輸血.ppt

1、臨床輸血新技術(shù),合理 安全 科學(xué)用血,臨床輸血管理,臨床輸血管理與持續(xù)改進：組織架構(gòu),組織與職責(zé),二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。 主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任 成員：由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。 醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常 管理工作。 醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人,組織與職責(zé),臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： （一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （二）評估確定

2、臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； （三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量 評價工作，提高臨床合理用血水平； （四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施； （五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,組織與職責(zé),臨床用血管理的規(guī)章制度或?qū)嵤┘?xì)則 內(nèi)容至少包括： 臨床輸血原則、輸血指征、用血申請、 知情告知、血液入庫、發(fā)血、取血、 相容性檢測、配合性輸注、 急救輸血、大量輸血、輸血記錄、 輸血不良反應(yīng)檢測、 用血評估及相關(guān)管理要求或原則。,組織與職責(zé),血液保護： 在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多

3、種方法進行的血液質(zhì)量或數(shù)量的保護。 目的： 盡量減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液，保證患者的最大安全。具體保障措施： 1、術(shù)前診斷明確，手術(shù)范圍及估計出血量； 2、術(shù)前糾正貧血，用升血藥物（促紅細(xì)胞生成素或鐵劑）； 3、詳細(xì)詢問病史，有無服用抗凝藥物（阿斯匹林類）； 4、術(shù)前儲存式采血 5、術(shù)中采取稀釋性血液技術(shù) 6、術(shù)中回收式血液技術(shù)再利用 7、血液替代品及止血藥、聯(lián)合止血及控制性低血壓、采用成分 輸血多種技術(shù)等。減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液。,臨床用血管理,有輸血申請審核登記和用血報批登記制度。 （1）輸血申請單審核率為 100% （2）大量用血報批審核率 100% （3）用血的申

4、請單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信 息記錄完整。 （4）臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過 8履 行報批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。,臨床用血管理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 注： 1.嚴(yán)格掌握輸血指南要求及一次用血量超過1600毫升要履行報批手續(xù)。 2.全血200毫升=1個單位紅細(xì)胞 3.血小板1代=1個治療量、含血小板數(shù)2.51011,臨床用血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中

5、級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,臨床用血管理,同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 臨床用血申請資格分級管理不適用于急救用血,臨床用血管理,臨床用血申請資格分級管理,臨床用血管理,1按照規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。 2規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或

6、委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。 （1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。 （2）同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。 （3）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。 （4）輸血治療知情同意書入病歷保存。 （5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。 3醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。,臨床用血管理,根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進行輸血指征綜合評估的指標(biāo)。 有用血后效果評價管理要求。 醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評價與分析用血

7、趨勢。 醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)用血。 有輸血前評估指征或檢測指標(biāo)落實情況督導(dǎo)檢查，有記錄。 成分輸血率 100%達至相關(guān)要求,臨床輸血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書 管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完 整、可追溯。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,臨床輸血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)管理制度。 自體輸血率達到 25%。 如果達到A級：異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長。 自體輸血率必須達到 35

8、%,臨床用血管理,輸血治療病程記錄完整詳細(xì) 醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。 （1）輸血治療病程記錄至少包括： 輸血原因 輸注成分 血型和數(shù)量 輸注過程觀察情況 有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。 （2）不同輸血方式的選擇與記錄。 （3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。 （4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。,臨床用血管理,應(yīng)急用血包括： 配合性輸血 緊急大量輸血 非同型輸注等內(nèi)容,急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,臨床用血管理,RhD陰性患者輸血應(yīng)掌握的基本原則 : 擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自身輸血； 臨床至少提前3d提出申

9、請，由輸血科向血站預(yù)約。 患者為RhD陰性且含有抗 -D，原則輸注RhD陰性血。 弱D患者要看作RhD陰性，申請RhD陰性血，供者為弱D，所采出的血液要當(dāng)RhD陽性血用。 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D， 男性或無生育能力的女性患者可輸RhD陽性血。 如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命， 措施： 醫(yī)師告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊。 在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥 必須征得患者家屬的同意并簽字 以后輸血只能輸注RhD陰性血。,緊急用血流程,臨床醫(yī)師 依據(jù)病情向輸血科 提出緊急申請 保證患者的血標(biāo)本姓名和唯一性,火急,緊急,急癥

10、,特別緊急輸血 無血樣和申請單,急癥輸血 15-30分鐘以內(nèi) 有血樣和申請單,一般急癥輸血 30-60分鐘以內(nèi) 有血樣和申請單,輸血科可以 .直接發(fā)放O型紅細(xì)胞和AB型血漿 并向臨床醫(yī)師說明 并注明未配血 育齡婦女應(yīng)該輸Rh陰性血 不立即輸血會危及患者生命 措施 ：醫(yī)師告知緊急情況下輸注的利與弊,輸血科進行 1.ABO、Rh血型鑒進行交叉配血 然后選擇同型相合血液制品發(fā)放 2.發(fā)血后再進行不規(guī)則抗體篩選,輸血科進行 ABO、Rh血型鑒定 不規(guī)則抗體篩選和交叉配血 ， 選擇同型相合血液制品發(fā)放,臨床用血管理,緊急用血流程 啟動特別緊急情況應(yīng)急用血，血液輸用后； 經(jīng)治科室應(yīng)盡快向醫(yī)務(wù)處匯報、審批補

11、辦相關(guān)手續(xù)。,紅細(xì)胞輸注療效的評估,輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復(fù)值 血紅蛋白恢復(fù)率 Wt x V x(期望Hb值輸注前Hb值) 輸入Hb總量 100 療效評估 ： 血紅蛋白恢復(fù)率80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率20 無效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(200ml全血制備),紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策,活動性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強病因治療 免疫血液學(xué)因素 專家會診,臨床用血管理,臨

12、床用血質(zhì)量管理： 資源管理： 血液是一種人類稀缺資源 以病人為中心，安全和有效輸血 安全： 質(zhì)量管理體系血液安全 質(zhì)量管理體系評估體系輸血安全 有效輸血： 輸血決策輸血時效+輸注最小量+遠(yuǎn)期效果+近期療效 指征控制資源+療效 輸血效果療效+風(fēng)險,臨床用血管理,根據(jù)擬實施輸血治療做出輸血治療決策用好血液這一稀缺的人類資源必須是為了挽救生命或治療重病而輸血 在正確的時間 將珍惜的血液 輸注給需要挽救生命的患者！,輸血護理管理,醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度 （1）標(biāo)本的采集保存，取血。（三查八對，冷鏈） （2）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。 （3）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員

13、準(zhǔn)確核對受血者和 血液信息。 （4）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。 （5）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。 （6）在血液輸注過程中不得添加任何藥物。 （7）輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。 （8）輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。,患者血液管理(PBM)策略,1. 嚴(yán)格根據(jù)臨床指征來輸血 2. 減少浪費 3. 改善術(shù)前貧血狀況 4. 床旁檢測 5. 培訓(xùn), 醫(yī)師認(rèn)識, 審查 6. 術(shù)中自體輸血,患者血液管理( PBM) 的主要內(nèi)涵（1）,為每位患者進行輸血的整體評估 使有輸血需求的患者能有效獲得異體血液輸注之外的 替代方案 實施限制性輸血策略

14、并應(yīng)用于所有血液成分 權(quán)衡輸血的利與弊 向患者提供最新的、準(zhǔn)確的、易懂的、全面的信息， 包括為何輸血、確切的好處，接受（或拒絕）輸血的 風(fēng)險，以及有哪些有效的替代方案，并獲得知情同意,患者血液管理( PBM) 的主要內(nèi)涵（2）,盡可能提高患者術(shù)前的血紅蛋白水平 患者入院前使用藥物替代方案如補充葉酸、鐵劑與促紅細(xì)胞生成藥物等，以糾正貧血或凝血障礙 將由于采血檢查而造成的血液丟失降至最低,患者血液管理( PBM) 的主要內(nèi)涵（3）,在沒有充分的循證輸血醫(yī)學(xué)證據(jù)的情況下盡量避免輸血或 盡可能減少輸血量，盡可能采用輸血替代療法 合理安排術(shù)前預(yù)存自體血，采集適量血液并使患者有時間恢復(fù) 應(yīng)用藥物（如抗纖溶

15、藥物）使圍手術(shù)期血液丟失最小化 采用無血手術(shù)技術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)等） 圍手術(shù)期血液保護策略（控制性低血壓等） 細(xì)致的手術(shù)止血 術(shù)后出血的監(jiān)測、預(yù)防與處理 使患者手術(shù)期間的心輸出量、通氣與氧合最優(yōu)化 在條件符合時實施圍手術(shù)期回收式自體輸血與稀釋式自體輸血,患者血液管理( PBM) 的基本理念,促進造血，糾正患者貧血，提高患者對失血的 耐受力 最大限度減少血液丟失 優(yōu)先考慮自體輸血和血液替代治療 臨床科學(xué)合理輸血 盡可能使患者獲得最佳病情轉(zhuǎn)歸,建立臨床用血管理質(zhì)量控制考核指標(biāo),輸血申請單： 準(zhǔn)確、完整率100； 審核、審批率100； 輸血/血液制品治療知情同意書 填寫規(guī)范、正確率100； 簽署率100；

16、 輸血前、后檢測： 輸血四項檢測率100； 輸血前評估率100%，符合率90% 輸血后療效評價：90% 檢測記錄完整率100；,建立臨床用血管理質(zhì)量控制考核指標(biāo),受血患者身份確認(rèn)：正確率100； 血標(biāo)本： 質(zhì)量符合要求合格率100； 差錯率為0； ABO及RhD血型鑒定準(zhǔn)確率100； 交叉配血、發(fā)血準(zhǔn)確率100%； 血液在有效期內(nèi)使用率100； 醫(yī)護人員取血、驗收、交接、登記差錯率為0； 臨床血液冷鏈運輸率100%； 報告單、輸血配血單合格率100%；,建立臨床用血管理質(zhì)量控制考核指標(biāo),臨床用血關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查核對與正確率100%； 輸血病程記錄完整、符合率95； 手術(shù)輸血記錄符合率95% 輸血反

17、應(yīng)回報率100； 輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄保存率100%； 臨床合理用血率90%； 術(shù)中合理用血率95%； 自體輸血率25%； 成分輸血率90%； 血液責(zé)任性過期發(fā)生率0； 輸血事故發(fā)生率0。,特殊情況緊急搶救輸血推薦方案,一、應(yīng)用范圍 ABO疑難血型患者緊急搶救輸血 ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血 RhD陰性患者緊急搶救輸血 交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 二、啟動指征 由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動推薦方案程序。 采取各種措施，輸血科（血庫）

18、血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。 輸血科（血庫）在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血試驗不合時。,三、啟動流程 輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗結(jié)果及血液庫存情況，凡符合推薦方案啟動指征2條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說明情況。 臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫）反饋信息，判定符合推薦方案啟動指征，雙方協(xié)商后決定啟動推薦方案程序。 輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序。 臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險，醫(yī)患雙方共

19、同簽署特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書。,四、醫(yī)學(xué)文書要求 特殊情況緊急搶救輸血申請單（以下簡稱緊急搶救輸血申請單）：在常規(guī)輸血申請單中增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項。 特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡稱緊急搶救輸血治療知情同意書）：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內(nèi)容： 緊急搶救輸血原因； 緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血； 輸血治療風(fēng)險：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題；育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生

20、兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險同上）等。 輸血病歷：臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄的內(nèi)容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型、種類及劑量、可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對措施等，以及患者的輸血療效評估，有無輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。, 特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時，需進行相關(guān)監(jiān)測，監(jiān)測及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括： 輸血后2小時內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、直接抗球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)）； 輸血后24小時內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅

21、細(xì)胞值、血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無效輸血）； 輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測血紅蛋白、血清間接膽紅素、不規(guī)則抗體篩查等項目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)）。,合理輸血,合理用血的目的：,合理應(yīng)用血資源： 把緊缺的資源用到最需要的病人身上。 最大限度保證患者安全： 減少不良事件（溶血.免疫抑制.肺損傷） 防止經(jīng)血傳播疾病,輸血的風(fēng)險,輸血分類 （輸血指征） Restrictive transfusion 限制性輸（用）血 Liberal transfusion 開放性輸（用）血,輸血分類,限制性輸血（Restrictiv

22、e transfusion ） 以血紅蛋白 70gL為紅細(xì)胞輸注指征并維持輸血后Hb水平在（7090）gL 開放性輸血（Liberal transfusion ） 以血紅蛋白 100 gL為輸血指征并維持輸血后Hb水平在（100120）gL,定 義,紅細(xì)胞輸注指征,急性貧血,慢性貧血,用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。 血紅蛋白60g/L 紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注,1 血紅蛋白100g/L,可以不輸。 2 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。 3 血紅蛋白在70 100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,紅細(xì)胞輸注用于需

23、要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,國外ICU患者輸注指征血紅蛋白70g/L 內(nèi)科輸血指南,醫(yī)院合理用血控制指標(biāo),紅細(xì)胞 內(nèi)科 慢性貧血 Hb60g/L 如果100 g/LHb60g/L輸血原因（心肺代償功能受損、心肌缺血性疾病、年齡70歲及其它醫(yī)師認(rèn)為需要輸血的原因手工錄入） 急性貧血（急性出血） 已失血量以及預(yù)計失血量 外科（創(chuàng)傷） 術(shù)前輸血 Hb70g/L 如果100 g/LHb70g/L輸血原因（心肺代償功能受損、心肌缺血性疾病、年齡70歲及其它醫(yī)師認(rèn)為需要輸血的原因手工錄入） 術(shù)后輸血 Hb80g/L 如果100 g/LHb80g/L輸血

24、原因（心肺代償功能受損、心肌缺血性疾病、年齡70歲及其它醫(yī)師認(rèn)為需要輸血的原因手工錄入） 術(shù)中（創(chuàng)傷）輸血 Hb70g/L 或失血量 15002000ml（占全身血容量3040%） 如果Hb70g/L或失血量1500ml 輸血原因（貧血患者、心肺代償功能受損、心肌缺血性疾病、年齡70歲及其它醫(yī)師認(rèn)為需要輸血的原因手工錄入）,血小板輸注指征,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 1 血小板計數(shù)100109/L，可以不輸。 2 血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。 3 血小板計數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 4 如術(shù)中出現(xiàn)不

25、可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,血小板輸注指征 內(nèi)科,血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注 血小板計數(shù)10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。,血小板治療性輸注,PLT50109/L,FFP輸注指征 （手術(shù)和創(chuàng)傷）,用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)

26、于患者自身血容量）。3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。,FFP輸注指征 （內(nèi)科）,用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。,輸血后療效評價,臨床醫(yī)生職責(zé) 按照輸注的不同血液品種分別評價 評價方法 多次輸血者按照每批次進行評估；臨床情況和實驗室指標(biāo)改變；病程記錄記載,圍手術(shù)期血液保護措施,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,鐵劑治療,EPO貧血,心肺肝腎功能改善,篩查糾正貧血,自體血預(yù)存,減少出血,合理輸血,體外保護、血

27、液回收,微創(chuàng)手術(shù) 精細(xì)止血 動脈阻斷 保障容量 增加氧供、降低氧耗,減少出血,監(jiān)測糾正凝血功能 保障容量 增加氧供,血液回收,衛(wèi)生部輸血指南（2000年）,Hb 100 g/L 不必輸血 Hb 70 g/L 應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞 Hb在（70100）g/L 根據(jù)病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變 急性大出血、出血量30%血容量可輸入全血,失血量 治療 80 紅細(xì)胞血漿血小板 150 按正常血液成分的比例輸成分,失血與輸血,臨 床 經(jīng) 驗,成分輸血,成分輸血的概括 成分輸血的優(yōu)點 全血輸注 紅細(xì)胞輸注 白細(xì)胞輸注 血小板輸注 血漿輸注,成分輸血的概況,以往輸血習(xí)慣是不管病人需要什么成分通一輸全

28、血。這樣不合理的輸血很難達到輸血的預(yù)期目地。比如臨床上為了控制出血或控制感染而輸用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白細(xì)胞數(shù)量是有限的，若輸用大量全血，必然會增加血容量，使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，甚至危及生命。由此可見，臨床輸用全血是不科學(xué)、不安全的。而當(dāng)今的成分輸血，是病人缺什么補什么；任何一種血液成分都有其作用，同時也有潛在的副作用。這就要求臨床醫(yī)師對每一次輸血的臨床適應(yīng)癥進行仔細(xì)的評估、綜合分析，選出病人最需要的某一成分血輸用，以達到最佳輸血效果。,成分輸血的概況,成分輸血（bloo componetnt therapy）就是把全血內(nèi)的血細(xì)胞、血漿凝血因子等各血液成分，用物

29、理或（和）化學(xué)的方法，分離制成較濃和較純的各種制品，以供臨床使用。,我國輸血醫(yī)學(xué)的進展,我國輸血事業(yè)的發(fā)展各地差異較大，與發(fā)達國家相比，仍有一定差距。20世紀(jì)70年代末，北京、上海、天津等血站在國內(nèi)率先開展成分輸血工作。并且還生產(chǎn)出白蛋白、球蛋白、纖維蛋白和冷沉淀等制品。 1981年，衛(wèi)生部委托北京血液中心舉辦國內(nèi)首屆成分輸血學(xué)習(xí)班，隨后一些大城市紛紛也舉辦了成分輸血學(xué)習(xí)班，從而成分輸血在全國各地相繼開展。 1990年底，國內(nèi)幾個大中城市的成分輸血率只有19.1 自1998年中華人民共和共獻血法頒布和2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范發(fā)布以來，國內(nèi)成分輸血已經(jīng)在各地廣泛開展，成分輸血占輸血量7098。

30、 截至2006年底，河北邢臺市成分輸血占總用血量的 98100,成分輸血的優(yōu)點,治療效果好 不良反應(yīng)少 傳播疾病少 提高利用率 使用方便,治療效果好,成分輸血是對病人進行缺什么成分，補充什么成分。因為每一種血液成分制劑均要提純，得到高濃度、強效價，便于保存、運輸，有利于提高臨床治療療效。例如：400ml全血加保存液50ml，總?cè)萘繛?50ml，但制備成2U濃縮血小板容量只有2530ml，只相當(dāng)于全血容量的1/15，卻含有全血中60以上的血小板。需要輸注血小板的病人，一般一次常規(guī)用量為10U，總?cè)萘坎蛔?50ml，相當(dāng)于2000ml全血中的血小板數(shù)。如病人靠大量輸全血來提高血小板數(shù)量，勢必引起病

31、人循環(huán)超負(fù)荷的危險，對寶貴的血源也是一種浪費。,不良反應(yīng)少,血液成分非常復(fù)雜，到目前為止，除了單卵孿生子外，世界上沒有兩個人的血型完全相同?，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，白細(xì)胞和HLA已檢出400多種抗原，血小板也有它的特異抗原，血漿蛋白也有各種他也抗原。由此看來，全血的血液成分非常復(fù)雜，引起各種輸血后不良反應(yīng)的機會就多。如果用血細(xì)胞分離機單采1個供血者的血液成分進行輸血，將其它成分還輸給供血者，就可避免不需要的成分引起的反應(yīng)，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生率。尤其對老年人、兒童、及心功能不全的病人可減少輸血容量，降低循環(huán)負(fù)荷。,傳染疾病少,輸血傳播病毒性傳染病，特別是HBV、HCV、

32、HIV 、TP已嚴(yán)重威脅輸血安全。目前輸血后肝炎有90是丙型肝炎。丙型肝炎與乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，發(fā)生肝硬化和肝癌的比例高。因輸血感染HIV 、TP國內(nèi)也有不少報道。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，各種成分的病毒危險性也不一樣。一般來說白細(xì)胞最危險，血漿占第2位，紅細(xì)胞和血小板叫安全；對血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險，因為在血漿蛋白分離過程中，原料血漿中80以上的病毒濃縮到凝血因子中。全血成分復(fù)雜，因各種有效成分功能不同，不便對病毒滅活處理。而成分制劑對病毒滅活處理較方便，且較理想。因此，單一成分血傳播疾病的概率較小，單一成分血是安全可靠的。,提高利用率,成分輸血是將

33、1U的全血或血漿制成不同成分，輸給不同病人，一血多用，節(jié)約血源，節(jié)省開支。1份全血中的血細(xì)胞可分別制成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，進行分離、純化制備成各種不同成分，分別輸給幾個需要不同成分的病人，及利于治療，又充分利用了多種血液成分；節(jié)約了血源。又減輕了社會、個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也有利于供血者的健康。,使用方便,各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長時間保存，尤其是Rh陰性血漿，加入保護液在液氮中可保存數(shù)十年；第因子在20下可保存2年；新鮮冰凍血漿30 可保存1年；普通冰凍血漿30 可保存5年。臨床急需時，可隨時隨取，為搶救病人提供足量的血源。,全血輸注,全血是指

34、包括血細(xì)胞及血漿中的各種成分。將血液采入含有抗凝劑或保存液的血袋內(nèi)，不做任何加工，即為全血。血液經(jīng)72小時自然下沉或離心后，可分為兩部分，上層是透明的液體，呈金黃色或略呈黃綠色，稱之為血漿，下層呈暗紅色，不透明，除少量血漿外，絕大部分是紅細(xì)胞。血漿與紅細(xì)胞只見還可見到一薄層白色物質(zhì)，主要是白細(xì)胞和血小板。,全血的種類,新鮮全血 對新鮮全血的定義目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)輸血目的來參考以下原則。 補充紅細(xì)胞，保存期以內(nèi)的全血均視為新鮮全血； 補充凝血因子，當(dāng)日的全血可視為新鮮全血； 補充血小板，12小時內(nèi)的全血應(yīng)視為新鮮全血； 補充粒細(xì)胞，8小時內(nèi)的全血應(yīng)視為新鮮全血。 庫存全血 將血液采入含有保

35、存液的塑料雪袋內(nèi)，盡快放入4冰箱內(nèi)，即為庫存全血。 庫存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白和部分穩(wěn)定的凝血因子，其主要功能是攜氧和維持滲透性。,全血輸注的適應(yīng)癥,大出血 如急性失血、產(chǎn)后大出血、大手術(shù)時丟失大量血液。 換血 特學(xué)時新生兒溶血病，經(jīng)過換血后可可去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞，此時可用供血者的全學(xué)進行置換。 全血細(xì)胞減少 各種原因引起的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞成分同時缺乏即全血細(xì)胞減少癥，如骨髓功能衰竭、脾功能亢進等。 體外循環(huán) 外科做心肺分流手術(shù)體外循環(huán)時，體外機容量大，同時紅細(xì)胞遭受機械性損傷時，在輸晶體液和膠體液時可適當(dāng)輸入全血。 上述情況也并非完全使用全血，可視

36、情況選用懸浮紅細(xì)胞、少漿血、 濃縮紅細(xì)胞，同時配合晶體液輸注。,全血輸注的缺點,全血中含有白細(xì)胞和血小板，可以使受學(xué)者產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸血時可發(fā)生輸血反應(yīng)。 全血中所含白細(xì)胞、血小板和凝血因子的量很少，卻成分不濃不純，不能取得預(yù)期療效。 對血容量正常的病人，尤其是老年人或兒童，輸全血可引起超負(fù)荷，而發(fā)生心力衰竭。 由于全血血漿存在，發(fā)生不了反應(yīng)概率高。 全血的血漿內(nèi)含有較高濃度的枸櫞酸鈉、酸、鉀、氨、增塑劑等，可引起數(shù)學(xué)不良反應(yīng)。 全血是指被血液各種成分的原料血，如使用過多，造成極大的浪費。 屬新鮮全血最不安全。如梅毒螺旋體在4保存血液中3天才可滅活，瘧原蟲保存2周可部分滅活。,全血輸注的禁忌

37、癥,對血漿蛋白已致敏或?qū)ρ獫{內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的病人。 血容量正常而需要輸血的貧血病人。 年老體弱、嬰幼兒、心功能不全和心力衰竭的貧血病人。 預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血的病人，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血和白血病貧血等。 由于以前的輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的貧血病人。,紅細(xì)胞輸注,臨床上需要輸血的病人，主要是補充紅細(xì)胞，糾正貧血，恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力。紅細(xì)胞輸注占臨床輸血的80以上。目前，紅細(xì)胞制品的種類很多，如濃縮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、少漿血、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等，下面主要介紹下去白細(xì)胞紅細(xì)胞。,去白細(xì)胞紅細(xì)胞,反復(fù)輸血、妊娠均可是體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，這種抗體對病人自身白細(xì)胞不發(fā)生作用，而凝結(jié)大多數(shù)供血者的白細(xì)胞。一旦產(chǎn)生了這種抗體，當(dāng)再次輸血時，就會發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)。為解決上述問題，最簡單的方法是去除全血中的白細(xì)胞，制成去白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸給病人。,白細(xì)胞輸注適