量轉(zhuǎn)化率 90 311.85MJ （80000kcal) 活動(dòng) 孕中、后期能量供給量在非孕婦女能量供給量的基礎(chǔ)上每

7、日增加0.83MJ（200kcal）,孕婦能量供應(yīng)： 由于不同地區(qū)、不同民族以及勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣、氣候等的而不同,26,對(duì)孕婦能量的供應(yīng)主要可根據(jù)其體重增減來(lái)調(diào)整： 孕前體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則孕中、晚期增重應(yīng)控制在每周0.5kg左右，其變動(dòng)范圍以不超過(guò)每周0.330.60kg為宜； 孕前體重輕者每周增重量可略提高； 孕前體重超過(guò)正常范圍者，孕期也不宜減肥 如果孕婦每周體重增加超過(guò)0.5kg，可導(dǎo)致新生兒出生體重超過(guò)4000g，易發(fā)生難產(chǎn)。,定期測(cè)量體重可判斷能量攝入是否適宜自孕中期開(kāi)始孕前體重正常（BMI為19.826.0）每周增重0.4kg為宜孕前體重低（BMI26.0） 每周增重0.3kg

8、為宜 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 體重（kg）/ 身高2(M),28,孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍,2.充足的蛋白質(zhì)（pro)增加蛋白質(zhì)供給的用途：1）胎兒組織增長(zhǎng)，大腦發(fā)育。2）孕婦子宮、胎盤(pán)、乳房增長(zhǎng)需要。 3）為補(bǔ)償分娩消耗及產(chǎn)后失血所需。4）貯存pro刺激乳腺分泌，增加產(chǎn)后乳汁的分泌量。,30,孕婦必須攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要 供給不足，影響發(fā)育及其功能，甚至發(fā)生畸形。 蛋白過(guò)高的膳食，增加消化系統(tǒng)、肝、腎的負(fù)擔(dān)，不利母體健康和胎兒發(fā)育。,31,蛋白質(zhì)分類(lèi) 按來(lái)源分類(lèi): 1. 動(dòng)物蛋白: 肉、魚(yú)、禽、蛋、奶 2. 植物蛋白: 糧谷、薯、豆類(lèi)等 按質(zhì)量分類(lèi): 1.優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)

9、物蛋白大豆蛋白 2.植物蛋白:（除外大豆蛋白),32,WHO建議婦女在妊娠后半期每日應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)9g，相對(duì)于牛奶300ml，或瘦肉50g，或雞蛋2只，若以植物性食品為主，則每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15g，相當(dāng)于豆腐200g，或糧谷類(lèi)200g，或豆腐干75g。 中國(guó)居民膳食一般以攝入植物性蛋白為主，所以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 DRIs ： 孕早期（5g ）， 孕中期（15g ），孕晚期（ 20g ）。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)量的1/2，以保證必需氨基酸的供給。,33,3. 需要脂肪貯備飽和脂肪酸、n3和n6多不飽和脂肪酸保證胎兒和自身的需要胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育AA、DHA對(duì)嬰幼兒視覺(jué)功能和大腦發(fā)育的作用影響

10、脂溶性維生素吸收。供給脂肪量過(guò)多，將使非生理性體重增加。脂肪占總熱量25%30%。,34,脂肪的食物來(lái)源 動(dòng)物性和植物性食物 谷類(lèi)的脂肪含量比較少（0.33.2），但玉米和小米可達(dá)4，且大部分集中在谷胚中。 常用的蔬菜類(lèi)脂肪含量則很少，在1以下 一些油料植物種子、硬果及黃豆中的脂肪含量卻很豐富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等,35,動(dòng)物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高達(dá)90。魚(yú)類(lèi)中的脂肪含量差別較大，大黃魚(yú)只有0.8，而鰣魚(yú)高達(dá)17。 各種乳類(lèi)的脂肪含量隨動(dòng)物的種類(lèi)、棲居地的氣候以及營(yíng)養(yǎng)情況而定。 EPA和DHA主要存在于某些海產(chǎn)魚(yú)油中。這兩種脂肪酸具有擴(kuò)張血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血

11、壓等作用，可預(yù)防腦血栓、心肌梗死、高血壓等老年病的發(fā)生。,36,礦物質(zhì)鈣： 1.對(duì)于胎兒的骨骼和牙齒形成與發(fā)育至關(guān)重要。 2.母體血鈣濃度與嬰兒出生體重正相關(guān)。 3.母體早期缺鈣易發(fā)生高危妊娠及胎兒畸形。 孕中期胎兒僅含1g鈣，至后期約增加到20g左右，在此期間胎兒每日要積聚近300mg的鈣，而孕婦本身在孕期最后5個(gè)月也要每日存貯鈣約200mg以備分娩后泌乳需要。,37,鈣 懷孕婦女比一般婦女每日要多攝入500mg鈣。由于中國(guó)居民膳食中鈣普遍不足，母體平時(shí)儲(chǔ)存鈣不多，故妊娠全過(guò)程都要補(bǔ)充鈣，最好自懷孕初期就開(kāi)始補(bǔ)鈣。 DRIs:AI：Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg增加含鈣豐富的

12、食物，膳食中攝入不足時(shí)亦可補(bǔ)充一些鈣制劑。,38,39,鐵：孕期鐵的需要量增加 除孕婦每日必需攝入一定量的鐵以補(bǔ)充自身的消耗外，尚需儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)由于失血造成鐵的損失。 胎兒制造血液和肌肉組織還需一定量的鐵，在肝臟內(nèi)也要儲(chǔ)存一部分鐵以供出生后六個(gè)月之內(nèi)的消耗。,40,據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）對(duì)低收入孕婦的調(diào)查顯示，孕早、中、晚期缺鐵性貧血的患病率分別為10、14、33。 一些研究認(rèn)為，孕早期缺鐵與早產(chǎn)及低出生體重有關(guān)。孕期缺鐵還會(huì)影響新生兒肝臟的儲(chǔ)鐵量，致使嬰兒出生后較早出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血。,41,食物中的鐵有兩種存在形式：血紅素鐵： 吸收率 23%非血紅素鐵：吸收率 3

13、-8%,42,鐵吸收影響因素： 促進(jìn)鐵吸收: 檸檬酸、抗壞血酸、動(dòng)物蛋白質(zhì)等 抑制鐵吸收: 植酸、草酸、鞣酸 高磷低鈣膳食 血紅素鐵以卟啉鐵的形式直接被腸粘膜上皮細(xì)胞吸收,不受影響。,43,鐵的生理功能及缺乏癥（1）貧血 鐵是制造血紅蛋白的重要原料，血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要功能物資，擔(dān)負(fù)氧的運(yùn)輸和代謝。血紅蛋白含鐵占全身總量的75以上， 嬰幼兒、青少年、育齡婦女，尤其是孕婦、乳母和一些老年人是缺鐵性貧血的好發(fā)人群。,44,（2）含鐵酶的功能下降 鐵缺乏使重要的含鐵酶如細(xì)胞色素類(lèi)、過(guò)氧化物酶、過(guò)氧化氫酶等酶功能下降，這些酶在物質(zhì)和能量代謝中起重要作用。（3）機(jī)體抗感染能力降低 臨床研究表明，鐵缺

14、乏的嬰幼兒腹瀉、呼吸道感染患病率高，補(bǔ)鐵后下降。,45,（4）行為和智力障礙 鐵缺乏的嬰幼兒表現(xiàn)對(duì)周?chē)桓信d趣，易于煩燥，在運(yùn)用智力解決問(wèn)題上的主動(dòng)性降低，全神貫注時(shí)問(wèn)變短，學(xué)習(xí)能力和記憶力異常； 青少年表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力和工作耐力降低 成人表現(xiàn)為冷漠呆板，在工作中休息時(shí)問(wèn)增加，往往被人認(rèn)為是自私懶惰。,46,（5）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 缺鐵會(huì)使蛋白質(zhì)與核酸的合成產(chǎn)生障礙，直接影響青少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。常表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)遲緩甚至停滯、骨骼異常等，可能與膠原蛋白合成需要的鐵參與使脯氨酸、賴(lài)氨酸羥化有關(guān)。,47,鐵缺乏對(duì)健康的效應(yīng),組織鐵缺乏,嚴(yán)重貧血,工作能力 兒童發(fā)育,兒童死亡率 母親死亡率,48,國(guó)家公眾

15、營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目醬油鐵強(qiáng)化行動(dòng),為何不選主食？谷物加工分散 為何選EDTA鈉鐵？不影響食品的口感；與鐵結(jié)合力高；促進(jìn)內(nèi)源性鐵的吸收；不受鐵制劑的影響；加工儲(chǔ)存過(guò)程中性質(zhì)穩(wěn)定。 為何選醬油？大約70的中國(guó)人食用醬油，92年人均消費(fèi)12.6g，醬油生產(chǎn)逐漸集中化。,49,鐵的供給量及食物來(lái)源每日鐵的供給量與諸多因素有關(guān)：鐵的更新與丟失生長(zhǎng)發(fā)育所需的鐵； 不同生理?xiàng)l件下額外補(bǔ)償?shù)蔫F。,50,以膳食中鐵的平均吸收率為10%。再根據(jù)以上因素制訂日供給量。鐵的日推薦量為1520mg。,51,鐵含量豐富的食物有：最好來(lái)源： 動(dòng)物肝臟、全血、瘦肉。 其次： 黑木耳、紅糖、蛋黃、菌藻類(lèi)、花生、核桃； 奶和乳制品不是

16、鐵的良好來(lái)源。,52,妊娠期母體是缺鐵的，需要補(bǔ)充DRIs：AI：孕中期 25mg（非孕婦女為20mg） 孕晚期:35mg應(yīng)多吃含鐵豐富的食物 如動(dòng)物血和肝臟、瘦肉、黑木耳等。,53,鋅：從孕早期開(kāi)始，胎兒鋅的需要量就迅速增加鋅可使胎兒在宮內(nèi)正常發(fā)育，使孕婦的代謝正常進(jìn)行。孕婦缺鋅，胎兒核酸和蛋白質(zhì)合成降低可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、體重減輕、畸形率增高（尤以神經(jīng)管缺陷、性器官發(fā)育異常居多）等，且易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力低下。RNI 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。,54,碘孕婦碘需要量增加,缺乏易發(fā)生甲狀腺腫大，影響胎兒發(fā)育?；純褐橇Πl(fā)育障礙，生長(zhǎng)遲緩，神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常，常

17、伴有聾或聾啞。嚴(yán)重甲狀腺功能低下者可導(dǎo)致粘液性水腫。,55,碘的生理功能 合成甲狀腺激素的主要原料維持機(jī)體的正常代謝 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 促進(jìn)三羧酸循環(huán)的生物氧化過(guò)程 維持腦正常發(fā)育及骨骼生長(zhǎng),56,碘缺乏癥: 地方性甲狀腺腫。青春期、妊娠期和哺乳期最易發(fā)生。呆小病:又稱(chēng)克汀病 生長(zhǎng)發(fā)育受阻、智力低下、身材矮小，以致癡呆、聾啞。粘液性水腫: 成人出現(xiàn)類(lèi)似的甲狀腺病。長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘亦可造成甲狀腺腫。,57,碘推薦攝入量（RNI）：18歲-：150ug孕婦、乳母 ：200ug UL： 1000 g/d 食物來(lái)源: 含碘豐富的食物有海產(chǎn)品。 如：海帶、紫菜、蛤干、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等，其中海帶含碘量最

18、高。 我國(guó)用碘鹽補(bǔ)碘的方法來(lái)防治碘缺乏合格碘鹽的碘濃度不低于20mg/kg,58,維生素：孕婦對(duì)維生素的需要量增加，母體的維生素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，母體的脂溶性維生素可儲(chǔ)存在肝內(nèi)，需要時(shí)可從肝釋放出來(lái)供給胎兒。但母體攝入過(guò)量脂溶性維生素，也可導(dǎo)致胎兒中毒。水溶性維生素在體內(nèi)不能儲(chǔ)存，必須及時(shí)供給。另外，各種維生素之間要注意保持平衡,維生素A： VA攝入過(guò)少或過(guò)多都可以引起胎兒畸形。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：缺乏VA可導(dǎo)致孕鼠流產(chǎn)及胚胎發(fā)育不全；而過(guò)量的VA也有致畸作用，影響胎兒骨骼的正常發(fā)育。 攝入量標(biāo)準(zhǔn)： 孕早期800 ugRE/d， 孕中、晚期900 ugRE/d。 UL：2400ugRE。,60,

19、VA缺乏的皮膚表現(xiàn),61,葉酸 孕婦是葉酸缺乏的高危人群之一。與先天性神經(jīng)管畸型如無(wú)腦兒、脊柱裂或腦膨出的發(fā)生有關(guān)。,62,葉酸 1983 英國(guó) Smithells 360 g /d 再發(fā)率 851988 美國(guó) CDC Mulinare 發(fā)生率 60 澳大利亞 Bower 發(fā)生率 75 1991 北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)育齡婦女每日葉酸攝入量266 g /d1999 中美合作項(xiàng)目 Berry 400g /d 高危人群 85 受孕前和孕早期補(bǔ)充葉酸400 g/d可有效地預(yù)防大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。 但 1mg/d 葉酸補(bǔ)充劑可能引起癲癇、影響鋅吸收、掩蓋早期維生素B12 缺乏而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,63

20、,RNI：600 g/d 1）豐富來(lái)源（每100克含葉酸超過(guò)100微克）：包括肝臟（肉牛，雞，羊，小牛）、菠菜、萵苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。 2）良好來(lái)源（每100克含葉酸50至100微克）：包括甘藍(lán)菜、花椰菜、煮過(guò)的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。 一般建議孕婦通過(guò)多樣的食物以攝取足夠葉酸。,64,非孕婦女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（RNI）2100kcal 2100 kcal 200 kcal 200 kcal蛋白質(zhì)（RNI） 65g（輕) 5g 15g 20gVA（RNI） 800gRE 800gRE 900gRE 900gREVD（RNI）5 g 5 g 10 g 10 gVE（AI

21、）14 mg 14 mg 14 mg 14 mgVB1（RNI）1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mgVB2（RNI）1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg煙酸（RNI）13 mg 15 mg 15 mg 15 mgVB6（AI）1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg葉酸（RNI）400 g 600 g 600 g 600 gVB12（AI）2.4 g 2.6 g 2.6 g 2.6 gVC（RNI）100 mg 100 mg 130 mg 130 mg鈣（AI）800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg鐵（AI）20 mg 20

22、 mg 25 mg 35 mg鋅（RNI）11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg碘（RNI）150 g 200 g 200 g 200 g,不同孕期孕婦與非孕婦女DRIs的比較,65,孕婦每日各類(lèi)食物的參考量（克）,孕婦每日的膳食構(gòu)成,糧谷類(lèi)350500g 蛋類(lèi)50100g 豆制品50g 魚(yú)、禽、肉類(lèi)150200g 奶 250500ml 蔬菜400500g 水果100200g,食糖20g左右 烹調(diào)油2530g,67,三、孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體及胎兒的影響1.對(duì)母體的影響：1）營(yíng)養(yǎng)缺乏癥貧血IDA 缺鐵 巨紅細(xì)胞性貧血-缺乏葉酸、VitB12骨質(zhì)軟化-缺鈣 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫缺乏蛋白

23、質(zhì),68,2）發(fā)生妊娠合并癥3）感染、產(chǎn)傷 孕婦貧血減弱免疫系統(tǒng)功能，影響母體的抵抗力。產(chǎn)后出血,69,1）低出生體重兒 (出生體重 2500g)出生體重低、頭圍小、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,易引起新生兒死亡。相關(guān)因素： （1）孕期增重低、孕前低體重、能量攝入不足 （2）維生素A、葉酸缺乏 （3）貧血 （4）大量飲酒 （5）早產(chǎn),2. 對(duì)胎、嬰兒影響：,70,據(jù)調(diào)查，有40低出生體重的嬰兒，其母親妊娠期的血紅蛋白90g/L。 低體重胎兒的生命力較差，不能經(jīng)受外界環(huán)境的刺激，易引起新生兒死亡。 給孕婦補(bǔ)充足夠、合理的營(yíng)養(yǎng)，可大大降低胎兒死產(chǎn)及嬰兒死亡的發(fā)生率。,71,Mora(1978)：能量和蛋白質(zhì)干預(yù)研

24、究 對(duì)象：221名營(yíng)養(yǎng)不良孕婦和 222名對(duì)照 補(bǔ)充劑量：能量：133kcal/d 蛋白質(zhì)：19.6g/d 結(jié)果：新生兒死亡率：42.1降至22.8 Baltour: 維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充研究 對(duì)象：11 618名低收入孕婦 8 095名高收入孕婦（對(duì)照） 結(jié)果：新生兒及嬰兒死亡率明顯下降,72,2）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR） 孕婦能量、蛋白質(zhì)攝入不足 孕期增重小于12kg 孕前體重過(guò)低，如小于40kg,73,3）智力發(fā)育遲緩。 大腦皮層的發(fā)育是在妊娠后期和出生后第一年 妊娠最后3個(gè)月至出生后第6個(gè)月， 不僅是胎兒、嬰兒體格生長(zhǎng)最迅速的時(shí)期， 也是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻， 是大腦細(xì)胞增殖的激增期,

25、74,腦細(xì)胞增殖具有“一次性完成”的特點(diǎn)，如果在腦細(xì)胞增殖期缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而影響了腦細(xì)胞的增殖，將會(huì)對(duì)胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育造成無(wú)法補(bǔ)償?shù)挠绊憽?母體營(yíng)養(yǎng)不良性貧血對(duì)胎兒體力、智力發(fā)育影響,4）先天畸形發(fā)生增加 營(yíng)養(yǎng)因素： （1）葉酸、鋅缺乏 （2）VA過(guò)多 （3）孕早期血糖升高 （4）孕婦酗酒,76,* 孕婦酗酒 (胎兒酒精綜合癥：表現(xiàn)為出生前和出生后的生長(zhǎng)遲緩，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、面部異常等出生缺陷的發(fā)病率升高） 孕婦飲酒量 胎兒酒精綜合癥發(fā)病率 1.5 - 8份酒/周 10 8份酒/周 3040 1份酒 355 ml 啤酒,148 ml 葡萄酒,148 ml 40蒸餾酒,17 g 純酒精,

26、77,咖啡因,動(dòng)物研究：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、無(wú)下頜、露腦、脊柱裂） 人體研究：中度咖啡因攝入量降低出生體重 美國(guó)FDA：避免或限制咖啡的攝入 咖啡因攝入量300mg/d（相當(dāng)于23杯咖啡，或4杯茶，或6杯可樂(lè)）,78,5）巨大兒 (出生體重 4000g) 妊娠后期血糖升高 孕期增重過(guò)多,79,孕婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒、嬰兒的健康成長(zhǎng)關(guān)系極大，胎兒的早期營(yíng)養(yǎng)為嬰兒期腦繼續(xù)發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)，而嬰兒的早期營(yíng)養(yǎng)又為學(xué)齡期智力發(fā)育打下重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。 但孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入也不應(yīng)過(guò)度，當(dāng)胎兒體重大于4000g時(shí)易發(fā)生難產(chǎn)；孕婦體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，易致產(chǎn)后肥胖等。,80,生命早期營(yíng)養(yǎng)狀況與成年后慢性病的關(guān)系,低出

27、生體重與2型糖尿病 低出生體重與高血壓 低出生體重與冠心病,81,嬰兒出生體重與成長(zhǎng)后糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系,82,哪些生活方式不利于成功妊娠？,過(guò)度減肥、節(jié)食 少運(yùn)動(dòng)，超重、肥胖 抽煙 飲酒 用藥不慎 完全無(wú)規(guī)律的生活方式,83,準(zhǔn)媽媽備孕倒計(jì)時(shí),前12個(gè)月,前6個(gè)月,前3個(gè)月,84,懷孕的信號(hào)你知道嗎？,85,正常妊娠的時(shí)間,妊娠時(shí)間：妊娠時(shí)間妊娠從末次月經(jīng)第一天算起， 共280天，40周，10 個(gè)月。 預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日 數(shù)加7 實(shí)際分娩日期與推算日期可相 差12周。,86,四、孕婦的合理膳食,87,孕早期 （12周）,器官分化的重要時(shí)期 注意避免致畸因素,孕中期

28、（28周）,孕晚期 （28周后）,各器官系統(tǒng)迅速生長(zhǎng) 大腦發(fā)育的關(guān)鍵期,以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，DHA在大腦快速聚集,妊娠各期胎兒發(fā)育的特點(diǎn),88,妊娠各期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)及合理膳食,1）妊娠早期：懷孕的前三個(gè)月（112周）。胚胎生長(zhǎng)發(fā)育速度緩慢，胚盤(pán)及母體的有關(guān)組織增長(zhǎng)變化也不明顯，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量比妊娠中、后期相對(duì)要少。 妊娠早期正處于胚胎組織的分化增殖和主要器官系統(tǒng)的形成階段，是胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時(shí)期，任何不利因素均可使胎兒發(fā)育不良或造成先天缺陷（畸形）。,89,早孕反應(yīng): 約有半數(shù)的婦女在停經(jīng)6周左右時(shí)，有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的惡心、偏食（如喜食酸物）、對(duì)油膩等有

29、特殊氣味的食物，可出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，多半是在清晨起床或飯后比較明顯，以上這些現(xiàn)象稱(chēng)為“早孕反應(yīng)”。 一般于妊娠12周以后逐漸消失。,90,營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)： 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，平均每日增加約1克； 孕婦有不同程度的早孕反應(yīng)； 孕婦膳食的重點(diǎn)是合理調(diào)配，防止由強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)引起母體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良及腦功能受影響。,91,輕度孕吐者，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食。飲食以簡(jiǎn)單消化食物為主，避免油膩食物，采用“少食多餐”方法。 鑒于孕吐反應(yīng)在晨起和飯后最為明顯，為此，可在起床前吃些干的碳水化合物，如咸餅干、面包干、烤饅頭干等。 在吃飯時(shí)少喝湯類(lèi)。而在兩餐間喝水或其他飲料。 多數(shù)孕婦在午后惡心、嘔吐的現(xiàn)象消退

30、。這樣，可在晚餐吃得豐富些，臨睡前也可以吃少量食物。,92,每天盡量吃進(jìn)150克以上的碳水化合物，以免因饑餓而血中酮體蓄積，酮體可積聚于羊水中，而羊水中有氧化酮體的酶，故酮體可為胎兒所利用。有人研究指出，胎兒利用酮體后，可能對(duì)大腦的發(fā)育有不良影響，發(fā)現(xiàn)這些胎兒出生至4歲時(shí)，其智商低于正常兒童的現(xiàn)象。 蛋白質(zhì)盡量攝入3040克日以上，才能維持母體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡。 蔬菜也非常重要，特別是嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成堿性食物，可防止酸中毒。,93,總之，特別注意不可因嘔吐而禁食，嘔吐后仍要吃一些易消化的食物，盡量保持孕前食物的攝入量 。,94,2.妊娠中期（第13周至第28周） 胎兒

31、和母體變化明顯。 胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長(zhǎng)發(fā)育， 對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量顯著增加。 母體各器官系統(tǒng)也隨之發(fā)生巨大的適應(yīng)性變化：子宮逐漸增大，宮腔隨之?dāng)U張。 孕婦在妊娠中期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需求量明顯增加，表現(xiàn)為食欲改善，飲食量增加。,95,營(yíng)養(yǎng)需要特點(diǎn)： 孕中期每餐攝食量可因孕婦食欲增加而有所增加。 但隨妊娠進(jìn)展子宮增大，胃部常因受到擠壓而餐后出現(xiàn)飽脹感。 因此可增加每日的餐次，分45次進(jìn)食。每次食量適度，如盲目地吃得過(guò)多，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦體重增加過(guò)多，其胎兒常易為肥胖體質(zhì)，易患心血管疾病。此外，如出生巨大兒（體重4000克）會(huì)引起母嬰創(chuàng)傷。,96,3.妊娠晚期 （2940周） 胎兒在妊娠79月時(shí)生長(zhǎng)

32、最快，胎兒體重的一半是在這時(shí)期增加的，此時(shí)胎兒體內(nèi)需貯存營(yíng)養(yǎng)素最多。 如胎兒在妊娠68月便開(kāi)始大量貯存鈣，以滿足迅速生長(zhǎng)的骨骼和牙齒的需要。,97,營(yíng)養(yǎng)需要特點(diǎn)： 熱量需要量每日與孕中期的相似 蛋白質(zhì)在孕中期基礎(chǔ)上再增加5克/日，盡可能使價(jià)值高的動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)量的2/3為好 其他維生素也相應(yīng)地增加。 鈣的攝入量每天一般不低于1200毫克，也就是在孕中期基礎(chǔ)上增加200毫克。,98,孕婦主要有哪些生理變化？,夜尿增多,體重增加,容易感冒,痔瘡、便秘,惡心、嘔吐,頭暈,腰腿疼痛 小腿抽筋,99,孕期膳食指南,孕4個(gè)月后補(bǔ)充充足的能量 孕后期保持體重的正常增長(zhǎng) 孕期增加魚(yú)、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝

33、入,孕早期膳食要點(diǎn),選擇促進(jìn)食欲的食物 選擇容易消化的食物 少食多餐 碳水化合物的補(bǔ)充 補(bǔ)充葉酸,孕中期膳食要點(diǎn),補(bǔ)充充足的能量 注意鐵的補(bǔ)充 保證充足的魚(yú)、禽、瘦肉和奶的供給,102,孕中期的膳食構(gòu)成,谷類(lèi)約350450g 大豆制品50100g 魚(yú)、禽、蛋、瘦肉交替選用約150g 雞蛋每日1個(gè) 蔬菜500g（其中綠葉菜300克） 水果150200g 牛奶或酸奶250g 每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品 補(bǔ)充碘、鋅等微量元素 每周進(jìn)食1次（約25g）雞肝 補(bǔ)充維生素A和鐵 每周進(jìn)食1次雞或鴨血 補(bǔ)充鐵,孕晚期膳食特點(diǎn),補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸 鈣的需要量明顯增加 保持適宜的體重增長(zhǎng),104,孕晚期的膳食構(gòu)成

34、,保證谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果的攝入 魚(yú)、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g 每周至少3次魚(yú)類(lèi)（其中至少1次海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)） 每日1個(gè)雞蛋 每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次 每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg,105,注意補(bǔ)充膳食纖維,I 延長(zhǎng)胃排空時(shí)間,V 潤(rùn)腸通便,II 延緩葡萄糖吸收,III 降低膽固醇水平,可溶性膳食纖維功能:粘度越大，功能越強(qiáng),不可溶性膳食纖維的功能：IV+V,IV 降低總熱量,106,膳食纖維需要量,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量DRI： 正常成人每天需要：25-35克,107,按30克計(jì)算，相對(duì)應(yīng)的食物量,15公斤烤麩、10公斤老豆腐 6公斤 黃瓜、西紅柿 5公斤 白菜、絲瓜、萵

35、筍 4.3公斤 冬瓜、金瓜 3.75公斤 南瓜、綠豆芽、心里美羅卜 3.33公斤 洋蔥 1公斤 鮮玉米 600克 燕麥片 500克 玉米面（干） 1500克 鮮魔芋 （數(shù)據(jù)來(lái)源：2002年食物成分表）,108,乳母營(yíng)養(yǎng),109,（一）產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng) 產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的68周時(shí)間，稱(chēng)產(chǎn)褥期。,110,產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)主要是：補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)消耗 促進(jìn)母體進(jìn)行組織修復(fù)和體內(nèi)各器官盡快恢復(fù)到非妊娠狀態(tài) 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥 提供乳汁分泌所需營(yíng)養(yǎng)素。,111,產(chǎn)婦對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要 （1）產(chǎn)褥期需要高熱量飲食和飲料 孕婦在分娩過(guò)程中消耗大量熱量，

36、這必須由產(chǎn)褥期的膳食予以補(bǔ)充。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦各組織器官的修復(fù)和退行性變化以及乳汁分泌也需要熱量，故產(chǎn)婦的飲食必須供給比平常更多的熱量。一般認(rèn)為，產(chǎn)婦的飲食，每天所供給的熱量應(yīng)在孕晚期基礎(chǔ)上加300千卡。,112,（2）高蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)可以促進(jìn)懷孕和分娩過(guò)程中身體疲勞的恢復(fù)和創(chuàng)傷修復(fù) 提高和增加乳汁分泌的質(zhì)和量 故產(chǎn)婦應(yīng)攝入高蛋白飲食。 一般認(rèn)為，產(chǎn)婦飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)高于平常飲食的50以上，每日不得低于95克，而且應(yīng)以動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主。,113,（3）補(bǔ)充維生素及無(wú)機(jī)鹽 產(chǎn)褥期機(jī)體代謝旺盛，需要大量維生素和無(wú)機(jī)鹽。 妊娠期許多孕婦患有貧血，分娩時(shí)失血，因而許多產(chǎn)婦有貧血的趨勢(shì)，故飲食中

37、適量補(bǔ)充鐵質(zhì) 乳汁中含有大量鈣，產(chǎn)婦也有缺鈣的危險(xiǎn)。 因此，產(chǎn)婦必須糾正產(chǎn)褥期僅喝肉質(zhì)湯、糖汁和葷膩的動(dòng)物食品，而忽視蔬菜、水果等富含維生素、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)食品的現(xiàn)象。,114,產(chǎn)褥期膳食應(yīng)具備有充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富的無(wú)機(jī)鹽和維生素以及充足的水分。 盡管產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要比孕婦還高，但在食物的數(shù)量上要吃得適當(dāng)，不是吃得越多越好。 烹調(diào)產(chǎn)褥期膳食時(shí)，應(yīng)該是比較容易消化，要多用帶湯的燉菜，如燉母雞湯、排骨湯、牛肉湯、豬蹄湯等。少用煎、炸等不易消化的方法。,115,乳母營(yíng)養(yǎng)一.泌乳生理1.乳汁分泌主要受三個(gè)因素影響：（1）內(nèi)分泌因素； (2) 營(yíng)養(yǎng)狀況； (3) 情緒狀態(tài)。,116,2.乳汁分泌量產(chǎn)后第二天約分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量約為750850ml。泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征根據(jù)嬰兒體重增長(zhǎng)率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。,117,3.母乳喂養(yǎng)的好處： 1）母乳的營(yíng)養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要；2）含抗感染因子；3）不易過(guò)敏；3）降低嬰兒患病率和死亡率。,118,4.哺乳對(duì)母體健康的影響： 1）近