.住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施

1、住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施【摘要】 目的 分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，以探討有效的預(yù)防措施。方法 對11例患者跌倒與墜床的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護(hù)士人力資源不足。結(jié)論 提高護(hù)理人員和患者的安全防范意識(shí)，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)工作方法是預(yù)防患者跌倒墜床的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 跌倒，墜床；原因；預(yù)防對策安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫第二層次需要 1。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)

2、。筆者對2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對策。 1 臨床資料 從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例，女5例，年齡均大于60歲，因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例，心臟疾病患者6例，認(rèn)知功能障礙者1例，糖尿病患者1例，腦卒中2例。發(fā)生地點(diǎn)：病房墜床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如廁1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。發(fā)生時(shí)間：夜間跌倒8例，日間跌倒3例。跌倒結(jié)果：5例無任何損傷，1例頭皮擦傷、眼角縫針，1例致脛骨前皮膚擦傷，1例至

3、腰椎骨骨裂，死亡3例。2 跌倒墜床的原因 2.1 年齡因素 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素2，患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。 2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)3。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中偏癱患者在

4、接受康復(fù)治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%39%4；心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中，心血管疾病多見，6例，占54.5%，其次腦部疾病占18%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加強(qiáng)看護(hù)，提高警惕。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動(dòng)作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：進(jìn)餐、排泄、排便可引起血壓降

5、低而暈厥。 2.3 環(huán)境因素 老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無護(hù)手，病床未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，使用起墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。 2.4 心理因素 許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時(shí)又過高估計(jì)自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)

6、生5。本組病例中有1例明日即將出院，坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒，心律失常室顫搶救無效死亡。 2.5 護(hù)士人力資源相對不足 11例患者跌倒、墜床中，發(fā)生在夜間的有8例，占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時(shí)段，病房內(nèi)相對于日間而言，護(hù)理人員相對不足，只有12名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)5260名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。3 預(yù)防措施 3.1 全面評估 認(rèn)真篩查高危跌倒患者。（1）對每一位患者入院時(shí)均須由分管護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估。全面評估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評估；（2）對在

7、住院患者應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再評估，根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，再做護(hù)理體格檢查，重新評估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。 3.2 加強(qiáng)防范意識(shí)的教育 加強(qiáng)患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。在進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理制度同時(shí)，加強(qiáng)對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史，心臟疾病，糖尿病等患者在加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒，墜床等預(yù)防措施的知識(shí)。囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動(dòng)時(shí)最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變時(shí)要防跌倒，做事動(dòng)作宜慢，如如廁后上下床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作，走動(dòng)前要先站穩(wěn)，如需下床或如廁

8、一定有人陪伴。 3.3 重點(diǎn)防護(hù)高?；颊?對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔，必要時(shí)加安全帶，在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志?；颊咭蚣膊《录◇w無力，身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時(shí)摔倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)對威脅患者不安全因素保持警覺，并及時(shí)給予妥善處理。 3.4 重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員因有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時(shí)

9、告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。 3.5 保證安全的就醫(yī)環(huán)境 （1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開患者的活動(dòng)高峰期，并用干拖把及時(shí)擦干積水和油垢。地面濕、滑時(shí)需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序。（3）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等，并要定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。（4）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床欄，使用起墊床時(shí)充氣不能太足，改善硬件設(shè)施，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能，廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴，浴室內(nèi)安

10、置防滑墊，扶手。 4 小結(jié) 安全性是護(hù)理服務(wù)的一個(gè)至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因?yàn)閷τ谝粋€(gè)復(fù)雜的患者來說安全即是確保患者的健康或恢復(fù)健康，否則損害的不僅是健康甚至危及生命6。這是我們工作中永恒的命題，作為臨床第一線的護(hù)士，應(yīng)該引起高度重視和警覺，樹立患者第一、安全第一的服務(wù)理念。目：降低病區(qū)患者墜床/跌倒的發(fā)生率，保障護(hù)理安全原因分析：1、護(hù)士方面：跌倒因子評分未按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)部分描述不清晰，給臨床護(hù)士評分帶來困難；護(hù)士未能動(dòng)態(tài)評估；護(hù)士對跌倒造成患者的傷害認(rèn)識(shí)不足；護(hù)士在跌倒宣教上不仔細(xì)，在宣教時(shí)未體現(xiàn)個(gè)性化，病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。2、病人方面：文化程度低，對宣教

11、的理解能力差；對防跌倒的意識(shí)不強(qiáng)；參與護(hù)理安全的意識(shí)不強(qiáng)。3、督查及管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠；安全意識(shí)不強(qiáng)。4、組織因素：人員配備不足，工作量大，宣教時(shí)間不足。預(yù)期目標(biāo)：1、護(hù)士能運(yùn)用跌倒評分的工具進(jìn)行評分達(dá)100%2、護(hù)士對跌倒評分的準(zhǔn)確性95%3、病人掌握預(yù)防跌倒措施全面95%4、對高危跌倒的患者宣教、護(hù)理措施到位90%5、全院跌倒發(fā)生率0.005%。1、高危性跌倒/墜床病人（評分4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄一次；以后常規(guī)每周評估記錄一次。2、病情改變（如意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）由責(zé)任護(hù)士即刻重新評估。3、評估4分，列為護(hù)理問題高危性傷害/跌倒，做好健康教育

12、，交待防跌倒/墜床注意事項(xiàng)并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標(biāo)識(shí)牌，做好交接班。4、首次評分4分，報(bào)告科室護(hù)士長，護(hù)士長進(jìn)行復(fù)評并簽名，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實(shí)情況。5、請病人或家屬在預(yù)防病人跌倒/墜床告知書上簽名，要求同1、護(hù)士方面：跌倒因子評分未按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；供應(yīng)商質(zhì)量手冊(17個(gè)doc1個(gè)ppt)跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)部分描述不清晰，給臨床護(hù)士評分帶來困難；護(hù)士未能動(dòng)態(tài)評估；護(hù)士對跌倒造成患者的傷害認(rèn)識(shí)不足；護(hù)士在跌倒宣教上不仔細(xì)，在宣教時(shí)未體現(xiàn)個(gè)性化，病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。2、病人方面：文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識(shí)不強(qiáng)；參與護(hù)理安

13、全的意識(shí)不強(qiáng)。公司資產(chǎn)管理辦法(最新精編)(69個(gè)doc3個(gè)ppt)3、督查及管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠；安全意識(shí)不強(qiáng)。4、組織因素：人員配備不足，工作量大，宣教時(shí)間不足。1.患者自身的原因，包括年齡有無殘疾，平時(shí)生活習(xí)慣，心理因素等年老體弱、肢體殘疾、視力障礙，生活適應(yīng)能力差等患者在陌生的環(huán)節(jié)容易跌倒，2.醫(yī)院問題，醫(yī)院管理、實(shí)施、病房條件、地面問題等問題也是引起患者跌倒的重要原因之一，醫(yī)院要嚴(yán)格管理。防止患者跌倒的危險(xiǎn)增大，3.護(hù)理管理存在缺陷，護(hù)理管理人員對護(hù)理安全特別是防跌倒缺乏足夠的重視，防止患者跌倒的方面，自定的護(hù)理措施落實(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)。4護(hù)理人員的因

14、素，護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，對患者活動(dòng)能力評估不足，對病情評估不全。對手術(shù)患者起床活動(dòng)的時(shí)間與范圍不能充分估計(jì)造成患者墜床或跌倒。5.患者的心理因素，有些患者不愿意麻煩別人或要強(qiáng)，特別是有些脾氣倔強(qiáng)的老年人，生活不能自理，也不請求別人的幫助，超過自己的活動(dòng)能力范圍而導(dǎo)致跌倒。6.家屬原因：有些子女工作忙或其他原因沒有時(shí)間陪護(hù)患者，而醫(yī)院護(hù)理人員缺乏又不能滿足這些患者的需要。7.藥物反應(yīng)：患者服用某些藥物后產(chǎn)生體位性低血壓的原因。二、預(yù)防措施1.強(qiáng)化科室人員的安全意識(shí)，采取相應(yīng)的安全措施。在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者手術(shù)早期下床活動(dòng)保證病區(qū)地面干燥平整，清潔地面時(shí)放置防滑標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)地

15、面有水及時(shí)擦干。每張病床安放護(hù)欄，必要時(shí)隨時(shí)可以使用，病房衛(wèi)生間安裝電鈴以防萬一。2.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室根據(jù)自己的特點(diǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，包括本科能出現(xiàn)的緊急情況，意外事故以及處理程序的措施。科室組織全體護(hù)士定期學(xué)習(xí)和考試，做到人人知道，人人掌握，3.加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理安全措施，包括各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理法律、法規(guī)知識(shí)，同時(shí)教育大家加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，讓大家認(rèn)識(shí)到平時(shí)工作中按規(guī)章制度辦事，對患者對自己的重要性。4.全面評估患者，預(yù)見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時(shí)觀察患者根據(jù)年齡病史過去有無跌倒、墜床史等、全面評估病人的活動(dòng)能力，如年齡超過65歲，平

16、時(shí)活動(dòng)能力差，或有中風(fēng)病史，在家活動(dòng)時(shí)有跌倒的情況時(shí)護(hù)士應(yīng)評估為有跌倒的可能。應(yīng)采取護(hù)理措施：在患者床邊放置易跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有服務(wù)人員注意安全。如外出檢查時(shí)需用輪椅且全程陪同，隨時(shí)注意床欄有無使用及患者的去向，讓家屬陪同，向患者家屬說明陪護(hù)的必要性，對手術(shù)后的病人活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)，協(xié)助活動(dòng)以防發(fā)生意外。對神志不清，煩躁不安的患者用約束帶，但必須跟家屬做好解釋工作及詳細(xì)記錄5.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)按護(hù)理級別巡視病房，做好記錄，發(fā)現(xiàn)病人不在時(shí)查清患者去向，患者外出應(yīng)按規(guī)定寫請假條，如沒按時(shí)返院，應(yīng)及時(shí)與患者及家屬聯(lián)系，有些患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安排活動(dòng)量。6.認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高工作能力，護(hù)理工作是復(fù)雜繁瑣的工作，它有很多不可預(yù)