全腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結石的應用精品課件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,醫(yī)學健康系列精品課件,醫(yī)學健康精品文檔庫,珍愛生命 關注健康,全腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結石的應用,-內鏡微創(chuàng)外科治療的最高境界,保留人體器官和功能,1882年 德國Langenbuch完成了第一例膽囊切除手術,溫床學說: 膽囊切除不僅僅因為膽囊內含有結石而且因為 它能生長結石,“膽囊切除術”金標準,膽囊切除可能引起的不良后果,消化不良,腹脹腹瀉(少數人可能持續(xù)1-2年. 甚至更久,且藥物治療效果不佳) 消化液反流(導致膽汁反流性胃炎和食管炎) 結腸癌的發(fā)病率升高(據統(tǒng)計可增加約45倍) 膽囊切除術后綜合征,術前手術適應癥的掌握,膽囊功能良好,脂餐后膽囊收縮體

2、積大于30 無癥狀或有輕微癥狀且病史較短者 單發(fā)膽囊結石或多發(fā)膽囊結石,結石少于3枚 無心肺肝腎腦等基礎疾病 患者有保膽意愿,手術過程-穿刺探查,氣管插管全身麻醉后常規(guī)四孔法穿刺進腹(同LC) 常規(guī)探查后進一步觀察膽囊情況: 如膽囊壁呈現為藍色,說明膽囊壁薄、炎癥較輕,可以積極行保膽 如膽囊壁呈現為白色,說明壁厚,炎癥水腫較重,結合病人及其家屬的意愿,慎重保膽 如膽囊炎癥、水腫明顯,壁厚超過5mm,膽囊三角粘連嚴重甚至膽囊壁見隆起性病變等 ,一般不予保膽,宜進一步行LC,手術過程-切開取石,膽囊底部少血管區(qū)用電鉤切開膽囊壁全層12厘米,吸凈膽汁后自劍突下置入膽道鏡進入膽囊,用網籃或在膽囊外推擠

3、自膽囊切口取出結石,手術過程-再次探查,膽道鏡進一步探查膽囊內全貌,觀察有無粘膜增生性改變、有無結石殘留以及膽囊管通暢情況,手術過程-縫合,以4-0 VICRYL縫線在膽囊黏膜下層作連續(xù)鎖邊縫合,折返后連續(xù)縫合膽囊漿肌層,注意縫合嚴密,縫線張力適中,確保膽囊粘膜對合良好,避免膽囊扭轉變形,手術過程-沖洗引流,縫合畢取出結石,依據腹腔污染情況決定是否行腹腔沖洗,術畢放置肝下引流管,術后隨訪,隨訪時間:(1)術后進食當天出院日術后一月術后三月術后六月術后12月 隨訪內容:有無腹痛、腹瀉,進食脂質飲食后有無腹脹,上腹飽脹不適等 B超隨訪:1月、3月、6月、12月 B超隨訪內容:膽囊功能測定,膽囊壁有

4、無增厚,結石有無再發(fā)等,目前隨訪結果,所有患者均術后2-3天拔引流管,術后4-5天出院 開展該手術患者: 58 保膽成功患者: 53 中轉LC患者: 5 中轉開腹患者: 0 膽瘺發(fā)生患者: 0 結石復發(fā)(殘留)患者:0,討論,經內鏡保膽取石可有效降低結石復發(fā)率的根本原因: 可以直視膽囊腔內黏膜,直視下取凈結石,降低了結石殘留率 避免取石鉗夾取結石,不易夾碎結石,術后五年結石復發(fā)率,傳統(tǒng)保膽手術: 經內鏡保膽手術:,3040,24或更低,現今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了

5、系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現

6、代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小

7、小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫(yī)學理論，并將現有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論