業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：腸梗阻.ppt

1、腸 梗 阻,主講人：宋秀娟 二十二病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),目 錄,概述 病因和分類 病理和病生 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 精神科腸梗阻患者的臨床分析 精神科腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù),一、概 述,定義：指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡（絞窄性腸梗阻高達(dá)10%）。,二、病因和分類,發(fā)病原因 機(jī)械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻 腸壁有無血運鄣礙 絞窄性腸梗阻 單純性腸梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性,機(jī)械性腸梗阻,腸腔堵塞：如寄生蟲、膽石、糞塊

2、、腸套疊等。 腸管受壓：粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。 腸壁病變：先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤等 醫(yī)源性：腹盆腔手術(shù)后腸粘連,蛔蟲,腸套疊,疝,腸扭轉(zhuǎn),動力性腸梗阻,麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥、某些藥物副作用或其他全身性代謝紊亂等 痙攣性腸梗阻 慢性鉛中毒和腸道功能紊亂,血運性腸梗阻,腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。,按腸壁有無血供障礙,單純性腸梗阻(simple) 腸內(nèi)容物通過受阻，無血運障礙 絞窄性腸梗阻(strangulation ) 梗阻伴有腸壁血運障礙,按部位分為： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分為： 完全

3、性 不安全性,四、病理和病生,（一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血動脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液,（二）全身性病理生理改變：,1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹 心肺功能障礙 下腔回流下降,五、臨床表現(xiàn),四大癥狀：痛、吐、脹、閉 1、腹痛：陣

4、發(fā)性持續(xù)性，提示絞窄可能。 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4、肛門停止排便排氣：完全性,（二）體檢：失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。 （三）輔檢： X線透視或平片積氣、液平： 空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。 WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。,腸梗阻,胃腸穿孔,六、診斷,（一）要注意幾個問題： 1、是否腸梗阻； 2、什么類型：機(jī)械性、動力性、單純性、狹窄性、 高

5、位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）腸梗阻診斷： 四大征狀及體檢、X線等； 注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。 （三）機(jī)械性和動力性：機(jī)械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛腸鳴音亢進(jìn)和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛腸鳴音消失和全腹均勻膨脹 。,（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。 判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術(shù)治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔) （五）病因：粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。,七、治療,原則：解除

6、梗阻、糾正紊亂。 1、基礎(chǔ)療法： 胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐， 減少毒素吸收，改善血循； 糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。,2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。,手術(shù)指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。 手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、 腸段切除吻 合、短路、造瘺術(shù)等。 腸管生機(jī)判斷：腸壁變黑，無彈性； 無蠕動； 未見動脈搏動。 處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain 60-80ml 腸系膜根部封閉。 非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等,腸梗阻的保守治療,1糾正水

7、、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡： 不論采用手術(shù)和 非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已 存在數(shù)日，也需補(bǔ)鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。但輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測結(jié)果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。,2、胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力

8、，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。 3、防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應(yīng)用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)該使用。,腸梗阻解除的指征,下列指標(biāo)可作為判斷梗阻解除的參考條件：自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。,八、精神科腸梗阻患者的臨床分析,1、抗精神病藥物： 大多數(shù)具有中樞及外周抗膽堿能作用,外周

9、M受體持續(xù)興奮，導(dǎo)致胃腸動力減弱，腸蠕動變慢，腸液分泌減少，輕則便秘，重則腸梗阻。氯氮平最高，氯丙嗪次之，合用苯海索的更易發(fā)生。 2、活動減少：長期保護(hù)性約束患者被動體位，活動減少致腸蠕動的減慢。同時，老年、衰退期病人長期住院、病房封閉,活動減少,戶外活動受限導(dǎo)致運動減少也會增加腸梗阻的發(fā)生率。 3、個體因素：老年人、衰退期精神病人的各種感覺敏感性降低,情感反應(yīng)淡漠,通常不能主動、準(zhǔn)確地表達(dá)各種不適，因此，此類病人發(fā)生腸梗阻后常常延誤診斷。,九、精神科腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù),（一）一般護(hù)理： 1、環(huán)境布置 2、禁食及胃腸減壓：胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，保持 通暢，經(jīng)常擠壓胃管,以防堵塞。固定和銜接好

10、減壓 裝置,觀察引流液的量、性狀、顏色以及有無氣體引 出,對胃腸減壓裝置應(yīng)定時夾閉及開放。 3、對長期進(jìn)食差的患者注意觀察排便情況，及時提 醒醫(yī)生。 4、生命體征監(jiān)測 仔細(xì)觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓, 準(zhǔn)確記錄24小時出入量。 5、口腔護(hù)理：嘔吐時、禁食間、梗阻后 6、皮膚護(hù)理：防壓瘡,（二）精神?？谱o(hù)理,1、用藥干預(yù):建議醫(yī)生選藥，注意用藥后的反應(yīng),尤其是年老體弱有器質(zhì)性疾病的病人要加強(qiáng)觀察。 2、對特殊患者的干預(yù): 如興奮沖動需要約束患者；懶散少動不語及不會語的患者。觀察大便及腹部檢查，及時通便，記錄及交接班。 3、精神癥狀觀察：因病停減藥后注意精神癥狀的變化,加強(qiáng)行為觀察,嚴(yán)防沖動、自傷、傷人等不良事件的發(fā)生。 4、心理護(hù)理 5、健康宣教,護(hù)理小