第十章 病毒性皮膚病

1、,作者：程波,單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第十章,病毒性皮膚病,病毒性皮膚病（viral dermatosis）是指人類由于病毒感染出現(xiàn)皮膚、黏膜改變的一類疾病。 分類： 1.DNA病毒感染 2.RNA病毒感染,皮膚性病學(xué)（第9版）,病毒性皮膚病,病毒性皮膚病分類,皮膚性病學(xué)（第9版）,第一節(jié) 單純皰疹,第二節(jié) 水痘和帶狀皰疹,第三節(jié) 疣,第四節(jié) 傳染性軟疣,第五節(jié) 手足口病,重點(diǎn)難點(diǎn),帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、治療、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷；各種疣的臨床特點(diǎn)；手足口病的臨床表現(xiàn),疣的治療,帶狀皰疹的病因；疣的病因及傳染方式；手足口病的定義,單純皰疹,第一節(jié),單純皰疹（herpes simplex）是由

2、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起。 特點(diǎn)是簇集性水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純皰疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 HSV含雙鏈DNA，依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為： 1.型（HSV-1） 2.型（HSV-2） （二）傳播途徑 HSV-1通過接吻或其他生活密切接觸感染；HSV-2通過密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（三）發(fā)病機(jī)制 病毒侵入皮膚黏膜，先在局部增殖，形成初發(fā)感染，然后沿神經(jīng)末梢上行至支配皮損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，當(dāng)受到某種誘因（如發(fā)熱、受涼、曝曬、

3、勞累、機(jī)械刺激等）的影響，處于潛伏狀態(tài)的病毒可被激活并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮，形成皰疹復(fù)發(fā)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),（三）生殖器皰疹,（一）初發(fā)型,皰疹性齦口炎 新生兒單純皰疹 皰疹性濕疹 接種性皰疹,（二）復(fù)發(fā)型,1.好發(fā)人群 15歲兒童 2.特征 （1）好發(fā)部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。 （2）迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍。 （3）疼痛明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。 （4）自然病程12周。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）初發(fā)型：皰疹性齦口炎,皰疹性齦口炎,1.好發(fā)人群 經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的新生兒 2.特征 （1）好發(fā)部位：尤其頭皮、口腔黏膜

4、、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛。 （2）生后57天發(fā)病。 （3）可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。 （4）分為三型：皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）初發(fā)型：新生兒單純皰疹,1.好發(fā)人群 特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒。 2.特征 特應(yīng)性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰，又名“Kaposi水痘樣疹” 。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）初發(fā)型：皰疹性濕疹,皰疹性濕疹,1.好發(fā)人群 任何年齡段。 2.特征 （1）好發(fā)部位：限于接觸部位。 （2）群集性水皰。 （3）發(fā)生于手指者，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱“皰疹性瘭疽“。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）

5、初發(fā)型：接種性皰疹,皰疹性瘭疽,1.好發(fā)人群 15歲兒童 2.特征 （1）好發(fā)部位：口周、鼻周、外陰。 （2）灼熱紅斑簇集狀小丘疹和水皰糜爛結(jié)痂愈合 （3）自然病程12周。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）復(fù)發(fā)型,單純皰疹 ，分別示眼周和鼻周皮損,1.好發(fā)人群 性活躍人群，屬于性傳播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好發(fā)部位：外生殖器、肛周。 （2）群簇或散在的小水皰，24天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。 （3）腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。 （4）初發(fā)型病程23周，復(fù)發(fā)型病程710天。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）生殖器皰疹,生殖器皰疹,1.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。 2.皮損處

6、刮片做細(xì)胞學(xué)檢查，可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 3.免疫熒光檢測皰液中病毒抗原和PCR檢測HSV-DNA。 4.血清HSV-IgM型抗體檢測有輔助診斷價(jià)值。,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一） 診斷依據(jù) 根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可作出診斷。 （二） 鑒別診斷 本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、預(yù)防和治療,（一）系統(tǒng)藥物治療,（二）外用藥物治療,治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,1.初發(fā)型 可選用阿昔洛韋、伐昔洛

7、韋或泛昔洛韋，療程710天。 2.復(fù)發(fā)型 采用間歇療法，最好出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療。選用藥物同初發(fā)型，療程一般為5天。 3.頻繁復(fù)發(fā)型（1年復(fù)發(fā)6次以上） 為減少復(fù)發(fā)次數(shù)，可采用持續(xù)抑制療法，一般需連續(xù)口服612個(gè)月。 4.原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者 可以靜脈注射阿昔洛韋，療程一般為57天。 5.阿昔洛韋耐藥的患者 選擇膦甲酸（foscarnet），連用23周或直至皮損治愈。 6.新生兒單純皰疹 早期應(yīng)用較大劑量的阿昔洛韋，可以有效降低患兒的死亡率，有助于改善預(yù)后。,（一）系統(tǒng)藥物治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,1.抗病毒 3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏等。 2.收斂、干燥

8、 爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等。 3.防止繼發(fā)感染 夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。,（二）外用藥物治療,水痘和帶狀皰疹,第二節(jié),水痘（varicella）指水痘-帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）對于皮膚的原發(fā)感染表現(xiàn)，出疹特點(diǎn)具有特征性的順序，損害向心性分布，同一時(shí)期存在多種皮疹類型：如丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰，如無繼發(fā)感染等，愈后不留痕跡。,皮膚性病學(xué)（第9版）,水痘,帶狀皰疹（herpeszoster）是指水痘-帶狀皰疹病毒感染后，由潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中的病毒再度活化所致的皮膚、黏膜改變，特點(diǎn)是沿某一周圍神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)、神經(jīng)痛、皮損不融合。,皮膚性病學(xué)（第9

9、版）,帶狀皰疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.人是VZV唯一自然宿主，只有一個(gè)血清型。 2.VZV屬于人皰疹病毒型（HHV-3），是雙鏈DNA病毒。 3.VZV具有嗜皮膚和神經(jīng)特性。 （二）發(fā)病機(jī)制 呼吸道局部黏膜內(nèi)病毒復(fù)制，入血形成初次病毒血癥，繼而在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中復(fù)制，形成第二次病毒血癥，播散進(jìn)入表皮細(xì)胞使其空泡化，從而出現(xiàn)水痘；部分病毒可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)再度激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，同時(shí)引起局部表皮細(xì)胞及受累神經(jīng)產(chǎn)生炎癥、壞死，從而出現(xiàn)帶狀皰疹。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、水痘臨床表現(xiàn),水痘,皮膚性病學(xué)（第9版）

10、,三、帶狀皰疹臨床表現(xiàn),（一）經(jīng)典型帶狀皰疹,（二）特殊類型帶狀皰疹,眼帶狀皰疹 耳帶狀皰疹 播散性帶狀皰疹 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）經(jīng)典型帶狀皰疹,經(jīng)典型帶狀皰疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）特殊類型帶狀皰疹,1.眼帶狀皰疹 （1）侵犯三叉神經(jīng)眼支。 （2）可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，波及眼底引起急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。 （3）老年人好發(fā)。 （4）疼痛劇烈。,眼帶狀皰疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）特殊類型帶狀皰疹,2.耳帶狀皰疹 （1）侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)。 （2）Ramsay-Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)受累，面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。,Ramsay-Hunt綜合征

11、,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）特殊類型帶狀皰疹,播散性帶狀皰疹,3.播散性帶狀皰疹 （1）受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個(gè)以上的皮損。 （2）免疫力嚴(yán)重低下者，如AIDS患者。 4.帶狀皰疹相關(guān)性疼痛 （1）發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后所產(chǎn)生的局部皮膚刺痛。 （2）疼痛持續(xù)時(shí)間長短不一，老年人持續(xù)時(shí)間通常較長。 （3）早期使用激素可預(yù)防。 （4）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：帶狀皰疹皮損痊愈后神經(jīng)痛持續(xù)存在。,1.皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體。 2.皰液PCR檢測VZV的DNA。 3.皰液VZV病毒培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）。 4.皮損電鏡、皮膚CT、免疫熒光、免疫組織化學(xué)染色等。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、實(shí)驗(yàn)室

12、檢查,皮膚CT下的皰疹病毒感染 水泡內(nèi)較大的圓盤狀細(xì)胞,（一）診斷依據(jù) 1.典型臨床表現(xiàn) 2.皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 3.必要時(shí)可用PCR檢測VZV DNA和病毒培養(yǎng) （二）鑒別診斷 水痘需要與丘疹性蕁麻疹、癢疹鑒別。 帶狀皰疹早期應(yīng)與心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、偏頭痛等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后需要與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,六、預(yù)防和治療,（一）局部治療,（二）系統(tǒng)藥物治療,（三）其他治療,治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。,皮膚性病學(xué)（第9版）,1.皰液未破時(shí)可外用爐

13、甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。 2.皰疹破潰后可用3%硼酸溶液或15000呋喃西林溶液或生理鹽水濕敷，然后外用噴昔洛韋乳膏。 3.皮膚損害廣泛者采用暴露療法，也可用油紗布遮蓋糜爛面。 4.對糜爛面感染者外用敏感抗生素。,（一）局部治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,1.抗病毒藥物 （1）早期、足量、足療程。 （2）發(fā)疹后4872小時(shí)內(nèi)開始，療程2個(gè)星期。 2.鎮(zhèn)靜止痛 （1）急性期疼痛可以選擇非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。 （2）帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以選擇單用加巴噴丁或普瑞巴林。 3.糖皮質(zhì)激素 早期合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，

14、無禁忌證的老年患者可口服潑尼松，療程1周左右。,（二）系統(tǒng)藥物治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，緩解疼痛。,（三）其他治療,疣,第三節(jié),疣是指由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣、疣狀表皮發(fā)育不良等。,皮膚性病學(xué)（第9版）,疣,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.HPV屬乳頭瘤病毒科，雙鏈環(huán)狀DNA，早期區(qū)編碼的蛋白與病毒持續(xù)感染和致癌作用有關(guān)。 2.患者和健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。 3.HPV有100

15、余種，其中近80種與人類疾病相關(guān)。 （二）發(fā)病機(jī)制 HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)（特別是基底層細(xì)胞）并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),（一）尋常疣,（二）跖疣,（三）扁平疣,（四）尖銳濕疣,1.好發(fā)人群 任何年齡。 2.特征 （1）任何部位均可發(fā)生，以手部為多，手外傷或水中浸泡是常見的誘發(fā)因素?！敖z狀疣” 好發(fā)于頸、額、眼瞼及腋下。 （2）黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生。發(fā)生在甲周者稱“甲周疣” ，發(fā)生在甲床者稱“甲下疣” 。發(fā)生于頭皮及趾間參差不齊的突起稱“指狀疣”。

16、（3）5年自然清除率可達(dá)90%,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）尋常疣,甲周疣,尋常疣,1.好發(fā)人群 任何年齡。 2.特征 （1）特指發(fā)生在足底的尋常疣，以掌跖前部多見。 （2）細(xì)小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成的小黑點(diǎn)。 （3）自覺疼痛。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）跖疣,皮膚鏡表現(xiàn),足跖皮損,皮膚性病學(xué)（第9版）,跖疣、雞眼、胼胝鑒別表,1.好發(fā)人群 兒童和青少年。 2.特征 （1）好發(fā)部位：顏面、手背及前臂。 （2）典型皮疹：米粒至黃豆大

17、小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色。 （3）驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集。 （4）自體接種反應(yīng)。 （5）病程慢性，多自行消退。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）扁平疣,自體接種反應(yīng),扁平疣,1.好發(fā)人群 性活躍人群，為性傳播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好發(fā)部位：生殖器、肛周。 （2）典型皮疹：單個(gè)或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。 （3）無自覺癥狀。 （4）HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，如宮頸癌、陰莖癌等。,皮膚性病學(xué)

18、（第9版）,（四）尖銳濕疣,尖銳濕疣 A：男性；B：女性,不同類型疣的組織病理學(xué)表現(xiàn)有差異，但均具有顆粒層、棘層上部細(xì)胞空泡化和電鏡下核內(nèi)病毒顆粒等共同特征，可伴有角化過度、角化不全、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生等。,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、組織病理學(xué),（一）診斷依據(jù) 根據(jù)病史及典型皮損即可作出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查，檢測組織中HPV、 DNA可確診。 （二）鑒別診斷 跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝進(jìn)行鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、預(yù)防和治療,（一）物理治療,（二）外用藥物治療,（四）系統(tǒng)藥物治療,治療原則：主要采用物理治療和外用藥物治療，系統(tǒng)藥物治療多用

19、于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。,（三）皮損內(nèi)注射,（五）預(yù)防,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）物理治療 1.冷凍 2.電灼 3.刮除 4.激光 （二）外用藥物治療 1.0.05%0.1%維A酸軟膏，每天12次，適用于扁平疣。 2.5-氟尿嘧啶軟膏，每天12次，可遺留色素沉著，面部慎用。 3.3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜溶液。 4.5%咪喹莫特軟膏，每周3次，扁平疣、尋常疣有一定療效。,五、預(yù)防和治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）皮損內(nèi)注射 平陽霉素用1普魯卡因稀釋于疣體根部注射，每周1次，適用于難治性尋常疣和跖疣；維生素D3皮損內(nèi)注射對于多發(fā)性疣具有一定療效。 （四）系統(tǒng)藥物治療 目前尚無確切

20、有效的抗HPV治療藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）。 （五）預(yù)防 注意勞動(dòng)保護(hù)，防止受傷。,五、預(yù)防和治療,傳染性軟疣,第四節(jié),傳染性軟疣（molluscum contagiosum）指由傳染性軟疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,傳染性軟疣,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.MCV屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見。 2.傳播方式 皮膚直接接觸、性接觸、公共設(shè)施。 （二）發(fā)病機(jī)制 傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細(xì)胞中繁殖，目前培養(yǎng)及動(dòng)物試驗(yàn)均尚未成功。

21、故目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床標(biāo)本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結(jié)構(gòu)，有別于天花、猴痘及痘苗病毒。,1.好發(fā)人群 兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。 2.特征 （1）可發(fā)生于任何部位。 （2）直徑35mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。 （3）病理表現(xiàn)為特征性“軟疣小體“。 3.治療 “疣體夾除術(shù)”是治療本病的有效方法。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),傳染性軟疣,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、組織病理學(xué),軟疣小體,1.在棘細(xì)胞胞漿中，可見大量嗜酸性小包涵體，之后可形成嗜堿性包涵體，稱作軟疣小體或Henderso

22、n-Paterson小體。 2.通過電鏡可在表皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)特征性的磚形痘病毒顆粒。,（一） 診斷依據(jù) 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診，必要時(shí)結(jié)合病理檢查。 （二） 鑒別診斷 兒童主要與幼年性黃色肉芽腫、Spitz痣等進(jìn)行鑒別，成人較大的皮損有時(shí)需與角化棘皮瘤、尖銳濕疣、皮膚附屬器腫瘤及基底細(xì)胞癌等進(jìn)行鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、預(yù)防和治療,1.疣體夾除術(shù)是治療本病的有效方法，也可采用激光、液氮冷凍等物理方法治療。 2.外用藥物如維A酸軟膏、咪喹莫特軟膏、斑蝥素或西多福韋軟膏，起效較慢；合并細(xì)菌感染時(shí)可先外用2%莫匹羅星軟膏，感染控制后再行疣體夾除術(shù)。

23、3.本病預(yù)防主要包括避免搔抓，以防擴(kuò)散；幼兒園或集體活動(dòng)場所的共用衣物和浴巾注意消毒。,手足口病,第五節(jié),手足口?。╤and-foot-mouth disease）是以手、足和口腔發(fā)生水皰為特征，多發(fā)于兒童的一種病毒性皮膚病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,手足口病,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.最常見病原微生物為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型感染。 2.主要經(jīng)糞-口途徑傳播，亦可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。 （二）發(fā)病機(jī)制 腸道病毒71型是一種具有高度嗜神經(jīng)病毒，腦干是最易被EV71感染的部位，并可損傷大腦、腦橋、延髓、小腦和脊髓。故此病毒感染的小兒常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。目前其具體發(fā)病機(jī)制尚未明