（醫(yī)學(xué)課件）心包、心壁和心的神經(jīng)支配.ppt

1、心包、心壁、心的纖 維支架和神經(jīng)支配,宋本才,宋本才,宋本才,宋本才,1,The pericardium is a triple-layered sac that encloses the heart.,Part 1: Pericardium,2,The outer layer of this sac, called the fibrous pericardium, is a strong layer of dense connective tissue. It adheres to the diaphragm inferiorly, and superiorly it is fused to

2、 the roots of the great vessels that leave and enter the heart. The fibrous pericardium acts as a tough outer coat that holds the heart in place and keeps it from overfilling with blood.,3,Deep to the fibrous pericardium is the double-layered serous pericardium, a closed sac sandwiched between the f

3、ibrous pericardium and the heart. The outer, parietal layer of the serous pericardium adheres to the inner surface of the fibrous pericardium. At a superior reflection, the parietal layer is continuous with the visceral layer of the serous pericardium or epicardium, which lies on the heart and is co

4、nsidered a part of the heart wall.,4,Between the parietal and visceral layers of serous pericardium is a slit-like space, called the pericardial cavity, which contains a lubricating film of serous fluid that reduces friction between the beating heart and the outer wall of the pericardial sac.,5,6,Ob

5、lique sinus & Transverse sinus,7,8,Transverse sinus,9,Part 2: Fibrous Framework of Heart,心是一肌性的“泵”，心 壁內(nèi)既無骨，亦無軟骨， 但心內(nèi)有纖維結(jié)締組織 分布，這些纖維結(jié)締組 織主要位于房室交界處、 房室口處、主動(dòng)脈根部、 肺動(dòng)脈根部和房室瓣內(nèi)。 心內(nèi)的纖維結(jié)締組織構(gòu) 成了心的纖維支架，這 些纖維支架：為心肌 提供附著點(diǎn)；為房室 瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈 瓣提供附著點(diǎn)；并能 分隔心房肌和心室肌， 阻滯心房肌的沖動(dòng)不經(jīng) 心傳導(dǎo)系直接傳向心室 肌。,10,1.左纖維三角 位于主動(dòng)脈瓣環(huán)的左瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)之間，

6、三角形，較右纖維三角小。 其后方為二尖瓣的前外側(cè)連合，外側(cè)與左冠狀動(dòng)脈旋支相鄰近，是二 尖瓣手術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志，也是冠狀動(dòng)脈易于損傷的部位。,11,2.右纖維三角 位于二尖瓣環(huán)、三 尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣 環(huán)的后瓣環(huán)之間， 略呈前寬后窄的楔 形，因位于心的中 央而稱為中心纖維 體。 其向下連接室間隔 肌部，向前與室間 隔膜部相續(xù)，向后 下發(fā)出一結(jié)締組織 索，稱Todaro腱， 于房間隔右心房面 心內(nèi)膜深面行向下腔靜脈瓣，其末端在接近下腔靜脈瓣時(shí) 纖維分散而終止。 房室束穿經(jīng)中心纖維體的右上方，在室間隔膜部和肌部交 界處離開中心纖維體 。,12,Todaro腱 為房間隔內(nèi)卵圓窩前下方（即卵圓窩下緣支）心

7、內(nèi)膜下可觸摸到的一腱性結(jié)構(gòu)，它向后外與下腔靜脈瓣相連，向前上穿經(jīng)房間隔而終止于右纖維三角（中心纖維體）。牽拉下腔靜脈瓣使其緊張可使Tedaro腱更容易感知，兒童的Tedaro腱更明顯。,13,3.二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán) 二者位于同一平面， 與矢狀面和水平面間呈 45度角，分別有二尖瓣 和三尖瓣附著。 二者并非僵硬的纖維環(huán)，隨心的舒縮環(huán)的直徑可有一定程度的改變。 此外，它們的后外處缺少纖維組織，可視為“缺如”。,14,4.主動(dòng)脈瓣環(huán)、 肺動(dòng)脈瓣環(huán) 位于主動(dòng)脈和 肺動(dòng)脈根部， 各由3個(gè)弧形半 環(huán)首尾相連而 成，是主動(dòng)脈 瓣和肺動(dòng)脈瓣 的附著處。,15,5.圓錐韌帶 (漏斗腱) 連于主動(dòng)脈瓣環(huán)與 肺動(dòng)脈

8、瓣環(huán)之間， 防止射血時(shí)兩環(huán)相 互分開。 6、瓣間隔 為主動(dòng)脈左、后瓣環(huán) 之間的結(jié)締組織板， 向下與二尖瓣前尖相 連續(xù)，向左連接左纖 維三角，向右連右纖 維三。 7、房室瓣內(nèi)的纖維結(jié)締組織支架 見“瓣膜復(fù)合器的應(yīng)用解剖”一節(jié)。,16,Part 3: Heart Wall,17,心外膜（間皮和心外膜下層） 心肌層 心內(nèi)膜（內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層）,18,19,1. 心外膜（epicardium）,屬于漿膜（serous membrane），是間皮（mesothelium）的一部分， 漿膜性心包的臟層，由單層扁平上皮和少許結(jié)締組織構(gòu)成。 漿膜下是心外膜下層，富含脂肪、血管、淋巴管和神經(jīng)。,20,2

9、1,由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層和 內(nèi)膜下層三部分組成。 與出、入心的血管的 內(nèi)膜相移行。,2. 心內(nèi)膜（endocardium）,22,內(nèi)皮 為最內(nèi)層，由多邊形內(nèi)皮細(xì)胞組成，與血管內(nèi)皮連續(xù) 內(nèi)皮下層 致密結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，房間隔或室間隔處可見 少許平滑肌 內(nèi)膜下層 疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含脂肪細(xì)胞、心傳導(dǎo)組織和血管、 淋巴管等。乳頭肌和腱索處無此層。,23,3. 心肌層（myocardium）,心肌層由心肌細(xì)胞（纖維）和心肌間質(zhì)（結(jié) 締組織）組成。 心肌間質(zhì)由膠原纖維、彈性纖維、血管、淋 巴管、神經(jīng)等組成。 心肌分為心房肌和心室肌兩部分，二者都附 著于左、右纖維環(huán)，二者間借心的纖維支架 分隔，不直接相

10、連，這是心房肌、心室肌輪 替收縮的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,A. 心肌層的構(gòu)成,24,心房肌分淺、深兩層。 淺層橫行環(huán)繞左、右心房，為心房共有?。簧顚臃謩e起、止于左、右 纖維環(huán)，為左、右心房固有肌。,25,心房肌的特點(diǎn) 肌纖維較心室肌纖維細(xì)而短（心房肌： 長2030m, 寬68 m ；心室?。?長100 m ，寬1015 m ）； 心房肌橫小管少，但心房肌間有大量 的縫隙連接，這可能與心房肌有較快 的電沖動(dòng)傳導(dǎo)速度和較高的內(nèi)在自律 性有關(guān)。 心房肌細(xì)胞胞漿內(nèi)含有特殊心房顆粒， 顆粒內(nèi)含心房利鈉肽（心房利鈉因子 Atrial natriuretic factor, ANF）， 也稱為心鈉素。ANF有很強(qiáng)的利

11、尿、 排鈉、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用。,26,心室肌分淺（斜）、中（環(huán)）、深 （縱）三層。 淺層肌起自纖維環(huán)，向左下方斜行， 至心尖處轉(zhuǎn)向深面形成深層肌，然 后縱行向上形成室間隔肌部、肉柱 和乳頭肌，并止于纖維環(huán)。在心尖 處淺層肌捻轉(zhuǎn)形成心渦。 中層肌分別橫行環(huán)繞左、右心室， 部分中層肌共同環(huán)繞左、右心室。 左心室中層環(huán)形肌最厚。 淺層肌和深層肌收縮時(shí)縮短心室縱 軸，中層肌收縮時(shí)縮短心室橫軸。 心室肌收縮自心尖處開始，向心底 方向擴(kuò)展，以利于將血液泵入主、 肺動(dòng)脈。 由于淺層肌和深層肌呈螺旋形，心 室肌收縮時(shí)心輕度旋轉(zhuǎn)，致心尖叩 擊左胸前壁而可以在體表捫及。,27,至心尖處呈漩渦狀轉(zhuǎn)向深層達(dá)室

12、間隔及乳頭肌,胸肋面：自右纖維 環(huán)向左下至心尖,膈面：自左纖維 環(huán)向右下至心尖,28,環(huán)繞右心室的心肌纖維,部分心室壁深層心肌纖維止于室間隔,心肌纖維模式圖,起于二尖瓣環(huán)的淺層心肌纖維止于右心室壁,環(huán)繞左右心室的深層心肌纖維,通過室間隔在左室壁內(nèi)作2個(gè)回旋的心肌纖維,起于三尖瓣環(huán)的心肌纖維止于左心室壁,后面觀,29,B. 心肌細(xì)胞的分類,根據(jù)心肌纖維的組織學(xué)特點(diǎn)、電生理 特性以及功能，可將它們分為兩類： 普通的心肌細(xì)胞：占心肌細(xì)胞的 絕大多數(shù)，含有豐富的肌原纖維， 可收縮和舒張，故也稱為普通的 工作心肌細(xì)胞（Ordinary working cardiac cells） 特化的心肌細(xì)胞（Mod

13、ified or specialized cardiac cells），是 心肌在分化和發(fā)育過程中形成的 一類特殊的心肌細(xì)胞，它們構(gòu)成了 心傳導(dǎo)系統(tǒng)。,30,C. 心肌細(xì)胞的顯微結(jié)構(gòu),光鏡下，心肌纖維呈分枝的短柱狀，有明暗 相間的橫紋。 心房的肌纖維不分枝；心室的肌纖維分枝， 相鄰心肌細(xì)胞以閏盤相連。,31,心肌纖維的核呈卵圓形，位居中央，有的細(xì)胞含有雙核。心肌纖維的肌漿 較豐富，多聚在核的兩端處，其中含有豐富的線粒體和糖原及少量脂滴和 脂褐素。,細(xì)胞核 核周肌漿 豐富區(qū)含 脂褐素顆粒 閏盤 毛細(xì)血管,心肌纖維的縱斷面,32,肌絲束橫斷面 核周肌漿豐富區(qū)含脂褐素顆粒 毛細(xì)血管,心肌纖維橫斷面,

14、33,34,35,骨骼肌,心肌,D. 心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu),肌原纖維不如骨骼肌那樣規(guī)則、明顯，肌絲被少量肌漿和大量縱行排列 的線粒體分隔成粗、細(xì)不等的肌絲束，以致橫紋也不如骨骼肌的明顯,36,骨骼肌,橫小管較粗，位于Z線水平 肌漿網(wǎng)比較稀疏，縱小管不甚發(fā)達(dá)，終池較小也較少，橫小管兩側(cè)的終池 往往不同時(shí)存在，多見橫小管與一側(cè)的終池緊貼形成二聯(lián)體（diad），三 聯(lián)體極少見。,心肌,37,閏盤位于Z線水平， 由相鄰兩個(gè)肌纖維的 分枝處伸出許多短突 起相互嵌合而成。橫 向上，在閏盤的兩側(cè)， 有中間連接和橋粒， 起牢固的連接作用； 縱向上，在閏盤處有 縫隙連接，便于細(xì)胞 間化學(xué)信息的交流和 電沖動(dòng)的傳導(dǎo)

15、，這對(duì) 心肌的同步收縮和舒 張至關(guān)重要。,(Desmosome),(Tight junction),38,39,電鏡下，肌原纖維呈明暗交替的圖案，分為（明）帶和A（暗）帶。I 帶中有Z線， A帶中稍淺的帶為H帶其中有M線。兩條Z線之間為一個(gè)肌節(jié)，即一個(gè)收縮單位。 每一肌小節(jié)由粗細(xì)肌絲等組成，這些肌絲按一定規(guī)律排列。粗肌絲由肌凝蛋白 (myosin)構(gòu)成，細(xì)肌絲由肌動(dòng)蛋白構(gòu)成。肌凝蛋白的端部固定在M線上，位置不 變。而肌動(dòng)蛋白則可以滑動(dòng)，舒張時(shí)，它遠(yuǎn)離M線而滑動(dòng)；收縮時(shí)則向M線滑動(dòng)， 使肌節(jié)縮短。,40,縫隙連接的結(jié)構(gòu) 縫隙連接是 Dewey 和 Barr 于1962年在狗的小腸平滑肌 組織中發(fā)

16、現(xiàn)的一種細(xì)胞連接。 Revel 和 Karnovsky 在1967 年發(fā)現(xiàn)特殊的標(biāo)記物可通過 這種細(xì)胞間的連接區(qū)域，因 而提出了縫隙連接(gap junction)的概念。 縫隙連接是一個(gè)水相通道,相 鄰細(xì)胞可藉此通道進(jìn)行離子和 小分子物質(zhì)的交換；縫隙連接 也是一個(gè)低電阻的電沖動(dòng)通道。,E. 心肌細(xì)胞的縫隙連接,41,縫隙連接的基本結(jié)構(gòu) 單位為連接小體 （connexon），每一 連接小體構(gòu)成一個(gè)縫 隙連接的半通道，縫 隙連接則由兩個(gè)半通 道對(duì)接而成。 每個(gè)連接小體由 6個(gè) 連接蛋白（connexin， Cx）組成。,42,連接蛋白（Cx）的表型和在心肌的分布 連接蛋白廣泛分布于心肌（包括心傳

17、導(dǎo)系的特化心肌）中。 心肌細(xì)胞中分布的連接蛋白有不同的表型，例如哺乳動(dòng)物 的心房肌表達(dá)Cx43、Cx40和Cx45，心室肌表達(dá)Cx43和Cx45。 其中Cx43是哺乳動(dòng)物心室肌表達(dá)的最主要的連接蛋白，除 竇房結(jié)、房室結(jié)組織和部分傳導(dǎo)系其它部分外, 其余心肌 的縫隙連接處均含有Cx43。 Cx43縫隙連接與心律失常、 心肌細(xì)胞損傷等有著密切 的關(guān)系, 已漸成為近年來 國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。,43,心肌中縫隙連接的生理學(xué)意義 第一，由于縫隙連接是一種細(xì)胞間的水相通道，心肌細(xì)胞間可藉此通道 進(jìn)行離子、某些小分子物資以及第二信使的交換，傳遞化學(xué)信息。 其次，由于縫隙連接是低電阻通道，有利于電沖動(dòng)在心肌

18、間快速地傳遞。 這種藉縫隙連接傳遞電沖動(dòng)的速度比通過普通的細(xì)胞膜離子流傳遞電沖 動(dòng)的速度要快得多。 心肌藉縫隙連接的上述兩種生理學(xué)特性，加之心肌在閏盤處緊密相接， 所以，心房肌和心室肌 分別形成一個(gè)“合胞子”。 這種以“合胞子”形式進(jìn) 行的收縮，對(duì)于維持心 的射血功能極為重要。,44,興奮性 特化心肌細(xì)胞可以自發(fā)地產(chǎn)生興奮（電沖動(dòng)），因此有很強(qiáng) 的興奮性。工作心肌細(xì)胞也具有一定的興奮性，但不能自發(fā)地產(chǎn)生興 奮，可以在外來刺激作用下產(chǎn)生興奮。 自律性 特化心肌細(xì)胞具有自律性，即它們可以不在神經(jīng)的支配下自 發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性的沖動(dòng)，這種性質(zhì)稱為自律性。例如，離體條件下， 心在一段時(shí)間內(nèi)仍然能夠保持其固

19、有的節(jié)律性收縮。工作心肌細(xì)胞無 自律性，即不能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。 傳導(dǎo)性 工作心肌細(xì)胞和特化心肌細(xì)胞都具有傳導(dǎo)興奮的特性，但與 特化心肌細(xì)胞相比，工作心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性較低。 收縮性 心肌可以收縮和舒張，且心房肌和心室肌可在心傳導(dǎo)系統(tǒng)的 控制下分別產(chǎn)生節(jié)律性的同步收縮和舒張。,F. 心肌細(xì)胞的生理特性,45,Part 4: Innervation of Heart,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),內(nèi)臟感覺神經(jīng),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),46,1、交感神經(jīng),第胸1-5脊髓節(jié)的側(cè)柱,脊神經(jīng)前根,交感神經(jīng)節(jié),白交通支,交感干,頸心支和胸心支,心,47,頸上心神經(jīng) 頸中心神經(jīng) 頸下心神經(jīng) 胸心神經(jīng),48,交感神經(jīng)

20、心支,49,2、副交感神經(jīng),迷走神經(jīng)背（延髓） （部分生物也可起自疑核）,迷走神經(jīng),頸心支和胸心支,心,50,51,迷走神經(jīng)心支,迷走神經(jīng),52,3. 心神經(jīng)叢,由支配心的交感神 經(jīng)、副交感神經(jīng)、 心神經(jīng)節(jié)和心感覺 神經(jīng)等交織而成， 包括心淺叢、心深 叢、心房叢、和左、 右冠狀動(dòng)脈叢。 支配：冠狀動(dòng)脈、 心傳導(dǎo)系、心房肌 和心室肌。,53,心淺叢：位于主動(dòng)脈弓下方，右 肺動(dòng)脈的前方。由左交感干頸上 神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上神經(jīng)和迷走神 經(jīng)的心下支組成心淺叢，叢內(nèi)常 有小的心神經(jīng)節(jié)，位于動(dòng)脈韌帶 的右側(cè)。,54,心深叢：位于氣管分叉的前方，主動(dòng)脈弓的后方， 肺動(dòng)脈分叉點(diǎn)的上方。由來自頸部和上胸部交感 神

21、經(jīng)干的心神經(jīng)，以及迷走神經(jīng)干、喉返神經(jīng)的 心支組成。 心房叢：分布至心房。 左冠狀動(dòng)脈叢：主要由心深叢左半的分支和部分 右半分支構(gòu)成，伴隨左冠狀動(dòng)脈，分支至左心房 和左心室。 右冠狀動(dòng)脈叢：由心淺叢和心深叢的分支構(gòu)成， 伴隨右冠狀動(dòng)脈至右心房和右心室。,心淺叢 心深叢,55,4. 心神經(jīng)節(jié),心壁內(nèi)和心旁廣泛分布有 神經(jīng)節(jié)，稱為心神經(jīng)節(jié)。 在人類，心神經(jīng)節(jié)主要位 于心房，分布于心外膜與 心肌層之間。在心房，心 神經(jīng)節(jié)又以心房后壁、房 間隔和冠狀溝處多見，也 可分布于肺靜脈口和肺動(dòng) 脈口周圍、主動(dòng)脈周圍及 房室束周圍等。 心神經(jīng)節(jié)一般被認(rèn)為是副 交感神經(jīng)節(jié)，自心神經(jīng)節(jié) 發(fā)出的節(jié)后纖維支配：心 傳導(dǎo)

22、系、冠狀動(dòng)脈和心 肌，但支配心室肌的節(jié)后 纖維比支配心房肌的節(jié)后 纖維少。,56,心神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以形態(tài)學(xué)特征為依據(jù)結(jié)合其功能可分為4類 1.主細(xì)胞：被認(rèn)為是通常所指的心內(nèi)副交感節(jié)后神經(jīng)元。電鏡觀察證實(shí)： 主細(xì)胞不僅與迷走神經(jīng)節(jié)前纖維突觸，還與交感神經(jīng)纖維、肽能神經(jīng) 纖維、嘌呤能神經(jīng)纖維以及其他心內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的纖維終末突觸。 2.小強(qiáng)熒光細(xì)胞：亦稱嗜鉻細(xì)胞，散在或呈團(tuán)分布于心內(nèi)神經(jīng)節(jié)中，其 最大特征為以醛類誘發(fā)出現(xiàn)綠黃色熒光，且細(xì)胞體積較小。該類細(xì)胞 因與鉻親和而著染。此類細(xì)胞被分為幾個(gè)亞型，依據(jù)其可能的生理作 用，分別屬于 A.中間神經(jīng)元；B.神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞；C.感覺性神經(jīng)元。 3.心內(nèi)感覺神經(jīng)

23、元：嗜銀染色發(fā)現(xiàn)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)中有假單極神經(jīng)元、雙極 神經(jīng)元，這類神經(jīng)元在功能上應(yīng)屬感覺性神經(jīng)元。 4.支配肺的心內(nèi)神經(jīng)元：這類神經(jīng)元發(fā)出突起分布至肺。,57,Edwards等以電生理為根據(jù)接合形態(tài)學(xué)觀察，將心內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分為三種 1.S細(xì)胞（synaptic細(xì)胞） S細(xì)胞為小型神經(jīng)元。該細(xì)胞很少接受迷走神 經(jīng)的突觸傳遞。因不受副交感神經(jīng)的影響，而受心內(nèi)投射纖維的影響， 所以S細(xì)胞可能與心功能調(diào)節(jié)的外周反射有關(guān)。 2.SAP細(xì)胞（synaptic after-polarization細(xì)胞），這類細(xì)胞體積較大， 多屬于多極神經(jīng)元。 該細(xì)胞接受副交感神經(jīng)的突觸傳遞，從而產(chǎn)生超極化后延遲的動(dòng)作電 位，因

24、此認(rèn)為SAH細(xì)胞可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配心的中繼神經(jīng)元。 另外，這類細(xì)胞也接受心內(nèi)投射纖維的興奮性突觸而產(chǎn)生閾下興奮， 當(dāng)閾下興奮疊加達(dá)到閾電位時(shí)，產(chǎn)生動(dòng)作電位，因而SAP細(xì)胞也可能參 與心功能調(diào)節(jié)的外周反射。 3.P細(xì)胞（pacemaker細(xì)胞） P細(xì)胞體積近似于SAH細(xì)胞、比S細(xì)胞大，多數(shù) 為雙極神經(jīng)元或假單極神經(jīng)元。 電生理特征在諸多方面與SAP細(xì)胞相同，但內(nèi)向整流存在靜息膜電位水 平（-50mv），而SAP細(xì)胞內(nèi)向整流存在更低下的膜電位水平 （80mv）。 其生物行為類似于起搏細(xì)胞，可檢測到節(jié)律性動(dòng)作電位的發(fā)放。P細(xì)胞 不接受任何纖維的投射。P細(xì)胞可能屬感覺性神經(jīng)元，并且發(fā)出突起投射 到

25、S細(xì)胞和SAH細(xì)胞，調(diào)節(jié)它們的活動(dòng)。,58,用免疫細(xì)胞化學(xué)方法證明，除傳統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)外，心內(nèi)神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)元還含多種肽類遞質(zhì)，如神經(jīng)肽Y（NPY）、血管活性腸 肽（VIP）、生長抑素（SS）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、 一氧化碳（NO）等， 且不同的肽類遞質(zhì)或肽類遞質(zhì)和傳統(tǒng)遞 質(zhì)可在同一神經(jīng)元內(nèi)共存。 目前對(duì)于這些存在于心的肽能神經(jīng)元的生理功能尚不清楚，但 心內(nèi)這些肽能神經(jīng)元的存在說明這些肽類遞質(zhì)也可能參與對(duì)心 肌功能和冠狀血管的調(diào)節(jié)作用。 神經(jīng)肽Y（NPY）：使冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)副交感神經(jīng)有很強(qiáng)的抑 制作用。 血管活性腸肽（VIP）：對(duì)心有極強(qiáng)的正性變時(shí)、變力作用，并 可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。 生

26、長抑素（SS）有很強(qiáng)的負(fù)性變時(shí)、變力作用，可使室性心動(dòng)過 速恢復(fù)竇性心律。 降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）：可使心率加快。,59,5. 心的內(nèi)臟感覺神經(jīng),傳導(dǎo)心臟的痛覺纖維，與交感神經(jīng) （頸心上神經(jīng)除外）伴行，至脊髓 的T14、5節(jié)段,除痛覺以外的心內(nèi)臟感覺纖 維（即與心反射有關(guān)的纖維） 沿迷走神經(jīng)徑路，進(jìn)入腦干。,60,節(jié)前神經(jīng)元軸突（節(jié)前纖維）末梢,乙酰膽堿,節(jié)后神經(jīng)元膜上的N型膽堿能受體,節(jié)后神經(jīng)元軸突（節(jié)后纖維）末梢,去甲腎上腺素,冠狀動(dòng)脈、心傳導(dǎo)系、心房肌和心室肌 （冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心跳加快、心收縮力增強(qiáng)）,6. 心的神經(jīng)調(diào)節(jié),A. 交感神經(jīng)的作用,61,交感神經(jīng)對(duì)心功能調(diào)節(jié)的側(cè)別化 在

27、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心的調(diào)節(jié)作用有所不同,右側(cè)心交感神經(jīng),竇房結(jié),左側(cè)心交感神經(jīng),房室交界,引起心率加快的效應(yīng)為主,以增強(qiáng)心肌收縮 能力的效應(yīng)為主,62,心交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，該遞質(zhì)與 心肌細(xì)胞膜上的型腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率加快，房 室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。這些效應(yīng) 分別稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。 心交感神經(jīng)對(duì)心肌的效應(yīng)，主要是通過腎上腺素能受體實(shí)現(xiàn)的。 但心肌也有腎上腺素能受體，激活心肌的腎上腺素能受體主 要引起正性變力效應(yīng)，而心率的變化則不顯著。,甲腎上腺素,腎上腺素能受體,腺苷酸環(huán)化酶,細(xì)胞內(nèi)c

28、AMP的濃度,蛋白激酶和細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的磷酸化過程,膜上的鈣通道,動(dòng)作電位平臺(tái)期Ca2+的內(nèi)流 細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放的Ca2+,心肌收縮能力，每搏做功,激活,激活,激活,63,副交感節(jié)前神經(jīng)元軸突（節(jié)前纖維）末梢,乙酰膽堿,心神經(jīng)節(jié)內(nèi)副交感節(jié)后神經(jīng)元胞膜上的N型膽堿能受體 心神經(jīng)節(jié)內(nèi)副交感節(jié)后神經(jīng)元軸突（節(jié)后纖維）末梢,乙酰膽堿,冠狀動(dòng)脈、心傳導(dǎo)系、心房肌，心室肌也有副交感神經(jīng)支配， 但心室肌中副交感節(jié)后纖維末梢的數(shù)量遠(yuǎn)較心房肌中為少 （冠狀動(dòng)脈收縮、心跳減慢、心收縮力減弱）,B. 副交感神經(jīng)的作用,64,副交感神經(jīng)對(duì)心功能調(diào)節(jié)的側(cè)別化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，兩側(cè)心迷走神經(jīng)中副交感纖維對(duì)心的調(diào)節(jié)也有差別，但這種差別沒有兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心功能調(diào)節(jié)的差別顯著。,右側(cè)迷走神經(jīng),竇房結(jié),左側(cè)迷走神經(jīng),房室交界,引起心率減慢為主的效應(yīng),引起心肌收縮力減弱為主的效應(yīng),65,迷走神經(jīng)中的副交感節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞 膜上的M型膽堿能受體，可導(dǎo)致心率減慢，心房肌收縮能力減弱， 心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。,乙酰膽堿,M膽堿能受體,腺苷酸環(huán)化酶,細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度,肌漿網(wǎng)釋放Ca2+,抑制,66,一般說來，心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作