人體結(jié)構(gòu) 頭部.ppt

1、局部解剖學(xué)緒論,湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 胡振武主講,General Description of Regional Anatomy,一、概述 1、定義與分部 2、與系統(tǒng)解剖學(xué)的區(qū)別 3、為什么要學(xué)習(xí)局部解剖學(xué) 4、怎樣學(xué)好局部解剖學(xué) 5、 尊重人體標(biāo)本 二、人體結(jié)構(gòu)層次的基本概念 三、（軟組織）間隙,1) 頭部 (Head) 2 )頸部 (Neck) 3)胸部 (Thorax) 4)腹部 (Abdomen) 5)盆部與會(huì)陰 (Pelvis and Perineum) 6)脊柱 (Vertebral region) 7)上肢 (Upper limb) 8)下肢 (Lower li

2、mb),一、概述 1.定義與分部：研究人體各局部組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)、層次毗鄰與臨床應(yīng)用的科學(xué)。,系統(tǒng)解剖學(xué): 組織 tissue 器官 organ 系統(tǒng) system 局部解剖學(xué)：層次 stratification 毗鄰 adjacent 臨床 clinic,2、與系統(tǒng)解剖學(xué)的區(qū)別：,3.為什么學(xué)習(xí)局部解剖學(xué) 4.如何學(xué)習(xí)局部解剖學(xué),掌握重點(diǎn)，臨床意義,臨床學(xué)科,局部解剖學(xué),基礎(chǔ),促進(jìn),二、人體結(jié)構(gòu)層次的基本概念,1、皮膚 Skin 2、淺筋膜 Superficial Fascia （皮下組織或皮下脂肪） 3、深筋膜 Deep Fascia 4、肌 Muscle 5、血管 Blood Vess

3、el 6、淋巴管和淋巴結(jié) Lymphatic Duct and Node 7、神經(jīng) Nerve,三、（軟組織）間隙,1、概念：為潛在的空間，各局部一般均有多個(gè)間隙且相互交通，間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織與血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。 2、臨床意義：積血、膿、感染擴(kuò)散 3、掌握：名稱、位置、內(nèi)容物、特點(diǎn),頭部,湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 胡振武主講,The Head,一、概述 （一）境界與分區(qū) 1、境界 2、分區(qū) 3、結(jié)構(gòu) （二）表面解剖 1、三叉神經(jīng)定位標(biāo)志 2、腦的定位標(biāo)志 3、硬腦膜竇定位標(biāo)志 4、體表投影 二、顱 部 （一）額頂枕區(qū) （二）顳區(qū) （三）顱底內(nèi)面 三、面 部,一、 概 述,

4、（一）境界與分區(qū) 1、境界 借下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆凸的連線與頸部分界,一、 概 述,2、分區(qū) 借眶上緣、眶外側(cè)緣、顴弓上緣、耳門(mén)上緣、乳突前緣、的連線分顱顱部與面部,分區(qū)與主要結(jié)構(gòu)：,頭部,顱部,（頜） 面部,顱頂：額頂枕區(qū),顱底：蝶鞍區(qū),顱腔及其內(nèi)容物,面淺部：軟組織特點(diǎn)與臨床,面?zhèn)葏^(qū)：腮腺咬肌區(qū)解剖特點(diǎn) 咀嚼肌間隙,顱：容納腦及被膜 頜面部：視器、位聽(tīng)器、口、鼻等器官 動(dòng)脈：頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 靜脈：頸內(nèi)、外靜脈 淋巴：直接或間接注入頸深淋巴結(jié) 神經(jīng)：腦神經(jīng),（二）表面解剖,1、三叉神經(jīng)定位標(biāo)志 1）三孔 眶上孔、眶下孔、頦孔 為三叉N三條終支穿出處，伴隨同名血管。

5、 2）麻醉點(diǎn) 三孔均在中線外側(cè)2.5cm同一垂線上，是阻滯麻醉的點(diǎn) 。,（二）表面解剖,2、腦的定位標(biāo)志,1）眉弓： 對(duì)大腦額葉下緣 2）顴弓： 對(duì)大腦顳葉下緣 3）枕外隆凸： 大腦枕葉下緣 4）翼點(diǎn)： 對(duì)腦膜中動(dòng)脈前支,（二）表面解剖,1）枕外隆凸： 對(duì)竇匯 2）上項(xiàng)線： 對(duì)橫竇 3）乳突： 對(duì)乙狀竇,3、硬腦膜竇定位標(biāo)志,（二）表面解剖,4、體表投影： 6條標(biāo)志線 下水平線： 眶下緣與外耳門(mén)上緣線； 上水平線： 眶上緣與下水平線平行線； 矢狀線： 鼻根至枕外隆凸； 前、中、后垂直線： 是通過(guò)顴弓中點(diǎn)、 髁突中點(diǎn)和乳突根部 后緣向上與矢狀線相交。,4、體表投影 腦膜中動(dòng)脈 主干及前支后支 中

6、央溝 中央前后回 大腦外側(cè)溝 大腦下緣,二、 顱 部 skull,（一）額頂枕區(qū) 境界 前為：眶上緣、 側(cè)為：上顳線、 后為：枕外隆凸上項(xiàng)線 層次 核心結(jié)構(gòu)： （帽狀腱膜及“頭皮” ） 、皮膚特點(diǎn)： 厚而致密、大量毛囊、 豐富汗腺、豐富皮脂腺 、淺筋膜： 致密組織交織成無(wú)數(shù) “小格” 脂肪團(tuán)血管N穿行其中,淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)組 額區(qū)： 滑車(chē)上血管N 及眶上血管N 顳前區(qū)： 耳顳N及顳淺血管 顳后區(qū)： 枕小N及耳后血管 枕區(qū)： 枕大N及枕血管,帽狀腱膜epicranial oneurosis 特點(diǎn)： 腱膜厚而致密，最堅(jiān)韌層。 連帶結(jié)構(gòu)： 前連額肌后連枕肌，兩側(cè)延續(xù)為顳淺筋膜。 動(dòng)力結(jié)構(gòu)： 是運(yùn)動(dòng)

7、頭皮及開(kāi)大眼裂的主要?jiǎng)恿Y(jié)構(gòu)。 張力： 前后縱向張力大于橫向張力， 因此處理不同方位切開(kāi)或損傷時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。,、腱膜下結(jié)締組織 （腱膜下間隙） 1）最薄弱層； 2）移動(dòng)性大： 由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 為頭皮的活動(dòng)提供了 良好的條件； 3）易剝離： 因疏松結(jié)締組織 范圍廣易剝離； 4）含導(dǎo)血管： 與顱頂骨內(nèi)板障靜脈 及顱腔內(nèi)靜脈竇相通 故稱此層次為危險(xiǎn)間隙,5、顱骨外膜： 1）最薄層次，致密 2）間隙： 與顱骨間有少量結(jié)締 組織疏松結(jié)合易剝離 3）連結(jié)： 在骨縫處連結(jié)緊密并 與硬腦膜外層相延續(xù) 4）血管： 由骨外膜發(fā)出細(xì)小的 血管進(jìn)入并營(yíng)養(yǎng)顱頂 骨外板；但對(duì)骨發(fā)育 生長(zhǎng)影響不大,（二）顳區(qū),1、境界

8、 上顳線、顴弓上緣,2、層次 1）皮膚 2）顳淺筋膜： 含耳前后兩組血管、N 3）致密顳筋膜 （淺深兩層，內(nèi)含顳中血管及脂肪） 4）強(qiáng)大顳肌 5）顳深前后血管神經(jīng) 6）較薄骨膜,2）顳淺間隙： 顳筋膜深層與顳肌之 間，內(nèi)有脂肪組織。,3）顳深間隙： 顳肌與顱骨骨膜之間， 內(nèi)有顳深A(yù)、顳深N,1）顳筋膜間間隙： 顳筋膜淺層與深層之間。,3、顳區(qū)間隙,（三）顱底內(nèi)面 1、顱前窩： 一嗅穿過(guò)篩孔、 眶板下為視器。 2、顱中窩： 交叉溝：納視交叉； 海綿竇：除有頸內(nèi)A穿過(guò)外還有動(dòng)眼、滑車(chē)、眼、展N經(jīng)海綿竇穿眶上裂入眶； 圓孔：上頜N經(jīng) 海綿竇過(guò)圓孔； 卵圓孔：下頜N穿卵圓孔； 垂體窩：容納腦垂體， 腫

9、瘤可壓迫上述結(jié)構(gòu)。,3、顱后窩 內(nèi)耳門(mén)：有七面 八聽(tīng)腦N經(jīng)過(guò)； 頸V孔：舌、咽、 迷走、副N經(jīng)過(guò)； 舌下神經(jīng)管： 舌下N經(jīng)過(guò)； 枕骨大孔：脊髓 起始部及三層被 膜、副N、椎A(chǔ) 椎內(nèi)V叢穿過(guò),4、鞍區(qū)：指顱中窩中央部的蝶鞍及其周?chē)膮^(qū)域。其內(nèi)為垂體窩，容納垂體。 1）垂體與垂體窩,前：鞍結(jié)節(jié) 后：鞍背 頂：鞍膈（硬腦膜構(gòu)成）、 視神經(jīng)、視交叉 底：蝶竇 兩側(cè)：海綿竇,2）海綿竇 居蝶鞍和垂體兩側(cè)。 上壁為： 鞍膈向外延伸； 下壁為： 是蝶竇的薄骨壁； 外側(cè)壁： 內(nèi)有動(dòng)眼、滑車(chē)、 眼和上頜N通過(guò)； 內(nèi)側(cè)壁： 上部鄰垂體， 下部?jī)?nèi)有頸內(nèi)A和展N通過(guò)。,外側(cè)壁：III、IV、V1、V2 內(nèi)側(cè)壁：與垂體

10、相鄰 竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈、VI,垂體Hypophysis ： 上方有鞍隔被覆，中有鞍隔孔；外側(cè)無(wú)骨壁，直接與海綿竇組織及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰。,唇下經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇入路,鞍底切除,額下經(jīng)蝶入路,5、小腦幕： 是介于大腦枕葉 與小腦上面之間。 由硬腦膜形成的 一水平隔板， 中部在鞍背與前 床突之間包繞中腦 構(gòu)成小腦幕切跡。 切跡上方與海馬 旁回、鉤緊鄰。 顱內(nèi)壓增高時(shí) 即可形成切跡疝,三、 面 部fase,（一）淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚 皮紋 薄軟 富于彈性 含大量毛囊 皮脂腺和汗腺,頜面部軟組織的特點(diǎn),（1）皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松 （2）皮紋變化大（因表情肌纖維方向不同） （3）皮下層血管、神經(jīng)多 （4）

11、靜脈瓣缺乏、靜脈與顱內(nèi)靜脈竇 廣泛交通 （5）皮膚富于皮脂腺、毛囊、汗腺,頜面部軟組織損傷解剖生理特點(diǎn),（1）頜面部處于人體的顯露部位，對(duì)稱性強(qiáng)、標(biāo)志明確 （2）頜面部血液循環(huán)豐富、軟組織損傷后出血較多 （3）頜面部處于呼吸道上端，且有頸部大血管存在，損傷后易因大出血或異物，腫脹等原因而并發(fā)窒息 （4）頜面部軟組織中遍布面神經(jīng)分支 （5）有多對(duì)咀嚼肌和表情肌,2、淺筋膜 疏松 內(nèi)含表情肌 血管神經(jīng) 疏松結(jié)締 組織特點(diǎn)： 有個(gè)體差異 頰區(qū)含頰脂體 瞼部脂肪少疏松,3、表情肌 1）眼周?chē)?眼輪匝肌 （三部） 2）鼻周?chē)?鼻翼開(kāi)大肌 縮小肌 因退化而薄小 3）耳周?chē)?因退化而薄小 4）口周?chē)?/p>

12、 口輪匝肌 匝肌周?chē)?4、間隙與眶下孔 1）頰間隙 頰肌的淺面 有腮腺導(dǎo)管、 面A、面V、 面N頰支通過(guò)， 其間充滿頰脂體,2）眶下間隙 上唇方肌深面， 面A和面V由 頰間隙過(guò)渡 到眶下間隙,3）眶下孔 眶下血管神 經(jīng)進(jìn)入眶下 間隙；此處 骨壁較薄， 是處理上頜 竇的良好進(jìn)路,5、血管神經(jīng),5、血管神經(jīng),1）面動(dòng)靜脈： 迂曲走行經(jīng)口 角外側(cè)、頰間 隙、眶下間隙、 鼻翼外側(cè)達(dá)內(nèi)眥。 面動(dòng)脈：居面 V前方發(fā)出上 下唇A并與對(duì) 側(cè)吻合形成口 周?chē)墉h(huán)； 面靜脈：無(wú)瓣膜， 通過(guò)內(nèi)眥V與眼V、 面深V與翼叢與海 綿竇相通； “危險(xiǎn)三角”：鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域。,5、血管神經(jīng),2）面橫動(dòng)靜脈： 穿腮腺后

13、行于顴 弓下前行至面部 3)眶上血管神經(jīng): 穿眶上切跡至皮 下,布于額部皮膚 4)眶下血管神經(jīng)： 穿眶下切跡至 眶下間隙 5）頦血管神經(jīng)： 穿頦孔至降口角 肌深面,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義： “無(wú)瓣膜”、“危險(xiǎn)三角”,后支 頸內(nèi)靜脈,上頜靜脈,下頜后靜脈 前支 (面總靜脈),面部靜脈交通,翼靜脈叢 面深靜脈 面靜脈,海綿竇 眼上靜脈 內(nèi)眥靜脈,6）面神經(jīng) 從腮腺周邊分出 顳支、顴支、 頰支、頸支、 下頜緣支 至表情肌 7）交感神經(jīng) 分布于面部 血管壁，調(diào) 節(jié)血流量,（二）腮腺咬肌區(qū),1、境界： 上：為顴弓及外耳道 下：為下頜骨下緣平面 前：為咬肌前緣 后：為乳突和胸鎖乳 突肌上部前緣,2、層次及內(nèi)容

14、,1）皮膚 2）淺筋膜 3）腮腺咬肌筋膜 是頸深筋膜淺層的 延續(xù)，分淺、深兩 層包繞腺體并形成 腮腺鞘。 淺層厚而致密， 深層十分薄弱， 與咽側(cè)壁最近， 腮腺病變易由 此向深面的咽 部擴(kuò)展,（1）上緣： 由后向前為耳顳N、 顳淺V、顳淺A及面N顳支 （2）前緣： 自上而下為面N顴支、 面橫A、面橫V、面N 上頰支、腮腺導(dǎo)管和 面N下頰支 （3）下緣： 由前向后為下頜緣支、 頸支和下頜后V （4）后緣： 乳突及胸鎖乳突肌上部前緣,4）腮腺淺葉及周邊穿出的結(jié)構(gòu): 淺葉是覆于下頜 支和咬肌表面的部分,周邊穿出的結(jié)構(gòu)排列如下:,5）穿經(jīng)腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu) （1）面N上下支及 面神經(jīng)腮腺叢 （2）下頜后V 及

15、2條屬支 (顳淺V、頜內(nèi)V) （3）頸外A上段 及2條終支 (顳淺A、頜內(nèi)A),6）腮腺峽部： 位于下頜支后 緣和胸鎖乳突 肌上部前緣之間 7）腮腺深部： 即咽突，居下 頜支和翼內(nèi)肌 深面，向前內(nèi) 深達(dá)咽側(cè)壁 8）“腮腺床”： 指莖突及起自 莖突3肌和深 面的頸內(nèi)A、V 及后4對(duì)腦N,腮腺導(dǎo)管周 圍毗鄰關(guān)系 腮腺導(dǎo)管 parotid duct 由腮腺前緣發(fā)出， 于顴弓下一橫指 處伴面N頰支及 面橫A、V向前走 行，至咬肌前緣 向內(nèi)彎入頰間隙， 續(xù)穿頰肌開(kāi)口于 上頜第二磨牙相 對(duì)頰粘膜上的腮腺乳頭,腮腺與面神經(jīng) 相互位置關(guān)系： 1）腮腺前段： 面N主干長(zhǎng)約cm 莖乳孔淺出后在腮 腺后面向下走一短

16、 段。此處前為莖突 后為乳突，下為二 腹肌后腹；三者均 可作為尋找面神經(jīng) 主干標(biāo)志,2）腮腺內(nèi)段： 行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi) 分上下兩干，上 干粗且向前上行， 下干細(xì)且沿下頜 支后緣向下行， 兩干共發(fā)9-12條 細(xì)支吻合成 面神經(jīng)腮腺叢， 3）腮腺后段： 5組分支以扇形 從腮腺上前下緣 至面表情肌。,腮腺區(qū)血管與面神經(jīng)主干,腮腺切除術(shù)“S”形和“Y”形切口,境界： 頂：顳下面； 底：下頜骨下緣平面； 前：上頜骨體后面 后：腮腺深部； 外：下頜支； 內(nèi)：翼突外側(cè)板咽側(cè)壁 內(nèi)容：翼叢、 翼內(nèi)肌、翼外肌、 上頜A及分支、 下頜N及其分支,（三）面?zhèn)壬顓^(qū),血管神經(jīng)與翼外肌關(guān)系 淺面是：血管主干 即翼V叢和上頜A 深面是：神經(jīng)主干 即下頜N； 上緣上行3組血管N： 前為：顳深前NAV 中為：顳深后NAV 后為：腦膜中A和耳顳N 下緣下行3組血管N： 前為：頰NAV 中為：舌N 后為：下牙槽NAV,面靜脈,下頜后靜脈,面深靜脈 眼下靜脈,上頜靜脈 翼靜脈叢,1）翼靜脈叢,位置：翼內(nèi)、外肌與顳肌 之間，圍繞在上頜動(dòng)脈周?chē)?交通:顱內(nèi)海綿竇 卵圓孔網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管,2）翼內(nèi)肌 翼外肌,第一段分支： 下牙槽動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈 第二段分支： 顳深動(dòng)脈 頰動(dòng)脈 第三段分支： 上牙槽后動(dòng)