呼吸支持技術(shù)PPT幻燈片.ppt

1、呼吸支持技術(shù),1,呼吸與呼吸支持技術(shù),呼吸：通氣-血液氧合-氧運(yùn)輸-氧的攝取與利用 呼吸支持技術(shù)是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：開(kāi)放氣道、吸氧、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、體外膜肺和血管內(nèi)養(yǎng)合等技術(shù),2,是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來(lái)糾正或緩解缺氧的治療方法。分無(wú)創(chuàng)性和有創(chuàng)性?xún)纱箢?lèi)。氧療常作為非極低度低氧血癥患者呼吸支持的首選方法。 無(wú)創(chuàng)性氧療優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單價(jià)廉，方便舒適以及避免因氣道開(kāi)放引起醫(yī)源性感染,（一）氧氣療法（oxygen therapy）,3,給氧方法一,非控制性氧療：對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法。 控制性氧療：通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸

2、入法。,4,給氧方法二,5,6,Venturi面罩又稱(chēng)文丘里面罩，根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成。按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開(kāi)口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 。是面罩吸氧的一種。,7,低氧血癥分類(lèi),8,9,一般并發(fā)癥,高碳酸血癥： 原因：a.COPD患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，通氣量下降； b.慢性低氧血癥患者存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，血管擴(kuò)張，血流比例加大通氣相對(duì)減少。 預(yù)防：低濃度氧療,吸收性肺不張： 原因：高濃度氧療時(shí)，肺泡大部分氮?dú)獗谎鯕馓娲?，?dāng)氣 道不暢時(shí)，肺泡得不到氧氣補(bǔ)充，肺泡萎縮，

3、發(fā)生肺不張。 防治：a.FiO2不要超過(guò)60%；b.鼓勵(lì)病人咳痰；c.加用PEEP,10,氧中毒表現(xiàn),11,（二）機(jī)械通氣,概念：當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，發(fā)生（或可能發(fā)生）呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，此過(guò)程稱(chēng)為機(jī)械通氣。主要是呼吸機(jī)，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的呼吸支持療法。 目的：改善肺的氣體交換，糾正低氧血癥或高碳酸血癥，緩解呼吸窘迫，改善壓力-容量關(guān)系。,12,需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo),1.呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者 2.呼吸頻率3540次/分或68次/分 3.呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?4.呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙 5.嚴(yán)重肺水腫 6.PaO250mm

4、Hg，尤其是吸氧后仍50mmHg 7.PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降,13,Shangyila510呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,1、A/C：輔助控制通氣（Assist-Control ventilation,ACV）是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合，當(dāng)病人自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或無(wú)力使氣道壓力降低或產(chǎn)生少量氣流觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)病人的吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣。,14,2、SIMV：同步間歇指令通氣是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)

5、窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸，指令呼吸可以以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式來(lái)進(jìn)行?？捎糜陂L(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；由于患者能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故可減輕呼吸肌萎縮。,15,同步間歇指令通氣周期=60秒/同步間歇指令通氣頻率同步間歇指令通氣期=60秒/通氣頻率同步間歇指令通氣周期同步間歇指令通氣期+自主呼吸期,16,17,完全同步SIMV優(yōu)點(diǎn)：,1、更好的保證通氣量2、保留自主呼吸，呼吸肌得到鍛煉3、減少人機(jī)對(duì)抗4、可減少呼吸性酸堿平衡紊亂的幾率,18,：嘆息式模式。在A/C通氣期間時(shí)所插入的約2倍潮氣量，防止肺

6、泡萎縮，時(shí)間由機(jī)器或醫(yī)生設(shè)定。在誼安呼吸機(jī)的機(jī)器設(shè)置為每隔100次，供給一次至少1.5倍的潮氣量。,19,SPONT,即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^(guò)按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。在此模式下，患者已恢復(fù)自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r(shí)的潮氣量、呼吸頻率、呼吸比均有患者自己控制。 *可以在此模式下檢測(cè)機(jī)器的自動(dòng)觸發(fā)功能，報(bào)警時(shí)間,20,21,機(jī)器設(shè)置,病人潮氣量: 按6-8-12ML/千克設(shè)置頻 率 : 按12-18次/分設(shè)置 *分別按誼安、706兩種機(jī)器的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，同時(shí)按照患者病情進(jìn)行個(gè)體化操作。 *提醒轉(zhuǎn)院上機(jī)患者的機(jī)器設(shè)置，醫(yī)生*護(hù)士*,22,常見(jiàn)病種參數(shù)調(diào)節(jié)原則,阻塞性

7、通氣功能障礙疾?。篊OPD，哮喘 低通氣，慢頻率，長(zhǎng)呼氣 限制性通氣功能障礙疾病：神經(jīng)肌肉疾病，術(shù)后病人 生理性參數(shù)設(shè)置 換氣功能障礙疾?。篈LI/ARDS，ILD 以改善換氣為主：高濃度吸氧，增加吸氣時(shí)間和PEEP,23,氣道壓力高限報(bào)警,24,氣道壓力下限報(bào)警,25,呼吸機(jī)氣源報(bào)警,原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到呼吸機(jī)所需的要求。 處理方法： 保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動(dòng)呼吸機(jī)。,26,窒息報(bào)警,原因：在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機(jī)械通氣的過(guò)程中，病人在15秒內(nèi)沒(méi)有觸發(fā)呼吸機(jī)，機(jī)器則發(fā)出警報(bào)。可能原因?yàn)椋翰∪藷o(wú)力觸發(fā)，潮氣量過(guò)低呼吸頻率過(guò)慢，呼吸管道及連接處脫開(kāi)或漏氣，病人無(wú)自主呼吸等中。 處理方法：首先查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。 *誼安呼吸機(jī)具有15秒自動(dòng)觸發(fā)功能,27,Impact呼吸機(jī)706型呼吸參數(shù),1、成人心肺復(fù)蘇和輔助呼吸 2、成人加壓輔助呼吸模式 3、兒童/嬰幼兒心肺復(fù)蘇和輔助呼吸 4、兒童/嬰幼兒輔助呼吸 5、兒童/嬰幼兒加壓輔助呼吸,28,意外拔管的處理,切不可盲目將插管回插 判斷病人需再插管的可能性 嚴(yán)密觀察病情變化 做好再插管準(zhǔn)備 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣 加強(qiáng)氣道管理,29,呼吸機(jī)故障及人