血培養(yǎng)(臨床篇)

1、針對特定的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握采血指征、采血時(shí)機(jī)和采血套次。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行指南要求，以診斷或鑒別診斷CRBSI。血培養(yǎng)的意義菌血癥高危人群國內(nèi)血培養(yǎng)的現(xiàn)狀陽性檢出率10.0109/L，特別是有“核左移”時(shí)）或減少（3.0109/L） 皮膚黏膜出血 昏迷 多器官衰竭 血壓降低 CRP升高 PCT升高 G試驗(yàn)升高 突發(fā)的急性呼吸、體溫和生命體征改變采血時(shí)間 宜在寒戰(zhàn)或高熱高峰前采集 盡可能在使用（或下一次使用）抗菌藥物之前采集采血部位采血套數(shù) 成人：同時(shí)采集2套（4瓶，需氧和厭氧各2瓶） 兒童及新生兒：1瓶兒童瓶，只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)，宜同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng) 醫(yī)囑：血培養(yǎng)及鑒定

2、，每個(gè)瓶子開1條醫(yī)囑，如需要采集2套，則共計(jì)4瓶，需要開4個(gè)醫(yī)囑標(biāo)本應(yīng)隔多久采集血培養(yǎng)瓶 藍(lán)色：需氧瓶 橙色：厭氧瓶 黃色：兒童瓶采血量 成人：每瓶810ml（如采集2套，需2個(gè)穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)需抽1620ml靜脈血） 兒童：每瓶15ml 新生兒：0.5ml 采血量充足時(shí)，應(yīng)先注入?yún)捬跗?，后注入需氧?采血量不足時(shí)，應(yīng)先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗坎裳南群箜樞蜿P(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI） 導(dǎo)管可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢導(dǎo)管尖端5cm做一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 導(dǎo)管不可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時(shí)采集導(dǎo)管血1套做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢 臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行醫(yī)囑，把握采血量和采血程序，著重關(guān)注消毒環(huán)節(jié)，最大限度降低血培養(yǎng)的污染率。血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久結(jié)果追蹤與探討常見漏檢原因血培養(yǎng)采集及運(yùn)送程序（3個(gè)消毒） 粘貼醫(yī)囑條形碼，1瓶1條碼，采集前核對病人信息 手消毒：推薦戴無菌乳膠手套 培養(yǎng)瓶橡膠塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s 穿刺點(diǎn)消毒：推薦三步法o 75%酒精消毒穿刺點(diǎn)，待干30s以上o 含碘消毒劑消毒穿刺點(diǎn)，60s，待干o 75%酒精脫碘60s，待干 使用注射器穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻 脫手套，洗手 在LIS系統(tǒng)中錄入采集時(shí)間 切勿冷藏，盡快送達(dá)檢驗(yàn)科（24小時(shí)值班，隨時(shí)接收）血培養(yǎng)是菌