.住院時(shí)間超過(guò)30天患者分析持續(xù)改進(jìn)

1、鹽城新東仁醫(yī)院2013年住院時(shí)間超過(guò)30天患者分析持續(xù)改進(jìn)為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院患者的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為,完善服務(wù)流程，按照江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最新要求，制定我院住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度，現(xiàn)已實(shí)施一年多。嚴(yán)格監(jiān)控并及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來(lái)，住院時(shí)間超過(guò)30天的患進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院自六月份以來(lái)，住院時(shí)

2、間超過(guò)30天的患者，4個(gè)臨床科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科17例。二、延長(zhǎng)住院日具體原因分析1.病情復(fù)雜、危重，不適宜出院部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，需住院對(duì)癥支持治療；部分患者合并病種多，治療復(fù)雜，住院時(shí)間延長(zhǎng)；部分疾病病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜。2.治療所需時(shí)間長(zhǎng)如體外放療所需時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)一個(gè)月；高壓氧康復(fù)治療、糾正貧血療程較長(zhǎng)，皮膚軟組織壞死長(zhǎng)期換藥等、部分手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所需時(shí)間較長(zhǎng)。3.患方個(gè)人原因如交通事故、工傷等未達(dá)成處理意見(jiàn)，與對(duì)方存在糾紛；部分患者存在異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題；部分患者因公費(fèi)醫(yī)療，病情雖不重但拒絕出院或轉(zhuǎn)診下級(jí)醫(yī)院；另外，偶有患者為就診方便而拒絕向上級(jí)醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。4

3、.術(shù)后并發(fā)癥部分患者手術(shù)后發(fā)生切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，需進(jìn)一步處理，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間。5.涉及疾病確診過(guò)程與轉(zhuǎn)科如膿血便原因，首診科室為消化科，經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查確診結(jié)腸癌后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，確診過(guò)程及轉(zhuǎn)科銜接占用住院時(shí)間；部分疑難病例確診較難，住院時(shí)間延長(zhǎng)。6.過(guò)度診療或服務(wù)流程不合理、與所在科室發(fā)生醫(yī)療糾紛等其他原因上報(bào)病例中無(wú)醫(yī)療糾紛病例，不存在過(guò)度診療或者診療服務(wù)流程不合理等問(wèn)題。三、超長(zhǎng)住院日病例分析17例上報(bào)病例中，超長(zhǎng)住院日8例，因病情重或需處理并發(fā)癥而不宜出院的共4例；另外4例屬于病情較穩(wěn)定，但因與第三方糾紛或其他個(gè)人原因而拒絕出院。四、改進(jìn)錯(cuò)施1.加強(qiáng)門(mén)診流程管理，優(yōu)化門(mén)

4、診布局，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)先處置急危重癥患者，及時(shí)收治，進(jìn)行必要的檢查和針對(duì)性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。2.加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，通暢急診、檢驗(yàn)科、影像科、住院處、手術(shù)室、ICU、普通病房等單元間的轉(zhuǎn)接流程，及時(shí)救治急危重癥患者、收治需住院治療的普通患者。3.檢驗(yàn)科、影像科、病理科等相關(guān)輔助科室在規(guī)定時(shí)限內(nèi)出具檢查報(bào)告，以減少治療等待時(shí)間，如因標(biāo)本不合格等原因無(wú)法出具報(bào)告，需及時(shí)與臨床科室溝通；檢查量較大的部門(mén)需合理安排預(yù)約順序，以盡量?jī)?yōu)化診療流程、縮短住院時(shí)間。4.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平

5、，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。5.規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日。嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，制定最佳診療計(jì)劃。6.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，做好各部門(mén)間銜接，優(yōu)化轉(zhuǎn)科流程，為患者提供及時(shí)、有效的診療服務(wù)。7.完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，對(duì)病情穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其轉(zhuǎn)診下級(jí)醫(yī)院；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其就診上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。8.加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。9、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)醫(yī)療、交通事故、工傷、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)。個(gè)別科室對(duì)于住院超過(guò)30