現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇.ppt

1、現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇(CPR)甘州區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉 云,一、心肺復(fù)蘇(CPR)的重要性,心肺復(fù)蘇(CPR)是按照CPR2005國際指南核心枝術(shù)的要求學(xué)習(xí)，這個(gè)指南依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，集全球復(fù)蘇專家最新成果，是當(dāng)今最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。在我國尚未制定國家復(fù)蘇指南，總體復(fù)蘇成功率很低，普及國際復(fù)蘇指南有極其重要意義。深圳市完成了全員普及（醫(yī)務(wù)人員）整體復(fù)蘇水平顯著提高。,心肺復(fù)蘇（CPR）是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論是醫(yī)務(wù)工作者還是普通市民，必須熟練、正確地掌握。對于一個(gè)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，未能事先預(yù)料的突然心臟停搏者或稱猝

2、死者，或因各種極重度的意外傷害（包括觸電、溺水或中暑等）和突發(fā)疾?。毙孕募」Ｋ?、暴發(fā)性心肌炎、中毒性痢疾等）來說屬于最嚴(yán)重、最緊急的病情。意味著死亡的開始，但決不等于死亡。,因?yàn)橛行姆螐?fù)蘇技術(shù)，及早實(shí)施（CPR）心肺復(fù)蘇完全可能搶救成功。此時(shí)現(xiàn)場第一目擊者（普通市民或醫(yī)務(wù)工作者）的快速反應(yīng)特別重要。時(shí)間就是生命，必須爭分奪秒搶時(shí)間。 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿一斯綜合癥”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始的時(shí)間密切相關(guān),從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性：

3、心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR心肺復(fù)蘇成功率90%。 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0,心肺復(fù)蘇的“黃金”8分鐘，至少有5分鐘掌握在第一目擊者的手中（大多數(shù)為普通市民）。如果是經(jīng)過急救知識普及培訓(xùn)的普通市民，憑借“愛心+頭腦+一雙手”您有可能挽救一條生命，多么有成就感！,二、心搏驟停的快速識別,前兆：有人突然倒地或意識突然喪失，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)現(xiàn)呼吸和心跳同時(shí)消失，具體做法：呼喚、壓眶無反應(yīng)，拇指甲掐人中2次強(qiáng)刺激，病人無反應(yīng)（睜眼）便可

4、立即判斷病人已經(jīng)昏迷，快速大聲呼救（撥打“120”,下一步實(shí)施CPR）。,三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）的方法：,CPR2005國際指南高度概括起來就是叁個(gè)“ABCD”即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次，但是對于普通市民來說，掌握第一個(gè)ABCD-最初階段的緊急處置，又稱基礎(chǔ)生命支持（BLS），主要是用徒手的方法爭奪時(shí)間搶救，第二個(gè)、第三個(gè)ABCD交給醫(yī)生去處理。 第一個(gè)ABCD（基礎(chǔ)生命支持BLS最為重要） 請注意，細(xì)節(jié)決定失敗,A Assessment+Airway 第一步（A）在開始CPR以前，先判斷現(xiàn)場是否安全，周圍環(huán)境安全，才可以上前接近傷病員，展開現(xiàn)場急救。如果現(xiàn)場不安全，就必須先將傷病員迅

5、速搶運(yùn)出來（最好由專業(yè)救援人員進(jìn)入事故現(xiàn)場），移至附近一個(gè)安全通風(fēng)的地方再進(jìn)行急救，呼救后迅速將病人擺放成仰臥位，理順身體（注意整體翻身并保護(hù)頸部），直接把病人放置在地面或者硬床板上即可，如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐。,體位要求,仰臥位 硬板床 脊椎外傷 整體翻轉(zhuǎn),取掉枕頭，解開病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)備定位。 徒手開放氣道：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈，然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持后仰，以解除昏迷時(shí)舌根后墜造成的氣道梗阻。,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,開放氣道：壓頭抬頦法,清除異

6、物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 簡單、安全、熟練掌握,壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞,壓頭抬頦的動作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過度伸展。 病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直 如果懷疑病人有頸椎損傷（外傷）就不宜壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開放氣道。,開放氣道：托頜法 （頭頸部外傷）,B Breathing 口對口人工呼吸 先判斷是否有自主呼吸,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴、鼻。（看病人胸部起伏，耳聽呼吸氣息聲，臉感受呼出氣的氣流拂面）在5-10秒鐘內(nèi)完成判斷（數(shù)數(shù)），若自主呼吸消失-立即口對口人工呼吸。,呼吸停止的判斷,壓

7、頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 眼看、耳聽、面感,感覺沒有呼吸，即可人工呼吸（5秒內(nèi)完成）,人工呼吸絕不是“親嘴”，應(yīng)包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣，不能漏氣，你的口與病人的口之間墊紗布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹。每次要控制流速持續(xù)1秒鐘以上，緩緩地吹入。直至達(dá)到胸廓抬起為止，持續(xù)時(shí)間不能超過2秒鐘。應(yīng)避免過度吹氣或吹氣前深吸一口氣。,國際指南推薦的吹氣量為600-800ml，實(shí)際以患者胸廓被吹抬起為適度有效。 人工呼吸必須連吹兩口氣，但兩口氣之間要換氣1秒鐘。即吹完一口氣之后，搶救者應(yīng)松開病人的鼻孔并抬頭離開嘴唇，再口對口緩慢地吹入第二口氣，兩口氣共花4-5秒鐘時(shí)間。,口對

8、口人工呼吸,口對鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉 方法：仰頭抬頦，封閉口腔，口包鼻吹氣,C Circulatio 持續(xù)人工循環(huán),先判斷病人是否有心跳 人工呼吸吹完兩口氣之后，進(jìn)入第三步 C-胸外心臟按壓。 檢查心跳的方法必須快速，只允許用10秒鐘時(shí)間完成（數(shù)數(shù)）。 快速判斷方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動(如圖所示)。,同時(shí)在前5秒再次低下頭檢查呼吸，后4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無肢體無意識的抽動，最后1秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射(順便觀察面色)。 如果上述這四項(xiàng)生命體征都同時(shí)全部消失，則可立即確定病人心跳停止。 如果是普通市民，CPR2005國際指南新的改進(jìn)為將病人呼吸停

9、止或臨終異常呼吸，視為心跳停止的標(biāo)志，不需要再費(fèi)時(shí)檢查心跳，立即進(jìn)入第三步C，開始做胸外心臟按壓。,（1）正確的按壓部位：,解剖定位胸骨正中線的中下1/3段交界處。 快速定位兩乳頭間 簡易方法右手中、食指兩指頭并攏，沿病人肋弓向中間滑移，右手中指放在胸骨下切跡（注意不是劍突）的位置，完成快速定位（如圖）。 左手掌根部靠上去，貼在右手的食指旁，掌根部一定要居中，不能偏移。,快速定位,兩乳頭間,按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下,按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,（2）正確的按壓手勢,快速定位

10、后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來（手法示范）。 只能用左手的掌根部與病人的肋間接觸，其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，接觸面越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱。,手掌交叉,錯(cuò)誤,（3）正確的按壓姿勢,搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，貼近病人的身體，雙膝分開平病人肩部（如圖）,如果病人躺在床上（注意必須是硬板床），搶救者應(yīng)站立于足夠高的踏腳板（或跪于床上），使雙膝連線平病人腋中線，方能有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。 搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重力往下壓（杠桿原理）。 搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲。,手臂這條直線須與病人

11、胸部形成90直角，垂直向下按壓不得傾斜，否則會把病人的胸廓當(dāng)“搓衣板”。,錯(cuò)誤,肘部彎曲,（4）正確的省力方式,搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠兩個(gè)手臂發(fā)力，這樣才能堅(jiān)持很長時(shí)間。 要利用好上半身的重量，必須具備兩個(gè)先決條件：搶救者雙臂必須繃直，決不能彎曲。搶救者的站姿必須保持足夠的高。只要平穩(wěn)有規(guī)律，就不會出現(xiàn)沖擊的按壓，否則很容易壓斷病人肋骨。 搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上。,（5）正確的按壓頻率,國際指南：100次/分（指頻率） 18秒完成30次按壓（數(shù)數(shù)）,（6）正確按壓深度,每次按壓讓病人胸骨下陷

12、4-5cm 盡量減少中斷胸外心臟按壓，不得不暫停時(shí)，中斷時(shí)間不能超過5秒鐘。 “C”與“B”反復(fù)交替進(jìn)行，胸外按壓與人工呼吸的交替比例為30：2（無論單人法或雙人法），直到醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場時(shí)為止。,D 及早電擊除顫,你們沒有條件，可胸前區(qū)拳擊2次（說明身份，以免引起糾紛）。,觸電的急救,迅速切斷電源，救護(hù)員切不可用手直接拉扯觸電者及電線，更不可用潮濕或金屬品解救觸電者，應(yīng)用干燥的木棒、竹竿等絕緣物品排開觸電者身上電線。注意搶救者自身防護(hù)，高壓電10米內(nèi)不可進(jìn)入。,觸電者脫離電源后，即抬至通風(fēng)、干燥處，解開衣扣、褲帶。,保持呼吸道暢通，若頭頸創(chuàng)傷，應(yīng)注意保護(hù)脊髓，并處理因觸電致肌肉強(qiáng)直痙攣引起的骨折，保護(hù)創(chuàng)面，保護(hù)骨折患處。,發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸已停，馬上進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，應(yīng)達(dá)60分鐘左右。,溺水的急救,救出溺水者，置于安全環(huán)境。,清除口腔、鼻咽異物、倒水(使溺水者俯臥位，抬高腹部，面朝下，拍背部，讓水從口流出1分鐘以內(nèi)，使呼吸道暢通，平臥、頭向一側(cè)）。,呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（直到醫(yī)務(wù)人員到來）,中暑的急救,中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。 臨床表現(xiàn)（未按醫(yī)學(xué)上的分期）：疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心動過速，低血壓，直立性暈厥、多