6分鐘步行試驗操作規(guī)范

1、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所6分鐘步行試驗操作規(guī)范一、適應證：評價中重度心肺疾病患者對治療的反應情況；評價患者整體的功能狀況。包括肺動脈高壓、心力衰竭、COPD、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術(shù)、肺切除術(shù)等。二、禁忌證：絕對禁忌癥：近6個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過120次/分；收縮壓高于180 mm Hg；舒張壓超過100 mm Hg。三、試驗程序：1、場地準備：長30米的走廊，每3米做出一個標記。折返點上放置圓錐形路標（如橙色的圓錐形交通路標）作為標記。在地上用色彩鮮艷的條帶標出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。2、物品準備：

2、搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；操作應用物品：秒表（或倒計時計時器）、兩個小型圓錐形路標用于標記折返點、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀3、患者準備：l 穿著舒適，穿適于行走的鞋；l 攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；l 患者應繼續(xù)應用自身常規(guī)服用的藥物。l 在清晨或午后進行測試前可少許進食；l 試驗開始前2小時內(nèi)應避免劇烈活動。4、操作步驟：（1） 患者在試驗前10分鐘到達試驗地點，于起點附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實患者是否具有試驗禁忌證，確認患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的

3、第一部分（見附錄）。（2） 讓患者站立，應用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分（見表2，Borg評分及其使用說明）。（3） 按如下方式指導患者：a) “這個檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠一些，您在這條過道上來回地走。六分鐘時間走起來很長，所以您要盡自己的全力，但請不要奔跑或慢跑。b) 您可能會喘不過氣來，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。您可以在休息時靠在這面墻上，一旦您覺得體力恢復了，就應盡快繼續(xù)往下走。c) 您需要繞著這兩個圓錐形的路標來回走，繞這兩個圓錐形路標時您不要有猶豫。d) “您準備好了嗎？我們會記錄您走過幾個來回，您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過這條起點線時，我

4、都會記錄一次。請您牢記，試驗需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準備好之后咱們再開始？”（4） 將患者帶領(lǐng)至起點處。測試過程中，操作者始終站在起點線附近。不要跟隨患者一同行走。當患者開始出發(fā)時，開始計時。（5） 患者每次返回到起點線時，在工作表中標記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動。動作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調(diào)對患者講話：i. 1分鐘后，對患者說（語調(diào)平和）：“您做得不錯。您還要走5分鐘?！眎i. 剩余4分鐘時，對患者說：“不錯，堅持下去，您還要走4 分鐘?！眎ii. 剩余3分鐘時，對患者說：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！眎

5、v. 剩余2分鐘時，對患者說：“不錯，再堅持一會兒，只剩下2分鐘了。”v. 只剩余2分鐘時，告訴患者：“您做得不錯，只剩1分鐘了。”vi. 不要用其他言語鼓勵患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。vii. 距測試結(jié)束只剩下15秒時，對患者說：“過一會兒我會讓您停下來，當我喊停時，您就停在原地，我會走到您那兒?！?viii. 計時6分鐘時，對患者說：“停下！”走到患者處。如果患者顯得很勞累，推上輪椅。在他們停止的位置做好標記，比如放置一個物體或劃上標記。ix. 如果患者在試驗過程中停了下來并要求休息，對患者說：“如果您愿意，可以靠在這面墻上；當您覺得休息好了就盡快接著往前走?！辈灰兄褂?/p>

6、時器計時。如果患者未能走滿六分鐘就止步不前，并且拒絕繼續(xù)測試（或操作者認為不宜再繼續(xù)進行測試），將輪椅推至患者面前讓其就座，中止其步行，將其步行的距離、中止時間以及未能完成實驗的原因記錄在工作表上。（6） 試驗結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您不能走得更遠一些？都有哪些不舒服？”測定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（7） 記錄下患者最后一個來回中走過的距離，計算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計算，并將計算結(jié)果記錄到工作表上。四、注意事項1. 安全注意事項：（1） 將搶救車安放于適當?shù)奈恢茫?/p>

7、操作者熟練掌握心肺復蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應；（2） 出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗：（a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋；（c）步態(tài)不穩(wěn)；（d）大汗；（e）面色蒼白。2. 操作注意事項：（1） 測試前不應進行“熱身”運動；（2） 患者日常服用的藥物不要停用；（3） 測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯患者的折返次數(shù)；（4） 為減小不同試驗日期之間的差異，測試應在各天中的同一時間點進行。附1：6分鐘步行試驗記錄表格附2：Borg呼吸困難評分補充（僅為補充部分）：1 一般步驟：在整個研究過程中，6分鐘步行運動試驗應由同一名實驗者進行操作。所有的步行試驗都應在基線計時的+/-1小

8、時內(nèi)完成。步行試驗應在末次服藥后的6小時和14小時之間進行。否則，研究者應考慮推遲步行試驗或延期至第二天的需要的時間窗內(nèi)進行。如果一個患者在同一天進行2此測試，兩次測試的間隔至少是2個小時。同一天，患者不能進行3次測試。2.對患者的指導：所有患者測試之前的一餐飲食必須清淡，并在測試開始前休息至少20分鐘?；颊咴跍y試當天仍應用平時使用藥物。如患者在步行前需服用支氣管擴張劑，他/她在測試前5-30分鐘服用。患者應被告知穿著舒適的衣服和鞋進行測試。3.6MWD的正常預計值 男性：757X身高（m）-5.02X年齡（yr）-1.76X體重（Kg）-309 女性：211X身高（m）-5.78X年齡（yr）-2.29X體重（Kg）+667Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院六分鐘步行試驗（6MWT）記錄表基本情況姓名病案號性別身高年齡體重目前診斷WHO / NYHA功能分級服用藥物名稱劑量時間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評分Sp