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#護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓名性別 出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□[]工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏 次/分血壓 / mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外身高厘米體重千克醫(yī)師意見：皮膚淋巴結(jié)

科頭、頸甲狀腺簽名：脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查結(jié)果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“寸'表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）①健康或正常 ②有精神病史③有色盲口、色弱口、雙耳聽力障礙口④其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙如選擇上述結(jié)果②③④項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說明： .醫(yī)師簽名： 體檢日期： 年 月 日體檢醫(yī)院蓋章： 填表日期： 年 月 日注：胸片、心電圖、肝功等報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。

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