（醫(yī)學課件）腦外科講課用.ppt

1、重型顱腦外傷的 臨床觀察和護理,【關鍵詞】重型 顱腦外傷 護理,神經(jīng)外科,1,顱腦損傷,顱腦損傷是外傷中最常見且病情較嚴重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴密的觀察，及時采取應急措施和精心護理。,2,1.臨床資料,病例 198例 性別 男 126例 女 72例 年齡 最小7個月 最大76歲,3,2.病情觀察,2.1 瞳孔的觀察 瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。 應15min30min觀察一次，如兩側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反應遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦受壓及腦疝； 如果雙側瞳孔大小多變、 不等大、對光反應差等為腦干損傷的特征； 如果雙側瞳孔散大

2、、伴深昏迷、眼球固定、對光反射消失，是患者臨危的現(xiàn)象。,4,5,2.病情觀察,2.2 生命體征的觀察 血壓可反應顱內(nèi)壓力改變。 血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫、顱內(nèi)出血； 血壓下降常提示病情嚴重。 脈搏慢而有力提示顱內(nèi)增高趨勢； 脈搏快而無力，表示有效血容量不足。,6,2. 病情觀察,2.2 生命體征的觀察 呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。 體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。 如體溫低、四肢厥冷，則說明有休克可能。,7,2. 病情觀察,2.3 神經(jīng)體征的觀察 應注意有否肢體癱瘓、抽搐及發(fā)現(xiàn)的時間、部位、程度、肌力及肌張力改變情況，有

3、無病理反射及定位體征等。 如幕下血腫常形成枕骨大孔疝，臨床上不出現(xiàn)一側體征而代之以腦干受壓如明顯呼吸抑制或循環(huán)紊亂，雙側錐體束征和小腦病征如肌張力減退、腱反射減弱、共濟失調(diào)等，且常伴有頸項強直。,8,2.病情觀察,2.4 意識狀態(tài)的觀察 患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一。 大多數(shù)顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙（且反映病情程度），因此應注意了解顱腦損傷后的意識狀態(tài)、昏迷程度及變化情況?？赏ㄟ^對話、呼喚、給予適當?shù)拇碳?、還可通過對患者的記憶力、計算能力來判斷患者的意識程度及精神狀態(tài)，以便對病情做出正確估計。,9,2.病情觀察,2.5 頭痛、嘔吐、視力的觀察 頭痛、

4、嘔吐、視力障礙是顱內(nèi)增高的三個主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應注意發(fā)生腦疝的可能。,10,3.護理,3.1 保持呼吸道通暢 重型顱腦損傷昏迷時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增多，易造成氣管堵塞而窒息。因此，要適時翻身、拍背、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，要保證空氣濕化。 在氣管套管口蓋雙層濕紗布，地面灑水，暖氣片上放置水槽，噴霧等。,11,3.護理,3.1 保持呼吸道通暢 氣道濕化要適時，通過霧化、氣管滴藥等濕化氣道時，注意觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃度血黏稠； 若濕化過度，分泌物稀薄而量多。,12,3.護理,3.1 保持呼吸道通

5、暢 吸痰時，用物1套/人，口腔、氣管用物分開，吸痰盤24h更換消毒1次，必要時隨時更換。 吸痰時，嚴格無菌操作，每次吸痰不超過15 s。做到輕、提、轉、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。,13,3.護理,3.2顱內(nèi)引流管的護理 顱腦外傷開顱術后均放置1根2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動時抓落。 腦室引流管要高于側腦前腳10cm 15cm。引流管要保持通暢，在無菌操作下，每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。,14,3.護理,3.2顱內(nèi)引流管的護理 搬動患者時，夾閉引流管，預防逆流感染。若硬膜下引流管18h的引流量

6、大大超過CT報告，而患者病情無好轉甚至加重，要考慮是否有繼發(fā)出血的可能，應及時向醫(yī)生匯報。,15,3.護理,3.3腦脊液耳、鼻漏的護理 保持正確的臥位，減少腦脊液流出，使漏口自然愈合。 意識不清者，應抬高床頭30，取患側臥位，防止腦脊液逆流入顱內(nèi)。及時徹底用酒精棉球清除鼻腔、外耳道、眼部周圍、面部的血液及污垢。用無菌干棉球松軟置于耳旁及鼻孔處，及時吸附流出的,16,3.護理,3.3 腦脊液耳、鼻漏的護理 腦脊液，棉球飽和后及時更換，并記錄腦脊液的量和性質(zhì)。切勿堵塞耳、鼻，防止腦脊液流出不暢而逆流。勿做鼻腔和外耳道滴藥，嚴禁在患側鼻孔安置胃管或吸痰管，嚴禁挖耳及鼻孔，清醒患者囑其不要用力咳嗽、屏

7、氣、捏鼻、打噴嚏，保持大便通暢，以防發(fā)生顱內(nèi)感染或顱內(nèi)積氣。,17,3.護理,3.4 躁動的護理 對躁動不安的患者可加床欄以防墜床，專人守護，剪短患者的指甲，以防抓傷。如患者突然由安靜轉入躁動或自躁動轉為安靜、嗜睡，應提高警惕，觀察是否有病情惡化。,18,3.護理,3.5 鼻飼管的應用 凡昏迷患者，常規(guī)3天后置鼻飼管供給患者足夠的營養(yǎng)，保持熱量在2.5kCal3kCal左右，鼻飼流質(zhì)的溫度以42 左右為宜，每次灌注200ml 400ml,4h/次6h/次。留置胃管可以觀察病情，協(xié)助診斷和治療。 重型顱腦外傷患者常因丘腦下部腦干、自主神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化

8、道出血。,19,3.護理,3.5鼻飼管的應用 每次鼻飼時，抽吸胃液，觀察胃液的顏色，如有出血，可從胃管注入冰鹽水加去甲腎上腺素，達到止血目的，也可以從胃管灌注鎮(zhèn)靜藥和清熱藥物，以達到降溫、鎮(zhèn)靜的目的。,20,3.護理,3.6高熱的護理 重型顱腦損傷患者由于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，造成體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，散熱過程障礙而引起體溫明顯增高，因此，有效地降低體溫，可減輕腦的耗氧量、代謝率和腦水腫。 降溫方法有：頭置冰帽，或頭頸部、腹股溝等大動脈處放置冰袋；軀干及四肢以溫水拭浴，必要時用冰鹽水200ml灌腸,21,3.護理,3.6高熱的護理 或遵醫(yī)囑用冬眠藥物療法。 拭浴時，禁忌拍拭后項、胸前區(qū)、腹部

9、、足底部，密切觀察患者情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。 拭浴后30min測體溫并記錄。,22,3.護理,3.7昏迷的護理 對昏迷患者，我們除了一般的護理措施外，如預防褥瘡、加強營養(yǎng)、防止墜床、自傷等，特別開展了呼喚式護理，方法是：指導患者家屬握著患者的手，在耳邊輕聲呼喚姓名，講患者感興趣的事情或回憶過去有深刻印象的往事；輕聲播放患者熟悉的音樂；有意識提一些問題，讓患者用動作表示回答，如睜眼、動手指等。,23,3.護理,3.7昏迷的護理 通過呼喚式護理，增強了患者家屬的信心，使患者早日清醒，改善了護患關系。收到了很好的臨床效果。,24,3.護理,3.8加強基礎護理防止并發(fā)癥發(fā)生 意識不清、癱瘓患者，應定時翻身，對受壓部位進行按摩，設立翻身卡，記錄每次翻身時受壓部位皮膚情況。 昏迷患者多因呼吸功能差，長期臥床而易并發(fā)墜積性肺炎，給予翻身、叩背及更換體位，有利于痰液排除。保持大便通暢，防止便秘，可給開塞露肛門注入或番瀉葉5g10g煎服或口服緩瀉劑，可防止,25,3.護理,3.8加強基礎護理防止并發(fā)癥發(fā)生 便秘導致或加重顱內(nèi)出血。加強患者的口腔護理，可減少呼吸道感染。對留置導尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日更換集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得高于尿道口，以防尿液逆流，引起感染。,