正常人體結(jié)構(gòu)-泌尿系統(tǒng).ppt

1、,第一節(jié) 腎 一、腎的形態(tài) 二、腎的位置與毗鄰 三、腎的被膜 四、腎的結(jié)構(gòu) 第二節(jié) 輸尿管 一、輸尿管的位置和分部 二、輸尿管的狹窄,第三節(jié) 膀胱 一、膀胱的形態(tài) 二、膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、膀胱的位置和毗鄰 第四節(jié) 尿道 第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)的微細(xì)結(jié)構(gòu) 一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 二、膀胱的微細(xì)結(jié)構(gòu),目錄,學(xué)習(xí)目標(biāo),泌尿系統(tǒng),輸尿管,膀胱,男性尿道,男性骨盆矢狀斷面圖,膀胱,尿道內(nèi)口,尿道膜部,尿道海綿體部,尿道外口,直腸,尿道前列腺部,泌尿系統(tǒng)概述,尿液的形成及排出過程：,組成：腎、輸尿管、膀胱和尿道,主要功能：排出機(jī)體的代謝產(chǎn)物,在新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物， 經(jīng)血液運(yùn)送到腎， 在腎內(nèi)形成尿液， 經(jīng)輸尿管流

2、入膀胱儲存， 再經(jīng)尿道排出體外,第一節(jié) 腎,腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎動脈、腎靜脈、 腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入腎的部位。,腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹在一起。右腎短于左腎,腎竇：腎門向腎內(nèi)凹陷并擴(kuò)大所形成的腔隙,腎的形態(tài) 蠶豆形 10*5*4,一、腎的形態(tài),第一節(jié) 腎,二、腎的位置與毗鄰,腎區(qū)：在腰背部，腎門的體表投影點(diǎn)在豎脊肌外側(cè)緣與第12 肋下緣所形成的夾角內(nèi)。,左腎：上端平第11胸椎體下緣， 下端平第23腰椎之間， 第12肋斜過其后面的中部；,右腎：上端平第12胸椎體上緣， 下端平第3腰椎體上緣， 第12肋斜過其后面上部。,腎門：約平第1腰椎體平面。,腎的體表投影與毗鄰,第一節(jié) 腎

3、,三、腎的被膜 保護(hù)、支持腎,（一）纖維囊,（二）脂肪囊,（三）腎筋膜,緊貼腎表面，薄而堅(jiān)韌， 由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成。,位于纖維囊外周的脂肪組織層， 經(jīng)腎門深入到腎竇內(nèi)，填充于各管道和神經(jīng)之間。,位于脂肪囊的外面，分前、后兩層包裹腎和腎上腺。,腎的被膜,第一節(jié) 腎,四、腎的結(jié)構(gòu),（一）腎皮質(zhì),主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺部，富含血管。肉眼可見紅色點(diǎn)狀小顆粒為腎小體。,腎柱：腎皮質(zhì)深入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱,髓放線：從腎錐體底呈輻射狀深入皮質(zhì)的條紋，髓放線之間的稱皮質(zhì)紋路。,（二）腎髓質(zhì),位于腎實(shí)質(zhì)的深部，呈淡紅色，血管較少。 主要由1520個(gè)腎錐體組成。 23個(gè)腎錐體尖端合成腎乳頭。尿液經(jīng)乳頭孔

4、流入腎小盞內(nèi)。 腎竇內(nèi)7-8個(gè)腎小盞包繞腎乳頭，2-3個(gè)腎小盞合成腎大盞， 腎大盞（2-3）匯合為腎盂，出腎后變細(xì)為輸尿管。,上輸尿道鑄型,右腎冠狀斷面（背部觀）,右腎冠狀切面,第二節(jié) 輸尿管,輸尿管的位置與形態(tài),輸尿管是位于腹膜后方、成對的肌性管道，通過蠕動性收縮可將尿液從腎排入膀胱。 約平第2腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱，長2030cm，管徑0.51.0cm，最狹窄處只有0.20.3cm，按位置分為腹部、盆部和壁內(nèi)部三部分。,第二節(jié) 輸尿管,一、輸尿管的位置和分部,輸尿管盆部自小骨盆入口處，沿盆腔側(cè)壁向后下，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)達(dá)膀胱底。男性在膀胱底與輸精管交叉。女性與子宮動脈交叉。

5、,（一）輸尿管腹部,在腹后壁沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處， 進(jìn)入盆腔移行為盆部。 左輸尿管跨過左髂總動脈末端的前方 右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方,（二）輸尿管盆部,（三）輸尿管壁內(nèi)部,為斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱內(nèi)面。,男性腹后部冠狀剖面圖,男性骨盆矢狀斷面圖,膀胱,尿道內(nèi)口,尿道膜部,尿道海綿體部,尿道外口,直腸,尿道前列腺部,第二節(jié) 輸尿管,二、輸尿管的狹窄,位于小骨盆上口 并與髂血管交叉處,上狹窄,位于腎盂與輸尿管移行處,中狹窄,下狹窄,位于輸尿管的壁內(nèi)部,尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，隨尿液

6、流動時(shí)，可停留或嵌頓于輸尿管或男性尿道的生理性狹窄處，從而引起劇烈的絞痛或伴有血尿，若未及時(shí)處理可嚴(yán)重?fù)p害腎功能，出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭。,基礎(chǔ)與臨床,尿路結(jié)石,第三節(jié) 膀 胱,一、膀胱的形態(tài),膀胱貯存尿液的囊性肌性器官?？仗摃r(shí)，呈三棱錐體形，膀胱充盈時(shí)呈卵圓形。正常成人的容量為350-500ml，最大可達(dá)800ml。女性小于男性，老年人肌張力降低，容積增大。,膀胱尖,細(xì)小，朝向前上方,膀胱底,膀胱體,膀胱頸,近似三角形，朝向后下方,膀胱尖與膀胱底之間的部分為膀胱體,膀胱的最下部稱膀胱頸，以尿道內(nèi)口與尿道相接,第三節(jié) 膀 胱,二、膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu),膀胱襞,膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當(dāng)空虛時(shí)，由于壁內(nèi)平滑

7、肌收縮，黏膜形成許多皺襞，稱膀胱襞。,膀胱三角,輸尿管間襞,兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色， 是膀胱鏡檢查時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志。,在膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。 此處黏膜與肌層緊密相貼，缺少黏膜下組織，無論膀胱空虛或充盈時(shí)，黏膜均保持平滑狀態(tài)。,第三節(jié) 膀 胱,三、膀胱的位置和毗鄰,前方,為恥骨聯(lián)合,后方,下方,在男性鄰接前列腺 女性鄰接尿生殖膈,在男性鄰精囊腺、輸精管壺腹和直腸 在女性鄰子宮和陰道,上面,男性鄰小腸 女性則有子宮伏于其上,男性膀胱剖面（前部觀）,尿道,膀胱頸,膀胱三角,膀胱體,輸尿管,膀胱尖,輸尿管間襞,輸尿管口,尿道內(nèi)口,男性盆腔左側(cè)面觀,補(bǔ)充：

8、新生兒膀胱位置比成人的高，大部分位于腹腔內(nèi)。隨著年齡的增長和盆腔的發(fā)育而逐漸降入盆腔，至青春期達(dá)成人位置。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置則更低。,膀胱穿刺術(shù)是用穿刺針刺入膀胱，以解除尿道梗阻所致的尿滯留或經(jīng)穿刺抽出膀胱內(nèi)尿液進(jìn)行檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的技術(shù)。 充盈的膀胱為腹膜間位器官，膀胱的上面、兩側(cè)和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無腹膜。當(dāng)膀胱充盈上升時(shí)，腹前壁的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁與腹前壁相貼，此時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹前壁進(jìn)行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)過腹膜腔而直接進(jìn)入膀胱，以避免腹膜腔感染。,基礎(chǔ)與臨床,膀胱穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,第四節(jié) 尿道,女性尿道,走行,女性尿道長35cm， 直徑約0

9、.6cm， 較男性尿道短、寬、直。 尿道陰道括約肌控制,起于膀胱的尿道內(nèi)口， 經(jīng)陰道的前方行向前下， 穿過尿生殖膈， 開口于陰道前庭的尿道外口,特點(diǎn),由于女性尿道短、寬而直，故易引起逆行尿路感染，也可經(jīng)尿道移除小的結(jié)石、異物和贅生物。,女性骨盆矢狀斷面圖,輸尿管,膀胱,尿道,直腸,子宮,陰道,男性尿道,分部,前列腺部,膜部,海綿體部,后尿道,前尿道,3個(gè)狹窄 ：分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口,2個(gè)彎曲,恥骨下彎：位于恥骨聯(lián)合下方、凹向前上方,恥骨前彎：位于恥骨聯(lián)合前下方、凹向后下方,男性尿道有排尿和排精的雙重功能。,男性盆腔正中矢狀切面,基礎(chǔ)與臨床,行男性導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)合男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn)，

10、操作時(shí)需提起陰莖，與腹前壁成60角，使恥骨前彎消失以便順利插入導(dǎo)尿管，動作宜輕柔，否則會引起尿道損傷。膜部為尿道狹窄部，尿道球部后壁凹陷，導(dǎo)尿管前端到達(dá)此凹處而不能進(jìn)入膜部，這時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管便可順利通過。當(dāng)導(dǎo)尿管通過尿道膜部或尿道內(nèi)口時(shí)，因刺激而使括約肌痙攣，導(dǎo)致插管困難，此時(shí)切勿強(qiáng)行插入，可稍待片刻，讓患者做深呼吸，使腹部和會陰部放松，再緩慢插入。老年患者因前列腺增生可使尿道前列腺部狹窄，造成插管困難，應(yīng)予注意。,男性導(dǎo)尿術(shù),基礎(chǔ)與臨床,女性尿道是單純的排尿管道，因其短、寬、直的特點(diǎn)，在導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管容易脫出，應(yīng)注意固定妥當(dāng)。經(jīng)產(chǎn)婦和老年婦女因會陰肌松弛而尿道回縮，使尿道外口位置發(fā)生變化，

11、初次操作者?？梢蚰虻劳饪诒嬲J(rèn)不清而誤將導(dǎo)尿管插入陰道，故應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，不能將導(dǎo)尿管從陰道拔出后直接插入尿道，必須更換導(dǎo)尿管以防污染。,女性導(dǎo)尿術(shù),一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),概 況,腎單位：,腎實(shí)質(zhì)：主要由大量腎單位和集合管組成，,腎結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，每側(cè)腎有100萬150萬個(gè)。,腎單位由腎小體和腎小管構(gòu)成，腎小管和集合管都是單層上皮構(gòu)成的管道，合稱泌尿小管,腎間質(zhì)：由腎實(shí)質(zhì)之間的少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。,淺表腎單位：主要位于皮質(zhì)淺部，數(shù)量多，體積小，髓袢短，占腎單位總數(shù)的85%90%，主要功能是形成尿液。,髓旁腎單位：位于皮質(zhì)深部，數(shù)量少，體積大，髓袢長，占

12、腎單位總數(shù)的10%15%，主要功能為參與尿液的濃縮和稀釋。,腎單位和集合管示意圖,一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),（一）腎單位,1腎小體,（1）血管球,（2）腎小囊,一團(tuán)盤曲成球狀的毛細(xì)血管,連接入球微動脈和出球微動脈，毛細(xì)血管為孔形，有利于血液中物質(zhì)濾出。,臟層：由一層多突起的足細(xì)胞構(gòu)成 壁層：由單層扁平上皮構(gòu)成 腎小囊腔：兩層之間的腔隙 足細(xì)胞,血管極:有血管出入,尿 極:與血管極相對，與腎小管相連,入球微動脈:短而粗 出球微動脈:細(xì)而長,濾過屏障： 血漿內(nèi)小分子物質(zhì)經(jīng)過有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞裂空膜濾入 腎小囊腔，這三層膜稱濾過膜。 濾液為原尿,每天過濾180L,腎小體模式圖,腎皮質(zhì)光鏡圖,足細(xì)胞與毛

13、細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)模式圖,濾過屏障模式圖,一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),（一）腎單位,2腎小管 單層上皮，重吸收原尿和排泄,（1）近端小管,（2）細(xì) 段,近曲小管：盤曲走行于腎小體周圍 管腔小而不規(guī)則 管壁上皮細(xì)胞呈單層立方形,近直小管：近曲小管相續(xù)，直行入髓質(zhì),管徑最細(xì)，管壁薄，由單層扁平上皮構(gòu)成,（3）遠(yuǎn)端小管,遠(yuǎn)直小管：是髓質(zhì)內(nèi)直行的部分。 管腔較大而規(guī)則， 管壁上皮細(xì)胞為單層立方形,遠(yuǎn)曲小管：管腔大而規(guī)則，管壁為單層立方上皮 離子交換重要部位，維持體液酸堿平衡。,近直小管 細(xì) 段 遠(yuǎn)直小管,髓襻,泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),（二）集合管,弓形集合管:,直集合管:,乳頭管:,較短，

14、位于皮質(zhì)迷路內(nèi)， 一端與遠(yuǎn)曲小管相接， 另一端呈弓形進(jìn)入髓放線,在髓放線下行,至腎乳頭處改稱乳頭管,開口于腎小盞,終尿形成：腎小體濾過形成的原尿，流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，原尿中約99%的水分、營養(yǎng)物質(zhì)和無機(jī)鹽等均被重新吸收入血液，同時(shí)將體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物排入管腔中，濃縮后經(jīng)乳頭管排入腎小盞形成終尿。終尿?yàn)樵虻?%，成人每天為1-2L。,一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),（三）球旁復(fù)合體,1球旁細(xì)胞 : 是入球微動脈在近血管極處， 平滑肌細(xì)胞特化而成的上皮樣細(xì)胞。 細(xì)胞質(zhì)有較多分泌顆粒，其內(nèi)含腎素 可使血管平滑肌收縮，血壓升高。,2致密斑 : 由遠(yuǎn)曲小管近血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞特化形成的橢圓形斑。 是一種離子感

15、受器，能感受遠(yuǎn)端小管濾液內(nèi)Na+濃度的變化。降 低時(shí)使球旁細(xì)胞分泌腎素,3球外系膜細(xì)胞 : 位于入球微動脈、出球微動脈和致密斑之間的三角形區(qū)域內(nèi)。,球旁復(fù)合體模式圖,一、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),（四）腎的血液循環(huán),1.腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，血管粗短， 壓力高，流速快，血流量大。,2.腎小體的入球微動脈較出球微動脈粗， 因而腎小體內(nèi)的壓力較高，有利于腎小體的濾過。,3.動脈在腎內(nèi)先后形成2次毛細(xì)血管， 第1次是入球微動脈形成血管球， 第2次是出球微動脈在腎小管周圍形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)。 前者濾過形成原尿，后者有利于重吸收。,4.直小動脈和直小靜脈與髓襻相伴行， 有利于腎小管和集合管的重吸收和尿液的濃縮。,腎血液循環(huán)示意圖,腎的功能 排出機(jī)體內(nèi)的代謝廢物和多余的水，維持體液電解質(zhì)和水的平衡。 腎還有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和釋放紅細(xì)胞生成素、腎素、髓脂和前列腺素等。,腎動脈入球微動脈血管球?yàn)V過膜腎小囊腔腎小管 集合管乳頭管腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道,尿液的產(chǎn)生及排出途徑,二、膀胱的微細(xì)結(jié)構(gòu),1. 黏膜,上皮:為變移上皮 膀胱空虛時(shí)較厚，有810層細(xì)胞，表層蓋細(xì)胞大，呈矩形； 膀胱充盈時(shí)