頸椎查體.ppt

1、,頸椎查體,2,內(nèi)容,視診 頸椎曲度、姿態(tài)、步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。 觸診 壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標(biāo)志有無異常；異常活動及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關(guān)系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。 叩診 軸向叩擊痛(傳導(dǎo)痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。 運(yùn)動檢查 主動運(yùn)動（肌力檢查、關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能檢查、角度測量法）；被動運(yùn)動（肌張力）；異常活動。 量診 長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。,3,視診

2、,頸椎曲度變直、反張、斜頸、保護(hù)性姿態(tài)。 步態(tài)：痙攣性輕偏癱步態(tài)：見于一側(cè)錐體束損害 醉漢步態(tài)：見于小腦 前庭或深感覺傳導(dǎo)徑路損害 慌張步態(tài)：見于帕金森病。 局部皮膚、軟組織、肌肉情況。 局部包塊情況 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 局部傷口情況 局部包扎和固定情況,4,觸診,壓痛：壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì) 棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累,

3、5,叩診,直接叩擊痛 間接叩擊痛 神經(jīng)干叩擊(Tinel征)：腕管綜合征（正中N）、旋前圓肌綜合征（正中N）、旋后肌綜合征（橈神經(jīng)）、腕尺管綜合征。,6,動診,主動運(yùn)動 肌力檢查 0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。 1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級 肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。 3級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。 4級 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動，但不完全。 5級 肌力正常。,7,被動運(yùn)動,肌張力：肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn) 錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)被動運(yùn)動患者關(guān)節(jié)開始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂折刀樣肌張力增高。

4、錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）,8,量診,頸椎活動度,9,特殊查體,10,頭部叩擊試驗(yàn),患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗(yàn)陽性 多用于頸椎病或頸部損傷的檢查,11,前屈旋頸試驗(yàn),先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)

5、節(jié)有退變,12,旋頸試驗(yàn),又稱椎動脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動脈狀態(tài)患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時(shí)，即為陽性 該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外,13,椎間孔擠壓試驗(yàn),患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征 常見于頸椎病,14,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征 常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓,15,深呼吸

6、試驗(yàn),又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加即為陽性征,16,挺胸試驗(yàn),用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓。患者立正位挺胸，兩臂向后伸，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征,17,超外展試驗(yàn),用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽?，上肢從側(cè)方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征,18,淺反射,腹壁反射 提睪反射 肛門反射 錐體束對淺反射具有易化 作用,19,深反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 Hoffmann 征,20,病理反射,Chaddock征：由外踝下方向前劃至足背外側(cè) Oppenheim征：用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力下滑 Gordon征：用手?jǐn)D壓腓腸肌 Babinski征：輕劃足底外側(cè)，由足跟向前至小趾跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，可伴其他足趾扇形外展 提示：錐體束損害,21,感覺關(guān)鍵點(diǎn),C2枕骨粗隆 C3鎖骨上窩 C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5肘前窩外側(cè) C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7中指近節(jié)背側(cè)