尿動(dòng)力學(xué)檢查23200

1、尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用,概 念,Urodynamics 依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理 檢測(cè)尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng) 了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化 此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等,歷 史,1882年膀胱測(cè)壓 1972年發(fā)明第一臺(tái) 尿流率 壓力/流率研究 膀胱壓力測(cè)定 尿道壓力分布 多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測(cè) 壓力性尿失禁分析 多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析 盆底肌生物反饋訓(xùn)練 膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測(cè),包括尿流的速率和尿流的模式 連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式 參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量,尿流率測(cè)定（uroflowmetry）,反映排尿過(guò)程

2、中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。,簡(jiǎn)單 無(wú)創(chuàng) LUTS病人的篩選指標(biāo),尿流率測(cè)定方法,正常連續(xù)尿流率曲線,最大尿流率,Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù) 需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來(lái)分析 Qmax的特異性,排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。 正常值 0 ml or 10% 排尿量 臨界值 10 ml (兒童和成人),原因：逼尿肌功能低下 - 收縮力弱(肌源性失代償) - 維持收縮的時(shí)間不充足 常見(jiàn)于：- 膀胱出口梗阻 - 排尿次數(shù)過(guò)少（infrequent voiding） - 神經(jīng)源性膀胱功能障礙 缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果差異大,剩余尿量（Po

3、st Void Residual Urine）,測(cè)量方法,導(dǎo)尿法 最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染 超聲:D1D2 D3 0.7 BladderScan: 三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷, 無(wú)創(chuàng),無(wú)醫(yī)源性感染,易掌握,充盈性膀胱壓力測(cè)定（filling cystometry）,人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力的變化 檢測(cè)儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能 膀胱內(nèi)壓逼尿肌壓力腹壓 測(cè)壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置,Pdet = Pves Pabd 尿流記錄延遲0.5 1.0s,壓力-流率測(cè)定,梗阻的定義,物理學(xué)概念 必須遵循物理學(xué)原理 在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對(duì)狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過(guò)該區(qū)域

4、的流率達(dá)到正常 壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn),壓力與流率關(guān)系四種類型,ICS列線圖,Schfer 圖（ Schfer Nomogram）,0 I II：輕度梗阻 相當(dāng)于ICS nomogram 的可疑區(qū)（上界一致） III IV V VI,無(wú)梗阻,梗阻，與梗阻程度 成正比,改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（Linear PURR）,逼尿肌的收縮性,排尿過(guò)程逼尿肌收縮的強(qiáng)度 逼尿肌維持收縮能力,逼尿肌收縮強(qiáng)度,*有充足的膀胱容量,Schfer Nomogram,逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí) 非常弱（VW） 弱-（W-） 弱+（W+） 正常-（N-） 正常+（N+） 強(qiáng)（S）,Schfer Nomogram

5、,PFS預(yù)測(cè)BPH手術(shù)效果,梗阻者（高壓低流）效果好 低排尿壓者效果差,BOO與LUTS的關(guān)系,尿道壓力圖,測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力 將尿道各點(diǎn)壓力連接起來(lái)形成的曲線 恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測(cè)壓管 參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長(zhǎng),膀胱尿道同步測(cè)壓；,同時(shí)檢測(cè)膀胱及尿道壓力 儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測(cè)壓和排尿性尿道壓力圖 儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁 排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難,Valsalva 咳嗽,膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。,反映括約肌功能,腹腔漏尿

6、點(diǎn)壓力（ALPP）,正常人無(wú)論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿 尿失禁婦女： ALPP 90 cmH2O尿道過(guò)度下移 ALPP 60 cmH2O尿道固有括約肌缺乏（ISD） ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD,ALPP結(jié)果的判斷,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道過(guò)度下移 膀胱頸懸吊不會(huì)成功 諸如pubovaginal sling等術(shù)式可能更合適 ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency,ALPP舉例,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀 建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginal sling 術(shù),65歲 準(zhǔn)備手術(shù)矯正 嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無(wú)漏尿 A