中醫(yī)診斷學(xué)_江西醫(yī)學(xué)院.ppt

1、中醫(yī)診斷學(xué)Diagnostics of Traditional Chinese Medicine,下篇 診斷綜合運(yùn)用,總 目 錄,中篇 辨 證,上篇 診 法,緒 論, 思考題,病案書寫,緒 論 Introduction,關(guān)鍵性問題 了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 掌握中醫(yī)診斷的原理和原則 熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史, 思考題,緒論 目錄,中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)診斷的基本原則,中醫(yī)診斷的基本原理,中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法,中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。,中醫(yī)診斷學(xué),診法：望、聞、問、切,診?。阂喾Q辨病,辨證：包

2、括八綱辨證等,病案：又稱病歷，古稱診籍, 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容, 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理,生物全息,黑箱,司外揣內(nèi),以常衡變,見微知著, 第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則,診法合參,整體審察,病證結(jié)合,診斷疾病時(shí)的整體觀念，是指要考慮 整個(gè)人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱 “審察內(nèi)外”。,四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限 性，不能互相替代。必須四診并用才 能全面收集治療所需要的各方面資料。,診斷要明確所患疾病及所屬證候，把 辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證 認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。,主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成

3、對(duì)患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識(shí)；,中醫(yī)診斷學(xué)的特點(diǎn),這種整體、動(dòng)態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點(diǎn)側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐方面的卓越思想。,中醫(yī)診斷學(xué)的不足,由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對(duì)不足；,病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。, 第四節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,商代甲骨文記載疾病的卜辭 周朝周禮 公元前5世紀(jì)扁鵲 公元前3世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng) 公元前2世紀(jì)西漢淳于意“診籍” ，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷 東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。?金匱要略（內(nèi)傷?。?成功運(yùn)用辨證論治的第

4、一部專書,華佗中藏經(jīng) 三國時(shí)代難經(jīng) 自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展： 1、王叔和脈經(jīng) 2、巢元方諸病源侯論 3、敖氏傷寒金鏡錄 明清時(shí)代(包括建國以前)在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個(gè)方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著 如：李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)、汪宏望診遵經(jīng)等 近百年來，中醫(yī)診斷學(xué)也取得了可喜的成就, 第五節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法,要理論聯(lián)系實(shí)際，刻苦練習(xí)基本技能。如望診、脈診等，必須反復(fù)實(shí)踐，多看多練，掌握要領(lǐng)，善于運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。,要善于抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)要反復(fù)學(xué)習(xí)掌握，對(duì)難點(diǎn)要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，力求突破，才能真正有所收獲。,必須

5、要有比較扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和理論準(zhǔn)備,上篇 診法 目錄,望 診,舌 診,問 診,聞 診,脈 診,按 診,“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。,難經(jīng) 六十一難, 第一節(jié) 問診的意義和方法, 第二節(jié) 問診的內(nèi)容, 第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,第一章 問 診,問診的意義及方法,問診的內(nèi)容,問現(xiàn)在癥,問診的意義,問診的方法,主訴,一般情況,發(fā)病情況,現(xiàn)病史,既往史,個(gè)人生活史,既往健康狀況,既往患病狀況,病變過程,診治經(jīng)過,現(xiàn)在癥狀,生活經(jīng)歷,精神情志,飲食起居,婚姻生育,問汗,問寒熱,問疼痛,問頭身胸腹不適,問診 目錄, 第一節(jié), 第二節(jié), 第三節(jié),家族史, 第一節(jié) 問診的

6、意義和方法,通過詢問，了解病情；,通過交談，進(jìn)行必要的心理治療。,明 張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)， 臨診之首務(wù)” 。,一、問診的意義,抓住重點(diǎn)，了解一般,病人的主訴（主訴，即病人就診時(shí)最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間）。,要善于圍繞主訴，深入詢問。,態(tài)度和藹，語言通俗,忌用“審問式”的交談。,問辨結(jié)合，避免暗示,危重病人，注意主次,為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。,二、問診的注意事項(xiàng), 第二節(jié) 問診的內(nèi)容,包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。,其意義在于：,隨訪；,獲得與疾病有關(guān)的資料。,一、一般情況,二、主訴,病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及

7、持續(xù)時(shí)間。一般只有一、兩個(gè)癥，即主癥。,如：發(fā)熱頭痛3天，加劇1天。,三、現(xiàn)病史,包括發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。,（一）發(fā)病情況,了解疾病的傳變、邪正消長、估計(jì)病情發(fā)展的趨勢(shì)。,（二）病變過程,（三）診治經(jīng)過,詢問曾作過那些檢查、結(jié)果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當(dāng)前診治的參考。,（四 ）現(xiàn)在癥狀,問診重點(diǎn)，詳見第三節(jié)。,四、既往史,（一）既往健康狀況,（二）既往患病情況,素體健康多實(shí)證 虛弱多虛證 陰虛易熱化 陽虛易寒化,曾患何種疾病？有無藥物過敏史？作為當(dāng)前診治的參考。,五、個(gè)人生活史,（一）生活經(jīng)歷,（二）精神情志,（三）飲食起居,（四）婚姻

8、生育,（五）小兒出生前后情況,幫助診斷某些傳染病、遺傳病。,直系血緣遺傳??；,密切接觸傳染病。,六、家族史,問現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。, 第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。,明景岳全書“十問歌”,問寒熱,問 汗,問疼痛,問頭身胸腹不適,問耳目,問睡眠,問 飲 食 口 味,問二便,問經(jīng)帶,問小兒,問 寒 熱,1.概念,問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。,寒怕冷,惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可

9、緩,惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解,畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解,熱發(fā)熱,體溫升高,體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。,2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理,陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。,3.寒熱的臨床表現(xiàn),1 惡寒發(fā)熱,2 但寒不熱,3 但熱不寒,4 寒熱往來,3.1 惡寒發(fā)熱,概念：病人自覺寒冷同時(shí)伴有體溫升高。,臨床意義：見于外感表證。,病機(jī)：,邪襲肌表衛(wèi)陽被遏，失煦惡寒,腠理閉塞衛(wèi)陽失宣，內(nèi)郁發(fā)熱,正氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng),分型：,外邪襲表，影響衛(wèi)陽溫分肉的功能。,惡寒重，發(fā)熱輕表寒證，外感寒邪所致;,發(fā)熱重，惡寒輕表熱證，外感熱邪所致;,發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗太陽中風(fēng)證 ，外感風(fēng)邪所致。,表證寒熱的輕重，除與感

10、受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言 ，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。,3.2 但寒不熱,概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。,臨床意義：見于里寒證 。,病機(jī)：,素體陽虛，不能溫煦肌表,寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣,分型：,畏寒,久病體弱畏寒，脈沉遲無力者 ，屬虛寒證。,是因久病陽氣虛衰，不能溫煦肌表所致。,新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實(shí)寒證。,是因寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。,3.3 但熱不寒,概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱 。,臨床意義：見于里熱證 。,病機(jī)：,分型：,陽盛或陰虛。,壯熱,【概念】高熱(體溫39以上)持續(xù)不退

11、，不惡寒反惡熱,【意義】里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段,潮熱,【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚,日晡潮熱：日晡(下午3-5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚， 又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)),濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍 久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病),陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺 (見于陰虛證),【分型】,【概念】輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低，多在3738間,【意義】常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?微熱,3.4 寒熱往來,概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作 。,分型：,發(fā)無定時(shí)寒熱往來,發(fā)有定時(shí)寒熱往來,【概念】指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無

12、時(shí)間規(guī)律,【意義】見于半表半里證,【病機(jī)】外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下， 邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。,【概念】寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或 二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,【意義】常見于瘧疾,【病機(jī)】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則 寒，出與陽爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。,問 汗,1.概念及機(jī)理,2.汗的臨床表現(xiàn),1 有汗無汗,2 特殊汗出,3 局部汗出,素問陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗”。 故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。,表證有汗,表證無汗,里證有汗,里證無汗,自

13、汗,盜 汗,戰(zhàn) 汗,絕 汗,頭 汗,半身汗出,手足心汗,心 胸汗,2.1 有汗無汗,在疾病過程中，尤其對(duì)外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。,多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證；,多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證；,或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證；,外邪入里，成為里熱證，,或因其他原因?qū)е吕餆釤胧ⅲ枤膺^亢,多因陽氣不足，蒸化無力，,或?yàn)榻蜓澓?，生化乏源所?表證有汗,表證無汗,里證有汗,里證無汗,2.2 特殊汗出,自汗：病人日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。,盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。,絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危

14、證病人。,躁擾煩渴，汗出如油，脈細(xì)數(shù)疾亡陰證,身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕亡陽證,戰(zhàn)汗：在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出。,汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù) 汗出熱不退，脈來疾急邪盛正衰,疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn),2.3 局部汗出,頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致?半身汗出：病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷恚硪粋?cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)(無汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱等病人。,手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四

15、肢，而手足心汗出。,心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。,問 疼 痛,1. 機(jī)理,因?qū)嵵峦锤惺芡庑?氣滯血瘀 痰濁凝滯/蟲積食滯 阻閉氣機(jī),不通則痛,因虛致痛氣血不足/陰精虧虛 臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,2. 按疼痛性質(zhì)分類,3.1 按疼痛部位分類 頭痛,3.2 按疼痛部位分類 胸痛,3.3 按疼痛部位分類 （肝膽）脅痛,3.4 按疼痛部位分類 胃脘痛,3.5 按疼痛部位分類 腹痛,4.根據(jù)疼痛辨別寒熱虛實(shí)的規(guī)律,實(shí)證,虛證,熱證,寒證,問頭身胸腹不適,【頭 暈】,表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉(zhuǎn)。 輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。,意義：肝陽上亢/氣血虧虛

16、/痰濕內(nèi)阻/瘀血阻滯。,【胸 悶】,表現(xiàn)：胸部有自外向內(nèi)的壓閉滿悶之感。,意義：心肺等臟氣機(jī)不暢 兼氣短、心悸心氣不足 兼心痛如刺心血瘀阻 兼咳喘痰濕犯肺,【心 悸】,表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚則不能自主。,意義：心神不安。,因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安驚悸 心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹怔忡,【脅 脹】,表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。,意義：肝膽病變肝氣郁結(jié)脅脹易怒 肝膽濕熱口苦，苔黃。,【脘 痞】,表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。,意義：氣機(jī)升降不利 喜按屬虛脾虛失運(yùn) 拒按屬實(shí)食滯/熱結(jié)。,【腹 脹】,表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。,意義：氣機(jī)不暢 喜按脾虛氣滯 拒按腸腑氣滯

17、。,【身 重】,表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。,意義：水濕內(nèi)停。,【麻 木】,表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。,意義：氣血虧虛經(jīng)脈肌膚失養(yǎng) 濕、痰、瘀血阻絡(luò) 。,問耳目 問耳,表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。,意義：暴鳴而聲大，按之更甚肝膽火盛，上擾清竅。 漸鳴而聲小，按之減輕肝腎陰虧，肝陽上亢； 或腎精虧虛，耳失所養(yǎng)。,表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。,意義：暴聾外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實(shí)證）,【耳 聾】,【耳 鳴】,【重 聽】,漸聾久病重??；年老精氣虧虛，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。,表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。,意義：驟發(fā)痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲耳竅（多屬實(shí)證）,漸發(fā)腎精虛衰，

18、耳竅失榮（多屬虛證）。,問耳目 問目,表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。,意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱 肝經(jīng)風(fēng)火上擾 。 微癢而勢(shì)緩 血虛，目失濡養(yǎng) 。,表現(xiàn)：?jiǎn)文炕螂p目疼痛 。,意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒 肝火上炎,【目 痛】,【目 癢】,【目 眩】,目赤腫痛，羞明眵多 風(fēng)熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）,表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感 。,意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重 風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙 清竅 （多屬實(shí)證）,伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴 中氣下陷，清陽不升，或肝 腎不足 （多屬虛證）。,目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止

19、，并感干澀陰虛火旺,問耳目 問目,表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。,表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。,表現(xiàn)：視一物成二物而不清 。,意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。 常見于久病或年老、體弱之人。,【目 昏】,【雀 目】,【歧 視】,問 睡 眠,“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?靈樞 口問,問飲食口味,【口渴與飲水】,食欲與食量,食欲：進(jìn)食的要求、進(jìn)食時(shí)的欣快感； 食量：實(shí)際的進(jìn)食量。,食欲減退,意義,表現(xiàn),納呆無饑餓感和進(jìn)食要求,不欲食不想進(jìn)食、食量減少,納少進(jìn)食量減少,新?。翰∏檩^輕（正氣抗邪、保護(hù)性反映）,久?。浩⑽柑撊?兼頭身困重、脘悶腹脹：

20、濕邪困脾,兼脘腹脹滿疼痛：食滯內(nèi)停,厭 食,厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸食積,厭惡油膩,兼脅肋脹滿，口苦泛惡肝膽濕熱,妊娠,生理沖脈之氣上逆，胃失和降,病理妊娠惡阻,消谷善饑,饑不欲食,偏嗜異物,食量變化,消谷善饑,表現(xiàn)食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量多、食后不久即感饑餓,多食消瘦消渴病,口渴口臭、大便干結(jié)胃火熾盛,便溏胃強(qiáng)脾弱,饑不欲食,病人有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多,兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛胃陰虛,嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移 蟲積,已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和妊娠,偏嗜異物,意義,表現(xiàn),意義,食欲減退,厭 食,食欲漸復(fù)、食量漸增胃氣漸復(fù),食欲不振、食量漸減胃氣漸衰,久病重病、本

21、不能食，突然欲食/暴食除中,食量變化,【口 味】,口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃,口苦肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎,口甜濕熱蘊(yùn)脾,口酸肝胃不調(diào)；或食滯于胃,口澀 肺胃伏熱,口咸腎虛水泛,口粘膩痰濕中阻,問 二 便 大便,問 二 便 小便,問 經(jīng) 帶 月經(jīng),問 經(jīng) 帶 月經(jīng),月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)。按病性分類如下：,問 經(jīng) 帶 帶下,問 小 兒,問易使小兒致病的原因,在問診時(shí)，則應(yīng)著重詢問下列方面：,問出生前后情況,問預(yù)防接種,傳染病史和傳染病接觸史,小兒的生理特點(diǎn)是：臟腑嬌嫩、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。,小兒的病理特點(diǎn)是：發(fā)病較快、變化較多、易虛易實(shí)。,第二章 望 診,關(guān)鍵性問題

22、望神的主要內(nèi)容及其臨床意義 五色主病的內(nèi)容及臨床意義 常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn), 思考題, 概 說, 第一節(jié) 全身望診, 第二節(jié) 局部望診, 第四節(jié) 望小兒指紋, 第三節(jié) 望排出物,第一章 望 診,概念：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。,地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內(nèi)容最豐富的途徑之一。,內(nèi)容,全身望診,局部望診,望排出物,望小兒指紋,神、色、形、態(tài),頭面、五官、軀體、四肢、 二陰、皮膚,痰涕、唾涎、嘔吐物、二便,生理、病理指紋, 概 說, 第一節(jié) 全身望診,概念： 全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，

23、以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。,望 神,幾個(gè)概念：,望神,神,狹義：指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng),通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法,望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有： 得神、少神、失神、假神、神亂。,廣義：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),望神的原理：,精,氣,神,生命之主宰,生命之基礎(chǔ),生命之動(dòng)力,人體三寶,望神的分類：,得 神,失 神,少 神,假 神,神 亂,望神 得神,望神 少神,望神 失神,望神 假神,望神 神亂,對(duì)比總結(jié)表 得神、少神、失神、假神鑒別表,神志變化的一般順序,得神,（有神）,（神氣不足）,少神,失神,假神,死亡,（無神）,神亂,望

24、 色,觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。,色,澤,皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運(yùn)行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。,皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對(duì)判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義。, 五臟外應(yīng)五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！薄ａt(yī)宗金鑒,面為氣血匯聚之處“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑B空竅”靈樞邪氣臟腑病 故“五色修明，上見于面”素問（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）, 氣血為生色之本“氣由臟發(fā)，色隨氣華”四診抉微；“夫精明五色者，氣

25、之華也”素問脈要精微,色診的原理,主色,客色,善色,惡色,色診,常色,病色,色診的內(nèi)容,面部與臟腑相關(guān)部位,引自靈樞五色,面部與臟腑相關(guān)部位,額部 （心）,鼻部 （脾）,左頰 （肝）,右頰 （肺）,頦部 （腎）,引自素問刺熱,五色主病,黑,白,黃,赤,青,【赤 色】,主?。簾嶙C、戴陽證,滿面通紅，屬實(shí)熱證,午后兩顴潮紅，屬虛熱證,久病重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證,【赤 色】,實(shí)熱圖例1,實(shí)熱圖例2,【赤 色】,虛熱圖例1,虛熱圖例2,【赤 色】,戴陽證圖例,【白 色】,主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證,面色淡白，屬氣血虧虛或失血證,面色晄白（白而虛?。瑢訇柼摶蜿?/p>

26、虛水泛證,面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛,蒼白圖例,晄白圖例,【白 色】,【黃 色】,主?。浩⑻?、濕證,面色萎黃，屬脾胃氣虛證,面黃虛浮（黃胖），屬脾虛濕蘊(yùn)證,面目身俱黃（黃疸），屬濕證,鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱,晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕,萎黃圖例,黃胖圖例,【黃 色】,黃疸（陰黃）圖例,【青 色】,主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng),面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀,突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證,小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng),山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【黑 色】,主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛,面色黯淡或黧黑，屬

27、腎陽虛,面黑干焦，屬腎陰虛,面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)，屬血瘀日久,眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下,黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,暗黑,【黑 色】,清汪宏望診遵經(jīng),望色十法,浮、沉,清、濁,微、甚,散、摶,澤、夭,表、里,陽、陰,虛、實(shí),新、久,生、死,望 形,【概念】,即望形體，觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,形體強(qiáng)弱,形體胖瘦,體質(zhì)形態(tài),望形體,【形體強(qiáng)弱】,【形體胖瘦】,【體質(zhì)形態(tài)】,望 態(tài),【概念】,即望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,動(dòng)靜姿態(tài),衰憊姿態(tài),異常動(dòng)作,望姿態(tài),凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者 多屬陽證、熱證、實(shí)證

28、 凡靜者、弱者、俯者、屈者 多屬陰證、寒證、虛證,【望態(tài)要點(diǎn)】,如手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。,如唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，多為動(dòng)風(fēng)先兆，或血虛生風(fēng)證。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風(fēng)。,如頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。,如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。,【幾種常見異常姿態(tài)】, 第二節(jié) 局部望診,望頭面,望五官,望軀體,望四肢,望二陰,望皮膚,頭顱,囟門,頭發(fā),望頭面,望頭部,望面部,頭大、頭小、方顱,囟填、囟陷、解顱,發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā),面形異常,特殊面容,面腫,腮腫,面削顴聳,口

29、眼喎斜,驚怖貌 苦笑貌,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭大,解顱,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)稀少,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)直立,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,斑 禿,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,面 腫,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,痄 腮,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,發(fā) 頤：為陽明熱毒上攻所致。,抱頭火丹,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,口眼歪斜：可見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病。,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齒齦,耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變,鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變,口之色澤、動(dòng)態(tài) 唇之色澤、形態(tài),牙齒色澤、動(dòng)態(tài) 牙齦色澤、形態(tài),咽喉色澤、形態(tài),目神、目色、目形、目態(tài) 附：“五輪學(xué)說

30、”,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。,目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目赤腫痛：多屬實(shí)熱證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。,目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目生翳（白內(nèi)障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實(shí)證；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為

31、內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目 突： 眼睛突起而喘是肺脹。 頸腫眼突是癭腫。 單眼突出，多屬惡候。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,針 眼（麥粒腫）：多為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風(fēng)，顱腦外傷，屬危候。,瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。,34,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬病重。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟

32、閉失司所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。,附：五輪學(xué)說,瞳仁屬腎，稱為“水輪” 黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪” 眥絡(luò)屬心，稱為“血輪” 白睛屬肺，稱為“氣輪” 眼瞼屬脾，稱為“肉輪”,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,膿 耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色赤：多屬肺脾蘊(yùn)熱，如支氣管哮喘。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色青，有黑點(diǎn)：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼

33、痛病人，如慢性乙肝。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊(yùn)熱所致。,鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié) 。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風(fēng)惡候。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇色淡白：見于血虛、失血證。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口唇淡紫：血瘀證。,口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。,鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎

34、中伏熱蘊(yùn)積心脾所致。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口角流涎: 脾虛濕盛 胃中有熱 小兒 中風(fēng)口歪，不能收攝。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇 風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風(fēng)寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴?fù)期） 。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,繭 唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,牙齦紅腫疼痛胃火亢盛,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,齦肉萎縮，牙根暴露 腎虛、胃陰不足,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,咽喉紅腫：,微腫微痛，嫩紅陰虛火旺（腎）,紅腫火熱上炎,腫脹赤痛肺胃實(shí)熱,【幾種

35、常見異常的咽喉的形態(tài)】,乳 蛾：?jiǎn)危p）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點(diǎn)，咽痛。多為濕火蘊(yùn)毒，深紅為實(shí)，淡白夾虛。,望軀體,望頸項(xiàng),外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項(xiàng)（頸）癰、氣管偏移。 動(dòng)態(tài)：項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)軟、頸脈搏動(dòng)、頸脈怒張,望胸脅,外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對(duì)稱、肋如串珠、乳房潰瘍。 動(dòng)態(tài)：呼吸形式、時(shí)間、強(qiáng)度、節(jié)律改變,望腹部,外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。 動(dòng)態(tài)：略。,望腰背,外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。 動(dòng)態(tài)：角弓反張、腰部拘急。,癭 瘤： 頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大。,【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串

36、珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項(xiàng)。 可見于頸部淋巴結(jié)腫大。,項(xiàng) 軟：頸項(xiàng)軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。,扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。,腹部膨?。杭囱雠P時(shí)前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。,腹部凹陷：即仰臥時(shí)前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點(diǎn)連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機(jī)體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。,望四肢,望手

37、足,外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿 青筋、下肢畸形。 動(dòng)態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動(dòng)、蠕 動(dòng)、揚(yáng)手?jǐn)S足、循衣摸床。,望掌腕,形澤：厚薄、潤燥。 魚際：形態(tài)、顏色。,望指趾,形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、 指頭螺癟。 爪甲：甲色、甲態(tài)。,肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。,四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。,膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。,青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀所致。后期可見

38、潰破。,【后期】,【初期】,杵狀指： 指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。,雞爪風(fēng)：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復(fù)感寒邪所致。,望二陰,望前陰,外陰腫脹、收縮、生瘡、 濕疹、睪丸異常、陰挺。,望后陰,肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。,肛裂,肛瘺,脫肛,肛癰,陰挺（子宮脫垂）,疝 氣： 陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠(yuǎn)行所致。,望皮膚,色澤異常,皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑,形態(tài)異常,皮膚干燥、肌膚甲錯(cuò)、皮膚硬化,皮膚病癥,斑疹（斑、疹）

39、、水皰（白 、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）,丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。,赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。,流 火：發(fā)于小腿足部。,抱頭火丹：發(fā)于頭面。,發(fā)病部位不同,抱頭火丹,流火,牛皮癬： 兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主?。悍A賦虛弱，或血虛風(fēng)燥，或濕滯血瘀。相當(dāng)于西醫(yī)之銀屑病。,肌膚甲錯(cuò),皮膚松弛,【斑 疹】,陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑

40、。,陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。,麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。,風(fēng)疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時(shí)邪所致。疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅， 瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。,癮疹：由于營血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)，而發(fā)于皮膚，其疹時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。,黃褐斑,陽斑,風(fēng) 疹,麻 疹,【水 皰】,白

41、碚 ：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚(yáng)等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。,水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。,濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂 、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。,痱子：痱子是

42、皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細(xì)小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。,纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。,水 痘,白 碚,濕 疹,纏腰火丹,【瘡 瘍】,癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。,疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎,疔：初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一

43、條，由遠(yuǎn)端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰疔毒走黃，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢(shì)。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。,癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊(yùn)積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。,癰,疽,疔,癤,疣,熱瘡, 第三節(jié) 望排出物,望 痰 涕,望 涎 唾,望嘔吐物,望 二 便, 第四節(jié) 望小兒指紋,三關(guān)測(cè)輕重,浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的水鏡圖訣。,關(guān)鍵性問題 掌握舌診的方法 掌握正常舌象的特征 常見病理舌象的特征及臨床意義,第三章 舌 診, 思考題,第二

44、章 舌 診, 概 說, 第一節(jié) 望舌體, 第二節(jié) 望舌苔, 第三節(jié) 舌質(zhì)與舌苔的綜合診察, 概 說,一、舌診的原理,二、舌診的方法,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,三、舌診的注意事項(xiàng),1、體位和伸舌姿勢(shì),2、望舌順序,3、四診合參,一、舌診的原理,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。 舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。,舌質(zhì)舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。 舌苔舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。 舌系帶舌面上卷時(shí)，舌下正中有一連于口底的系帶。 舌下絡(luò)脈舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。 舌乳頭舌面覆蓋一層半透明的

45、粘膜，粘膜皺折成許多 細(xì)小突起的乳頭。,舌表面結(jié)構(gòu),舌質(zhì),舌苔,舌下絡(luò)脈,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連 舌絡(luò)與臟腑氣血相通 舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。 金津、玉液上承于舌 舌與臟腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌邊肝膽 ； 舌根腎。,一、舌診的原理,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,腎,肝膽,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌邊,舌邊,舌尖,舌與臟腑分候部位,二、舌診的方法,1、體位和伸舌姿勢(shì),患者：體位坐位、仰臥位、面向光源。 姿勢(shì)自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。 醫(yī)生：體位坐位、站立位。 姿勢(shì)俯視，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免讓患者伸舌過久,二、舌診的方法,2、望舌順序,先看舌尖舌中舌邊舌根

46、 先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。,捫舌、摸舌、刮舌與揩舌： 探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅(jiān)斂、有根無根。 詢問： 了解舌的亦常感覺，排外染苔。 聞診： 舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，語言是否流暢。,3、四診合參,捫舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌診的注意事項(xiàng),要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。,染苔, 舌診的內(nèi)容,正常舌象特征,舌神榮潤、靈活。 舌色淡紅。 舌形大小適中，柔軟。 舌態(tài)活動(dòng)自如。,苔質(zhì)薄，均勻； 潤，干濕適中。 苔色白。,簡(jiǎn)稱：“淡紅舌，薄白苔” 。,舌 質(zhì),舌 苔, 第一節(jié) 望舌體,榮舌,望舌體舌神榮枯,“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。,“枯”是干枯死板，毫無生氣

47、，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。,枯舌,望舌體舌色淡白舌,舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。,主虛證、寒證或氣血兩虧。,淡白濕潤舌,望舌體舌色淡白舌,淡白光瑩舌,望舌體舌色淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌體舌色淡白舌,望舌體舌色紅舌,較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。,【主病】,【分型】,若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。,若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證。,主熱證。,舌鮮紅而起芒刺,望舌體舌色紅舌,舌紅苔黃厚膩,望舌體舌色紅舌,舌紅苔少有裂紋,望舌體舌

48、色紅舌,舌紅苔光瑩,望舌體舌色紅舌,望舌體舌色絳舌,較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。,【主病】,【分型】,在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。,有外感與內(nèi)傷之分。,在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營血。,舌絳有點(diǎn)刺中剝苔,望舌體舌色絳舌,舌絳而光瑩,望舌體舌色絳舌,望舌體舌色青紫舌,寒證：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,熱證：紅絳舌絳紫舌紫暗舌青紫舌,絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。,淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。,有寒、熱之分。,舌淡紫而滑,望舌體舌色青紫舌,舌青紫舌尖紅,望舌體舌色青紫舌,舌色變化的一般規(guī)律,淡白舌淡紅舌紅舌絳舌青紫舌,顏色：,深

49、,淺,正常,虛證、寒證,熱證,因寒、熱、氣滯導(dǎo)致瘀,望舌體舌形老嫩,老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。,嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。,老舌,嫩舌,望舌體舌形胖瘦,舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。,舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌。,【主病及分型】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，積水停飲。,舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。,舌鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。,舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫?zé)帷?舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。,舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。,舌

50、瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。,望舌體舌形胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌體舌形胖瘦,舌紅而胖大苔黃膩,望舌體舌形胖瘦,舌紅腫脹,望舌體舌形胖瘦,舌瘦薄而淡,舌紅瘦,望舌體舌形點(diǎn)刺,點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面。,【主病及分型】,無論紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。,紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊(yùn)于血分。,白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。,黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯。,舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。

51、,芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。,絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。,此外，邪熱的輕重與點(diǎn)刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。,舌淡紅紅點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌紅白點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紅晦暗黑點(diǎn),望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紫瘀斑苔黃,望舌體舌形點(diǎn)刺,望舌體舌形點(diǎn)刺,舌淡紅紫斑類剝苔,望舌體舌形裂紋,舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。,【主病】,【分型】,淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤。,淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。,熱盛傷陰；血虛不潤；脾虛濕侵。,紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸

52、。,望舌體舌形裂紋,舌紅絳有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡白有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡胖邊有齒痕有裂紋,望舌體舌形光滑,舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫鏡面舌，光瑩舌。,【主病】,胃陰枯竭、胃氣大傷。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。,【分型】,淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極。,紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭。,望舌體舌形光滑,舌絳而光瑩,淡白光瑩舌,望舌體舌形齒痕,舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。 常與胖大舌同見。,【主病】,水濕泛濫。,【分型】,淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛 。,淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛 。,望舌體舌形齒痕,舌淡紅有齒痕,舌淡白有齒痕,將舌尖翹起，

53、舌底脈絡(luò)隱約可見；舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下，脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,【分型】,舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。,舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或?yàn)樘禑醿?nèi)阻， 或?yàn)楹觥?【主病】,舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,望舌體舌態(tài)強(qiáng)硬舌,舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言謇澀，稱為舌強(qiáng)。,【分型】,【主病】,熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,因熱盛者，舌質(zhì)多見深紅。,因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌體軟弱，無力屈伸，痿廢

54、不靈，稱為痿軟舌。,【分型】,【主病】,氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。,久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。,新病舌干紅而痿，是熱灼津傷。,久病舌絳而痿，是陰虧已極。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌淡白而痿軟,舌淡紅而痿軟,望舌體舌態(tài)顫動(dòng)舌,舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱為顫動(dòng)舌。,【分型】,【主病】,虛損、動(dòng)風(fēng)。,久病舌顫，蠕蠕微動(dòng)，多屬氣血兩虛或陽虛。,外感熱病見之，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)，或見于酒毒 病人。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,舌體偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。,【分型】,【主病】,中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,舌紫紅勢(shì)急者，多為肝風(fēng)發(fā)痙 。,舌淡紅勢(shì)緩者，多為中風(fēng)偏枯 。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,望舌體舌態(tài)吐弄舌,舌伸出口外者為

55、“吐舌”； 舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動(dòng)不停，叫作弄舌。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。,吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。,弄舌多見于動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。,望舌體舌態(tài)短縮舌,舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。,【分型】,【主病】,無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。,寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤。,痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩。,熱盛傷津動(dòng)風(fēng)，舌多紅絳而干。,氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。,望舌體舌態(tài)短縮舌,舌短縮淡紫灰黑苔,舌短縮舌紅光瑩,望舌體舌態(tài)舌縱,舌伸長于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮者，稱為舌縱。,【主病及分型】,舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅(jiān)干

56、者，為實(shí)熱內(nèi)踞，痰火擾心。,舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。,望舌體舌態(tài)舌麻痹,舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫舌麻痹。,【分型】,【主病】,血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,苔色變化的一般規(guī)律,白苔黃苔灰黑苔,顏色：,深,淺,熱證,正常、虛證、寒證,寒極、熱極, 第二節(jié) 望舌苔,望舌苔苔色白苔,【分型】,【主病】,主表證、寒證。,薄白苔,白滑苔,里寒證或寒濕證 。,正常；或表證,但在特殊情況下，白苔也主熱證。如積粉苔、糙裂苔 。,苔白而干,外感涼燥；氣津兩傷。,淡紅舌薄白苔,紅舌白腐苔,淡紅舌白滑苔,望舌苔苔色黃苔,【分型】,【主病】,主里證、熱證。,淺黃而滑膩 濕重于熱 。

57、,淺黃（淡黃）深黃（橘黃）焦黃（黃褐）,熱重,熱輕,熱結(jié),黃厚苔,里熱實(shí)證；胃腸熱結(jié)，可下之證 。,外感風(fēng)熱；陰虛內(nèi)熱。,深黃而粘膩 熱重于濕。,黃膩苔,濕熱蘊(yùn)結(jié)；痰熱；食積化熱。,薄黃苔,焦黃苔,胃腸熱結(jié)，腑氣不通（不可下）。,薄黃苔,黃厚苔,苔淺黃而滑膩,苔深黃而粘膩,紅舌焦黃燥裂苔,望舌苔苔色灰黑苔,【分型】,【主病】,陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停,熱極傷陰，津液枯竭,灰苔，灰即淺黑色 ；黑苔，黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴(yán)重階段。,熱極傷陰，津液枯竭； 陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停。,由黃苔轉(zhuǎn)為黑苔 黑如煙煤 焦黑而干裂 舌質(zhì)紅絳,由白苔轉(zhuǎn)為灰黑苔 黑如淡墨 滑潤多津 舌質(zhì)淡白,苔灰黑而潤,苔焦黑而干,望舌苔苔質(zhì)薄、厚苔,【臨床意義】,薄苔透過舌苔能隱約的看到舌質(zhì)； 厚苔透過舌苔不能隱約的看到舌質(zhì)； 以是否見底為劃分標(biāo)準(zhǔn)。,辨病邪的淺深 薄在表