靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防范

1、一、概念靜脈輸液是指一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。藥物外滲分類：非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類、化學(xué)藥物外滲-藥物的種類三、藥物外滲臨床表現(xiàn)：1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時(shí)處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲局部臨床表現(xiàn)：滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性藥：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛、約8-10h變性壞死化療藥：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感、根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)

2、變性壞死、局部紅潤(rùn)、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染3、如何判斷是否外滲（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。（2）詢問病人有無脹痛感。（3）擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。輸液外滲-皮膚損害分期期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤(rùn) 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲發(fā)生原因：1、患者因素（1

3、）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。2、 藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物

4、酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、 鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理對(duì)策：1、小范圍外滲：（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2、大范圍外滲：輸

5、入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、95%的 酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪 （654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。護(hù)理措施：1、熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2

6、濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3、中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4、照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天23次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。藥物外滲發(fā)生原因1、病理因素： 由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末

7、梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時(shí)選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號(hào)半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2、機(jī)械因素： 穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長(zhǎng)，可采用留置針。3、藥物因素： 長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性溶液對(duì)血管有刺激性的液體。4、穿刺部位不當(dāng)： 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。三、藥物外滲處理措施：1、找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時(shí)，盡可能的選擇粗且直的血管。2、同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管

8、，對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。3、對(duì)于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。發(fā)熱反應(yīng)如何處理？（1）、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器和溶液備查?？諝馑ㄈ?、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。2、預(yù)防：（1

9、）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）、輸液過程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液需專人守護(hù)。3、處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）、給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。急性肺水腫1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。2、預(yù)防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）、經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。 如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理