簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定及報(bào)告分析94937.ppt

1、,簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定 及其臨 床意義,2020/10/1,2,提綱： 、 肺功能測(cè)定的影響因素 、肺通氣功能的基本概念及臨床意義 、肺彌散功能的基本概念及臨床意義 、肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷）,2020/10/1,3,在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通氣，也稱通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）也稱彌散功能。,2020/10/1,4,2020/10/1,5,2020/10/1,6,肺功能測(cè)定影響因素：,1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度 2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人 3個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過(guò)校正（STBD即 C37時(shí)的飽

2、合水蒸氣壓）,2020/10/1,7,肺通氣功能測(cè)定內(nèi)容,2020/10/1,9,靜態(tài)肺容量：,肺總量（TCL) 殘氣量(RV) 深吸氣量(IC) 補(bǔ)呼氣量(ERV) 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積,2020/10/1,10,動(dòng)態(tài)肺容量,最大肺活量(VCmax) 用力肺活量(FVC) 第一秒時(shí)間肺活量(FEV1) 最大通氣量(MVV) 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,肺通氣功能測(cè)定的臨床意義,正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即 1：呼吸肌功能； 2：胸廓與肺的舒縮功能； 3：呼吸道的通暢程度。 呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制

3、性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙.,2020/10/1,11,2020/10/1,12,VC(肺活量)、 FRC (功能殘氣量) RV(殘氣容積) FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼氣中段流量）V-V（流量-容積曲線）、MVV（最大通氣量）,常用肺通氣功能測(cè)定主要內(nèi)容：,肺活量(VC),肺活量(VC)：深吸氣后所能呼出的最大氣量。當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。VC降低是由于: 1、限制性通氣障礙引起(主因）；2、呼吸肌功能不全；3、氣道阻塞（輕度影響）。,2020/10/1,13,2020/1

4、0/1,14,最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax ）,IRV,ERV,vc,功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV),FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。 臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)來(lái)表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-40%，此值隨年齡增長(zhǎng)而增大。,2020/10/1,15,RV和RV/TLC增大表明肺組織過(guò)度膨脹，其最常見(jiàn)的原因?yàn)榉螝饽[，通常認(rèn)為RV/TLC 增至40%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。 FRC和RV減少見(jiàn)于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。,肺總量(TLC),肺總量(TLC)

5、指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量+殘氣容積。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各種限制性肺疾病使TLC減少.,2020/10/1,17,用力肺活量(FVC),用力肺活量(FVC):深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。,2020/10/1,18,第一秒時(shí)間肺活量FEV1及FEV1 %,第一秒時(shí)間肺活量(FEV1) 是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。 臨床上常用FEV1%(FEV1 /FVC)或FEV1(實(shí)/預(yù)) (%)來(lái)表示。當(dāng)FEV1 /FVC 80%時(shí)即為降低，80%

6、-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)80%時(shí)即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。,2020/10/1,19,FEV1臨床意義：,1、FEV1及FEV1 %是常用且較敏感的檢測(cè)大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。2、評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效和氣道阻塞可逆性 3、 FEV1 /FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級(jí)。4、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。,2020/10/1,20,最大呼氣中段流量(MMEF),最大呼氣中段流量(MMEF)：為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%即為降低，80%-60%-4

7、0%分別為輕、中、重度降低。MMEF降低表明小氣道阻塞，對(duì)反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。,2020/10/1,21,2020/10/1,22,時(shí)間肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2020/10/1,23,最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比,最大通氣量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L 通氣儲(chǔ)備百分比 ： MVV - MV MVV,X 100%,2020/10/1,24,小氣道功能測(cè)定 及臨床意義,2020/10/1,25,生理特點(diǎn)：,管

8、徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。 小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。 小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。,2020/10/1,26,病理情況下：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。,2020/10/1,27,小氣道功能測(cè)定內(nèi)容,最大呼氣流速容積曲線圖（V-V 曲線、F/V環(huán)） 閉合容積（CV） 閉合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容積曲線（Vios-V）,小氣道測(cè)定主要內(nèi)容,最大呼氣流量(PEF)由

9、肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時(shí)達(dá)最大，此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。,2020/10/1,28,PEF臨床意義,1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。24小時(shí)PEF波動(dòng)率=(PEF最高值- PEF最低 值)/0.5(同日內(nèi)最高值+最低值)支氣管哮喘20% ，COPD20%，正常人8%。2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。,2020/10/1,29,V75 、V50 、V25,75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量(V75 、V50 、V25)：是指用力呼氣到75%、5

10、0%、25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75 、V50 、V25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。V75 、V50 、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。 V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱， V50 、V25降低表明有小氣道阻塞。,2020/10/1,30,2020/10/1,31,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2020/10/1,32,流速,正常,阻塞,

11、限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2020/10/1,33,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,2020/10/1,34,彌散功能測(cè)定 （肺換氣功能測(cè)定）,2020/10/1,35,2020/10/1,36,影響肺彌散功能的因素：,彌散面積、 彌散距離、 血紅蛋白攜氧能力 （物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）,2020/10/1,37,彌散量的血紅蛋白校正：,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb) 女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb) (血紅蛋白每下

12、降1g，肺彌散量下降約7%),2020/10/1,38,正常,氣胸,運(yùn)動(dòng),肺A結(jié)扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺氣腫,發(fā)熱,哮喘,全身麻醉,肺不張,2020/10/1,39,彌散量降低：,肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù) 肺結(jié)核：浸潤(rùn)型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù) 職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病 支氣管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢復(fù) 肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù) 不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起 重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致,2020/10/1,40,彌散量增高：,

13、紅細(xì)胞增多癥（高原） 某些代謝性疾病 運(yùn)動(dòng),肺功能測(cè)定的判定指標(biāo) （診斷）,2020/10/1,42,1、阻塞性通氣功能障礙：,fev1,fev1/fvc，TLC， RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。 （可見(jiàn)于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。,2020/10/1,43,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可見(jiàn)于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。,2020/10/1,44,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）,2020/10/1,45,4、單純小氣道病變：,V50（50%肺活量最大呼氣流量），V25 （可見(jiàn)于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）,2020/10/1,46,肺通氣功能障礙判定,FVC FEV1