神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

1、第八章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查,腦神經(jīng)有12對(duì)，按功能分： 1、單純感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)。 2、單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。 3、混合神經(jīng)：三叉、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)。,顱神經(jīng)檢查,一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 迷副舌下十二全,一、嗅神經(jīng)（）檢查,1、檢查嗅覺 2、先檢一側(cè)鼻孔, 再檢另一側(cè)鼻孔。 嗅神經(jīng)損害和鼻 本身病變可引起 嗅覺障礙。,二、視神經(jīng)（）檢查,1、檢查視力 2、檢查視野 3、檢查眼底,三、動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)（、）,共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。 注意眼瞼有無下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、復(fù)視等。,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下

2、垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。 外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。 三對(duì)神經(jīng)合并麻痹：眼球固定，向各方向都不能運(yùn)動(dòng)。,四、三叉神經(jīng)（）檢查,包括感覺和運(yùn)動(dòng)纖維。 檢查:運(yùn)動(dòng)功能-張口、咬合動(dòng)作。 感覺功能 痛覺 三叉神經(jīng)麻痹時(shí)患側(cè)異常。,五、面神經(jīng)（）檢查,1、觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱。測(cè)試味覺（舌前23味覺）。 2、作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨動(dòng)作時(shí)兩側(cè)是否對(duì)稱。 3、中樞性面癱-對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓；周圍性面癱-同側(cè)面部所有表情肌癱瘓。,面神經(jīng)癱瘓,六、位聽神經(jīng)（）包括蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)。,檢查聽力 為

3、測(cè)定蝸神經(jīng)的功能。 前庭功能 眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫,七、舌咽、迷走神經(jīng)（、）,運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽 感覺 : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺 咽反射,二者常同時(shí)受損，可合并一起檢查。,八、副神經(jīng)（）,觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮 檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩時(shí)兩側(cè)肌力是否相等。,九、舌下神經(jīng)（）檢查,支配舌肌運(yùn)動(dòng)。 檢查伸舌是否偏斜， 有無舌肌萎縮、震顫。 周圍性麻痹 伸舌偏向病變側(cè) 中樞性麻痹 伸舌偏向病對(duì)側(cè),第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查,包括： （1）隨意運(yùn)動(dòng)： 指受意識(shí)支配下的動(dòng)作，受大腦皮層運(yùn)動(dòng) 區(qū)支配，由錐體束完成。 （2）不隨意運(yùn)動(dòng)： 受錐體外系、小腦系支配。,一、肌力,肌力：指隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌

4、肉的最大收縮力。 （1）檢查方法：令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。 （2）肌力分級(jí)：分六級(jí)：0 - 5級(jí) 0級(jí)：為完全癱瘓； 1級(jí)：見肌肉收縮而無肢體動(dòng)作； 2級(jí)：肢體可作水平移動(dòng)，但不能抬起； 3級(jí)：肢體能抬起；但不能抗阻力； 4級(jí)：能抗阻力運(yùn)動(dòng)，但差于正常； 5級(jí)：為正常肌力,、隨意運(yùn)動(dòng) （1） 肌力減退，喪失隨意運(yùn)動(dòng)癱瘓。 （）分類 1）按程度分：完全性癱、不完全性（輕）癱 2）按形式分：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉癱、截癱 3）按病變部位不同分：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）,肌 力 減 退 輕 癱,單癱、偏

5、癱、截癱、交叉癱,二、肌張力,肌張力：肌肉松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。 檢查方法：囑患者放松、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體。以觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈時(shí)感知的阻力來判斷。 1、減低：表現(xiàn)為肌肉松軟、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。 見于：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、小腦病變、肌源性病變。,2、增高（亢進(jìn)）： 表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)實(shí)感、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增強(qiáng)。 分二種： 錐體束損害痙攣性肌張力（痙攣狀態(tài)）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱 (折刀式)，如開折水果刀樣感受。稱“折刀現(xiàn)象” 錐體外束疾病強(qiáng)直性肌張力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各方向阻力均勻一致 (鉛管狀)，稱“鉛管樣”強(qiáng)直。 若伴震顫有扳齒輪樣的頓挫感 (

6、齒輪狀),二、肌張力,三、不自主運(yùn)動(dòng),也稱不隨意運(yùn)動(dòng)。是由于隨意肌不自主收縮所致的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)，多為椎體外系損害所致。 如： 震顫：帕金森病（靜止性震顫）、小腦病變（動(dòng)作性震顫）、肝性腦病早期（撲翼樣震顫）、甲亢（細(xì)震顫） 舞蹈樣動(dòng)作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變 手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性 手足搐搦：低鈣血癥（腕、踝關(guān)節(jié)劇烈屈曲、肌肉痙攣 ）,手徐動(dòng),手搐搦,舞蹈樣動(dòng)作,四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng),機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。 上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。,1、常用檢查法,指鼻試

7、驗(yàn) Finger nose test 對(duì)指試驗(yàn) Finger finger test 快速輪替動(dòng)作 Alternate motion 跟-膝-脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia test 閉目難立（Romberg）征 Rombergs sign,注意：先睜眼測(cè)試，再閉眼重復(fù)。,指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test,輪替試驗(yàn)Alternate Motion,跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test,第三節(jié) 感覺功能檢查,感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。 包括：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺檢查。,注意點(diǎn)： 被評(píng)估者意識(shí)清晰，配合評(píng)估 注意解釋目的與方法，檢查

8、時(shí)應(yīng)閉目 左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比 自遠(yuǎn)端向近端 自感覺缺失向正常部位,一、淺感覺,痛覺 脊髓丘腦側(cè)束病變 觸覺 脊髓丘腦前束和后索病變 溫度覺 脊髓丘腦側(cè)束病變,二、深感覺,指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺。 包括：運(yùn)動(dòng)覺 位置覺 震動(dòng)覺,三、復(fù)合感覺,也稱皮質(zhì)感覺，是經(jīng)過大腦皮層的綜合分析來完成。 包括：體表圖形覺、實(shí)體覺、 兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺等。,第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查,生理反射（正常人都具有的反射） 類型 （1）淺反射：剌激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。 （2）深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)。 正常：對(duì)稱存在。 異常：亢進(jìn)、減弱消失。,反射是通過反射弧形成，并受高級(jí)中樞控制。一個(gè)完

9、整的反射弧一般包括五部分：感受器、傳入神經(jīng)纖維、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器。,一、淺反射,、角膜反射：（反射?。航悄?三叉神經(jīng)眼支-腦橋-面神經(jīng)-眼輪匝肌） 直接、間接均消失：三叉神經(jīng)病變 直接消失、間接存在：患側(cè)面神經(jīng)麻痹 完全消失：見于深度昏迷。,一、淺反射,2、腹壁反射 反射中樞分別為： 胸髓7-8節(jié) 胸髓9-10節(jié) 胸髓11-12節(jié) 雙側(cè)完全消失：見于昏迷、高位截癱、急腹癥。 一側(cè)消失：錐體束受損。 注意：經(jīng)產(chǎn)婦、老年人、肥胖、腹部膨脹者不易引出。 3、提睪反射 反射中樞為腰髓1-2節(jié),一、淺反射,4、跖反射-反射中樞為骶髓1-2節(jié),跖反射正常,一、淺反射,5、肛門反射-反射中樞為

10、骶髓4-5節(jié),跖反射正常,二、深反射,剌激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，又稱腱反射。 、肱二頭肌反射 、肱三頭肌反射 、橈骨骨膜反射 、膝腱反射 、跟腱反射,深反射Deep tendon reflexe, 消失 + 減弱 + 正常 + 增強(qiáng) + 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣,深反射,肱二頭肌腱反射,被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以 左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱 上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲， 可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。,肱二頭肌反射,肱三頭肌腱反射醫(yī)師以左手托抱病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展,橈骨骨膜反射

11、 以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂內(nèi)旋、屈曲的運(yùn)動(dòng),膝反射檢查法,坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。,膝反射檢查法,跟腱反射被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲,深反射亢進(jìn),踝陣攣 Ankle clonus 髕陣攣 Patella clonus 陣攣：深反射亢進(jìn)時(shí)，外力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性

12、收縮。,髕陣攣 踝陣攣,二、深反射,臨床意義： 、亢進(jìn)-椎體束損害（如腦血管意外） 、消失 1).反射弧受損害（如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等）。 2).脊髓休克期、深昏迷、周圍神經(jīng)損害等。,三、病理反射,指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓 的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。 正常：未引出。 但1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā) 育完善，可出現(xiàn)此類反射，且多為兩側(cè)。成人 若出現(xiàn)即為病理反射。 臨床意義： 病理征陽性提示錐體束損害。常伴有淺反射的減弱或消失、深反射的增強(qiáng)或亢進(jìn)。,三、病理反射,(一）巴彬斯基征(Babinski Sign） （二）奧本海姆征(Oppenheim Sign）

13、 （三）戈登征 (Gordon Sign) （四）查多克征 (Chaddock Sign) （五）霍夫曼征 (Hoffmann Sign ),霍夫曼征 檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指屈曲內(nèi)收，其余手指也呈掌曲反應(yīng)即為陽性反應(yīng)。 反射中樞在C5-T1。,陽性： 上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于脊髓頸段病變。如雙側(cè)霍夫曼征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。,四、腦膜刺激征,腦膜及其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根， 使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)，病人可出 現(xiàn)防御

14、反射，如疼痛、肌肉痙攣。稱腦膜刺激征。 腦膜刺激征包括： 1、頸強(qiáng)直 2、凱爾尼格（Kernig）征 3、布魯津斯基（Brudzinski）征 正常：陰性（-）。 陽性（+）：見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。,布 魯 津 斯 征,五、拉賽格征,又稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。 檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。 正常：可抬高70以上 陽性（+）：如抬高不 到30，即出現(xiàn)由上 而下的放射性疼痛。 見于腰椎間盤突出， 坐骨神經(jīng)痛 。,第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查,自主神經(jīng)是內(nèi)臟神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，又稱為植物 神經(jīng)，分為交感神經(jīng)

15、和副交感神經(jīng)，二者相互拮抗， 共同協(xié)調(diào)內(nèi)臟、心血管和腺體等的活動(dòng)。,一、一般觀察： 1.皮膚黏膜 2.毛發(fā)和指甲 3.出汗,二、自主神經(jīng)反射,眼心反射 臥立位試驗(yàn) 皮膚劃紋征 豎毛反射 發(fā)汗試驗(yàn) Valsalva動(dòng)作,練習(xí),1、以下關(guān)于肌力的說法哪項(xiàng)不正確（ ） A.0級(jí)：完全癱瘓 B.1級(jí)：肢體可在床面上水平移動(dòng) C.3級(jí)：肢體抬離床面但不能抗阻力 D.5級(jí)：正常肌力 E.2級(jí)：肢體可在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面 2、下列哪項(xiàng)不屬于病理征（ ） A.奧本海姆（0ppenheim）征 B.霍夫曼（Hoffmann）征 C.戈登（Gordon）征 D. 巴彬斯基（Babinski）征 E.閉目難立（Romberg）征,3、腦膜刺激征檢查正確的是下列哪一組（ ） A.克尼格（Kernig）征、巴彬斯基（Babinski）征、奧本海姆（0ppenheim）征 B.克尼格（Kernig）征、霍夫曼（Hoffmann）征、奧本