（推薦課件）脾臟超聲診斷.ppt

1、民大附院電診室 莫德格,脾臟超聲診斷,1,目 的 1.掌握肋間斜切及側(cè)腰部冠狀切面 的脾臟超聲表現(xiàn)。 2.掌握脾腫大程度的確定依據(jù)。,2,第一節(jié) 正常脾超聲基礎(chǔ) 一、脾的解剖概要 （一）脾的構(gòu)造 脾的形態(tài)呈長橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。 分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測標(biāo)志。,3,（二）脾的位置毗鄰關(guān)系 脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第911肋 腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。正 常范圍：長度、寬度、厚度。,4,脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左 腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰 尾相鄰。,5,脾動脈45mm起

2、自腹腔 動脈，沿胰腺上緣走行至 脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入 脾；脾靜脈5-8mm，伴行 于脾動脈下后方，緊貼胰 腺的后方走行，由脾門處 的36個較大的靜脈分支 匯合而成。,6,二、脾的探測方法和途徑 （一）探測儀器 脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.55.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。,7,（二）檢查前患者的準(zhǔn)備 探測前一般無需特殊準(zhǔn)備，不宜在飽餐后進(jìn)行，空腹探測圖像更清晰，以免脾過多的向后方移動。為清楚顯示脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹部鑒別診斷，可在空腹情況下飲水300-500ml后再查，小兒可在哺乳后進(jìn)行。,8,（二）探測體位和途徑 1、右側(cè)臥位是方便、常規(guī)采用

3、的一種體位。,9,2、仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。 3、俯臥位 不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測不清的患者。,10,（三）掃查方法 1.左肋間斜斷面掃查,11,2.前傾冠狀切面掃查,12,3.左上腹部橫斷面掃查,13,三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值 （一）正常脾聲像圖 1. 外形及輪廓 正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。 2脾實質(zhì)回聲 正常脾實質(zhì)回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質(zhì)回聲。,14,(二)脾超聲測量 1.脾長徑測量 通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾

4、上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為812cm。,15,2.脾厚徑測量 通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為34cm。,16,四、脾超聲探測要點 （一）探測內(nèi)容 1.首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。 2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。 3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變。 4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。 5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關(guān)系。,17,（二）注意事項 1.掃查脾必須全面，以免漏診。 2.必須熟悉脾的正常生理變異。 3.超聲檢測脾時，應(yīng)盡量利用脾靜脈作 為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。 4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)

5、行動態(tài)觀測，定期 隨訪。,18,第二節(jié) 脾疾病的超聲診斷 一、脾彌漫性腫大 脾腫大的病因很多，常為周身形疾病所致：常見的有：1、急、慢性感染性疾?。▊魅拘愿窝住⊙Y、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥），2、傳染性肝炎，瘧疾。3、門靜脈高壓，血栓和脾靜脈阻塞綜合癥。4、血液病，5、代謝性疾病 6、結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。 臨床表現(xiàn)引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。,19,條件： 1、成年男女脾厚超過4cm或3.8cm，同時 脾下緣超過肋緣線。 2、脾長徑超過8cm或最大徑超過11cm。,20,（一）脾腫大的聲像圖表現(xiàn) 1.輕度脾腫大 脾形態(tài)無明顯改變，

6、僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測值稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左肋緣下23cm。 2.中度脾腫大 脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測值明顯增大，在深吸氣時，脾下緣在左肋緣下超過3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。 3脾重度腫大 脾明顯失去正常形態(tài)，脾實質(zhì)回聲增粗。脾超聲各徑線測值進(jìn)一步增大，甚而難以準(zhǔn)確測量；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。,21,（二）探測要點 多種疾病均可至脾腫大 （1）感染性疾病 （2）寄生蟲性疾病 （3）瘀血性疾病 （4）血液病 （5）自身免疫性疾病 （6）先天性代謝性疾病,22,（三）鑒別診斷 超聲探測發(fā)現(xiàn)脾

7、腫大者，還須要和左上腹 部的其他腫物鑒別 1. 左葉肝臟的巨大腫瘤 2. 腹膜后的巨大腫瘤 3. 左腎腫物 4. 游走脾和脾下垂,23,二、脾液性病變 （一）脾囊腫 1.臨床表現(xiàn) 單純性脾囊腫多無自覺癥狀。 2.聲像圖表現(xiàn) (1)單純性脾囊腫：脾一般無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時僅見局部隆起；脾實質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實質(zhì)回聲增強。,24,（2）脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導(dǎo)致脾體積增大及形態(tài)改變；囊腫形態(tài)近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無回聲或浮動的細(xì)點狀低回聲點；后壁和后方實質(zhì)回聲增強,25,（3）脾假性囊腫：囊腫可位于脾實質(zhì)內(nèi)或

8、包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。 （4）脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價值。與肝包蟲并一樣，可出現(xiàn)：單囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。,26,3.鑒別診斷 （1）脾包膜下血腫 （2）脾膿腫 （3）脾肉瘤 （4）多囊脾 （5）胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫 其他影像學(xué)： CT可清楚顯示囊腫病變、形態(tài)、大小及與脾實質(zhì)和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。真性脾囊腫呈圓形、均勻一致的低密度區(qū)，邊緣光滑清晰。增強掃描時病灶無改變，對診斷有幫助。 放射核素掃描缺乏特異性。,27,（二）多囊脾 此病為先天

9、性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)。 聲像圖表現(xiàn)： 脾明顯增大而失去正常形態(tài)，肋緣下探及大部份脾。脾實質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無正常脾實質(zhì)回聲，均表現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強。常探及多囊肝、多囊腎圖像。,28,（三）脾外傷 分為以下三種類型 （1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。,29,（2）中央型脾破裂：,30,3、包膜下脾破裂,31,（四）鑒別診斷 1.脾囊腫：單個或多個，壁薄，后壁回聲增強，液性暗區(qū)內(nèi)無雜亂回聲。 2.多囊脾：大小不等，多個無回聲，占據(jù)脾實質(zhì)的大部分，伴發(fā)多囊肝，多囊腎。 3.脾膿腫：壁厚，周圍實質(zhì)因炎性反

10、應(yīng)而增強，暗區(qū)內(nèi)有小回聲點火壞死組織回聲。 4.脾包蟲：無回聲呈圓形，壁光滑而厚，典型者有囊腫囊表現(xiàn)。 5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，內(nèi)有線樣分隔，內(nèi)無血流信號 6.脾動脈栓塞：皮內(nèi)血腫、壞死等無回聲。脾動脈血流中斷 7.脾動脈瘤：脾門區(qū)出現(xiàn)圓形或類圓形無回聲區(qū)，酷似囊腫，可測及動脈頻譜。,32,三、脾實質(zhì)性病變 （一）脾梗死（塞） 病因： 風(fēng)心病、左心及瓣膜血栓脫落，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性動脈炎，周圍器官腫瘤及及炎癥引起的脾動脈血栓，血液病患者可見到，多由脾動脈分支栓塞引起。,33,超聲表現(xiàn) （1）脾腫大；好發(fā)于淤血性脾腫大，原發(fā)性血小板減少癥和慢性白血病患者。 （2）急性期脾梗塞，病變實質(zhì)內(nèi)

11、單發(fā)者，脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變實質(zhì)多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液化壞死時，可形成假性囊腫。,34,（3）彩色多普勒超聲有助于顯示脾實質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診斷； （4）陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。,35,脾梗死,36,鑒別診斷： 典型的脾梗塞聲像圖表現(xiàn)不多見，檢查時 需要注意超聲掃查應(yīng)多個切面。對于接受 導(dǎo)管術(shù)和有栓塞病史的患者，需要提高警 惕。與脾膿腫和脾腫瘤鑒別，利用彩色多 普勒超聲檢查有很大的幫

12、助，診斷困難者 可借助于CT增強掃描。,37,（二）脾腫瘤超聲表現(xiàn) 脾腫瘤比較罕見，可分為： 原發(fā)性（良性、惡性）脾腫瘤 轉(zhuǎn)移性脾腫瘤。 臨床上以惡性淋巴瘤和急性、慢性白血病引起者多見。,38,脾原發(fā)性良性腫瘤最常見為： 海綿狀血管瘤、錯構(gòu)瘤、畸胎瘤、內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等； 脾原發(fā)性惡性腫瘤常見： 淋巴肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤； 脾的轉(zhuǎn)移性腫瘤： 淋巴瘤以及來自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的惡性腫瘤。,39,1、脾血管瘤 屬良性腫瘤的一種，毛細(xì)血管 和血管海綿樣擴張組合而成， 無臨床癥狀。 聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類似， 顯示為邊界清晰，邊緣欠規(guī)則 的增強回聲區(qū)，其內(nèi)回聲分布 稍欠均勻，病變區(qū)內(nèi)

13、可有圓點 狀、細(xì)短管狀無回聲區(qū)，當(dāng)有 大血竇時，可呈相應(yīng)的無回聲 區(qū)。有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色 多普勒超聲探測病變內(nèi)外僅見點狀 靜脈血流。,40,鑒別診斷 CT和核醫(yī)學(xué)成像（血池掃描）有助于本病 診斷的鑒別。 血管造影：對于本病診斷有很大的幫助， 屬于損傷性檢查而受到很大的限制。 超聲引導(dǎo)細(xì)針組織學(xué)活檢：有助于明確病 理組織學(xué)診斷，從而決定本病有無必要手 術(shù)處理。,41,2. 脾淋巴管瘤（囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴 管瘤） 由淋巴管囊性擴張引起，囊壁薄，多房性，內(nèi)為淋巴液。 好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見。 聲像圖表現(xiàn)為脾增大，內(nèi)見由無數(shù)大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小無回聲區(qū)構(gòu)成的蜂窩樣團(tuán)塊，瘤

14、體后方回聲增強。淋巴管瘤體積較大，缺乏張力，加壓掃查?？梢娏鲶w變形，與海綿狀血管瘤相鑒別。,42,3. 脾惡性淋巴瘤 常為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。根據(jù)其生長方式分為：彌漫型和局限型。 臨床脾惡性淋巴瘤少見，但惡性淋巴瘤無論原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性在脾均居首位。,43,超聲檢查： 1、脾常彌漫性腫大，其實質(zhì)回聲強度較正常脾低，呈分布較均勻的粗大點狀回聲； 2、當(dāng)脾內(nèi)出現(xiàn)局限性病灶時，則可見單個或多個類圓形低回聲或無回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，后方回聲無明顯增強；如為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無回聲或低回聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹鳎瑑?nèi)部為多發(fā)囊狀無回聲區(qū)，后方回聲稍增強。,44,脾淋巴瘤,45,4.轉(zhuǎn)移瘤 分三種類型 (1）強回聲型：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈不均勻強回聲，外周有聲暈環(huán)繞，有時可見多個相鄰病灶相互融合而成不規(guī)則團(tuán)塊。 (2）低回聲型：病灶呈均勻的低回聲或無回聲，類圓形，邊緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強。 (3）混合回聲型：病灶多以實性回聲為主，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，病灶外周可見聲暈，后方回聲一般無增強或有稍有增強,46,47,（三）鑒別診斷 1、脾腫瘤與脾結(jié)核鑒別 ： 脾結(jié)核為類圓形混合型回聲，邊緣不