室顫急救及除顫儀使用.ppt

1、室顫急救及除顫儀的使用,舟山醫(yī)院 潘海燕,概念：心臟電復(fù)律,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱(chēng)為電擊除顫。,電復(fù)律分類(lèi),同步電復(fù)律： 用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速 等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其 電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，復(fù)律 時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可再次電復(fù)律。,除顫,非同步電復(fù)律：即除顫 僅用于心室顫動(dòng)或撲動(dòng)及無(wú)脈性室速，此時(shí)病 人神志多已

2、喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通心電 示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性，可多次間 斷除顫。,除顫適應(yīng)癥,室速,粗顫,細(xì)顫,室顫,室速波形,室顫,起源于心室內(nèi)多個(gè)部位的沖動(dòng)，表現(xiàn)為不同程度的除極和復(fù)極的室性心率失常，心室無(wú)法作為一個(gè)整體單位引起收縮，心臟不能有效地排出血液。 EKG特征： 頻率很快，不規(guī)則難以計(jì)數(shù) 無(wú)P，QRS 患者意識(shí)喪失，無(wú)R，無(wú)BP，無(wú)P 足致命性節(jié)律：心室處于痙攣狀態(tài)，無(wú)舒張期和泵血。 處理：馬上進(jìn)行CPR，盡快除顫，越早除顫預(yù)后越好。,無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速,EKG特征 頻率：100300次/分 QRS波寬大畸形，常0.14秒，通常規(guī)則，也可不規(guī)則 P波消失，房室分離 也是一種致命

3、性節(jié)律，持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，意識(shí)喪失，心血管衰竭等。 處理：有意識(shí)者對(duì)因治療，以藥物治療為主，必要時(shí)同步電復(fù)律，無(wú)脈搏者，處理同VF,早期除顫,心臟驟停時(shí)室顫是最為常見(jiàn)且最早出現(xiàn)的節(jié)律 除顫是室顫最為有效的治療方法 除顫成功的可能性隨時(shí)間的推移而下降 室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,早期除顫,每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降710%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過(guò)12分鐘則只有25%。心臟停搏后前46分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。,按鈕1為能量選擇鍵 按鈕2為充電

4、鍵 按鈕3為放電鍵,除顫儀的功能,一、心電監(jiān)護(hù) 二、電復(fù)律 1、同步電復(fù)律 2、非同步電復(fù)律即電除顫 三、起搏,除顫儀的使用,一、非同步電復(fù)律 如果病人出現(xiàn)室顫、室撲、無(wú)脈性室速，應(yīng)盡早地選擇非同步電復(fù)律即電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時(shí)除顫易于成功，故應(yīng)爭(zhēng)取在3分鐘內(nèi)進(jìn)行。,操作步驟,1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、導(dǎo)電膏、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。 2. 病人平臥于硬板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水 或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚。,心尖處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 胸骨處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）

5、。,5.選擇非同步電復(fù)律。 6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般擇150-200J，小兒每公斤體重2J。 7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。,8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，再次確認(rèn)室顫，清場(chǎng)，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,9.除顫完畢立即CPR2分鐘后觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,體外電除顫操作示范,10.如果室顫室撲等持續(xù)出現(xiàn)，復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電間

6、隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。 11.操作完成后，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。 12.做好記錄。,單向與雙向的區(qū)別,單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波。 雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。,除顫的注意事項(xiàng),其它可選用的部位：右胸側(cè)壁與左胸側(cè)壁，標(biāo)準(zhǔn)的心尖部與左上背部或右上背部。 對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行電擊，以提高成功率。 不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上。 安放電極板和除顫前應(yīng)擦干胸部皮膚。 患者胸毛較多，應(yīng)先剔

7、除，或選其它部位。 患者放絕緣處，雙手放身體兩旁。,臨時(shí)起搏器關(guān)閉，裝有永久性起搏器應(yīng)避免將電極板直接放在植入裝置上。兩電極板應(yīng)較好的分開(kāi)（至少15CM），最好使用直徑8-12CM之間的電極板。 導(dǎo)電糊涂在電極板上，不要涂胸壁上,病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。 牢固按壓電極板，約11kg的壓力，使電極板緊貼患者胸壁，以減少胸壁阻力。 電擊前再次確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)，在場(chǎng)人員離開(kāi)，不要觸及病人的軀體，喊口令“你離開(kāi)、我離開(kāi)、大家都離開(kāi)”，然后電擊，電擊后立即胸外心臟按壓2分鐘后再檢查心跳。 復(fù)律后妥善安置處理病人，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，用生理鹽水紗布擦干電極板，除顫儀處于備

8、用狀態(tài)，洗手、記錄、加強(qiáng)觀察，做好宣教。,除顫的并發(fā)癥及處理,低血壓：多見(jiàn)于電復(fù)律能量較高者，如病人情況良好，可不必處理，多數(shù)在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。在護(hù)理中加強(qiáng)血壓、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用升壓藥。 心律失常：電擊后常有短暫心律失常，應(yīng)提供警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理，心動(dòng)過(guò)緩，使用阿托品、異丙腎上腺素等。 肺水腫：應(yīng)密切注意病人的主訴和體征，及早給予強(qiáng)心利尿劑治療。 心肌損傷：在推薦能量水平并未顯示引起心肌損害，多見(jiàn)于高能量電擊，可監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖，多為一過(guò)性，亦可持續(xù)數(shù)月。 皮膚灼傷：見(jiàn)于電極板與皮膚接觸不良及電極板間產(chǎn)生弧光，或反復(fù)電復(fù)律者，可用百多邦或燒傷膏外涂。 栓塞：加強(qiáng)觀察臨床腦肺栓塞得臨

9、床表現(xiàn)及對(duì)癥處理。 呼吸抑制：呼吸機(jī)對(duì)癥支持治療。,除顫器的測(cè)試,1、打開(kāi)開(kāi)關(guān)（Monitor On）。 2、Quick Look 在Paddles狀態(tài)下，電極板放在手上查看QRS波。 3、確認(rèn)電極板放入支架座。 4、將能量選擇鍵旋至100J（TEST）。 5、按充電鍵,6、按同步按鈕，兩手同時(shí)按放電鍵，不放電 7、關(guān)閉同步模式，分別按胸骨或心尖的單塊電極板，均不放電 8、同時(shí)按除顫板，能放電 9、電圖軸紙上可見(jiàn)TEST 100J PASSED，提示電極板功能正常 10、同時(shí)檢查記錄紙時(shí)間是否準(zhǔn)確，如時(shí)間不符合，則需調(diào)整時(shí)間,雙相除顫儀的測(cè)試,1、拔除電源 2、持續(xù)按住條圖的同時(shí)打開(kāi)機(jī)器至手動(dòng)

10、通，系統(tǒng)將自動(dòng)完成測(cè)試，顯示PASS 3、測(cè)試電極板的除顫功能（充電-放電-顯示PASS） 4、機(jī)器自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果 5、如機(jī)器有起搏功能，接上起搏測(cè)試板，按13步驟完成系統(tǒng)測(cè)試和除顫功能測(cè)試 6、測(cè)試起搏功能，完成后自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果,雙相除顫儀的測(cè)試,Shift/System Check 班次/系統(tǒng)檢查的時(shí)間 Last Checked 上次檢查的時(shí)間 Current Tests 當(dāng)前測(cè)試 Geueral System Test 一般系統(tǒng)測(cè)試 ECG Test ECG測(cè)試 Backup Power Test 后備電源檢測(cè) Data Card Test 數(shù)據(jù)卡測(cè)試 Defib Test 除顫測(cè)試

11、 Pacer Test 起搏測(cè)試 Qty/Check List 質(zhì)量檢查 -Defibrillator Inspection 除顫器檢測(cè) -Cables/Connectors 電源連接 -Paddles/Pads 電極板 -Monitoring Electrodes 監(jiān)護(hù)電極 -Charged Batteries 充電電源 -AC Power Cord 交流電電源 -Printer Paper 打印紙 -Data Card 數(shù)據(jù)卡 -Ancillary Supplies 輔助物資供應(yīng),檢查內(nèi)容,時(shí)間調(diào)節(jié),通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“Off”（斷）位置。 同時(shí)按下軟鍵1與2，轉(zhuǎn)動(dòng)能量選擇至開(kāi)

12、鍵。 選擇General Settings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié)。,謝謝大家！,二、同步電復(fù)律 若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性 心動(dòng)過(guò)速等，可行同步電復(fù)律。,操作步驟,(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類(lèi)藥物1-3天，給予改善心功 能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。 (2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律 后心律失常復(fù)發(fā)。 (3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。 (4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo) 心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。 (5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)

13、程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。,(6)選擇同步電復(fù)律。 (7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J200J、心房撲動(dòng)為80J100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J 。 (8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 (9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。 (11) 操作完成后，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。 (12)做好記

14、錄。,頑固型室顫的處理,室顫或無(wú)脈室速的搶救時(shí)，23次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋?zhuān)焖偻谱ⅲ缓笤俅纬?如仍無(wú)效可于10 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 靜脈維持：1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí) 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg 最高不超過(guò)2000 mg 注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫,胺碘酮的不良反應(yīng),1、 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，可通過(guò)減緩藥物滴注速度預(yù)防或給予液體、加壓劑、增加心率藥物或臨時(shí)起搏治療。 2、肝功能異常。 3、靜脈炎。,保養(yǎng)與維護(hù)

15、電極板保養(yǎng),電極板是除顫儀的組成部分，平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放)，每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔與擦拭，清潔與擦拭通過(guò)以下3個(gè)步驟來(lái)完成，即： (1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉則須關(guān)閉； (2)用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板； (3)干燥后，旋緊電極板，可靠地置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí)，應(yīng)注意不要損傷電極板，既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。,電池,除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長(zhǎng)電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量

16、耗盡的電池，3，5 h即可充滿。充電時(shí)應(yīng)注意除顫儀對(duì)環(huán)境溫度的要求(一般為0-40)，尤其是溫度過(guò)低將影響電池充電。可通過(guò)觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時(shí)可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過(guò)除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。,電容,除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲(chǔ)存于電容。放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個(gè)月對(duì)除顫儀