靜脈輸液與輸血PPT課件.ppt

1、靜脈輸液與輸血,第一節(jié) 靜脈輸液,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈輸液目的 靜脈輸液操作方法 常見輸液法 靜脈輸液注意事項(xiàng) 輸液故障的排除 靜脈輸液常見的輸液反應(yīng),重點(diǎn)、難點(diǎn),密閉式靜脈輸液術(shù) 輸液常見故障排除 輸液反應(yīng)及防治,病案剖析,患者，男性，68歲，已婚，干部，大學(xué)文化。主因食道癌術(shù)后、右枕部轉(zhuǎn)移癌術(shù)后、左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于一年半內(nèi)先后10次入院治療。在靜脈輸入紫杉醇時(shí)，不慎藥液滲漏血管外，范圍約106，穿刺部位右手前臂內(nèi)側(cè)下1/3處，當(dāng)時(shí)患者局部皮膚紅、腫嚴(yán)重，疼痛呈持續(xù)性刺痛。,輸液發(fā)展史,17世紀(jì) 英國(guó)醫(yī)生哈維在前人研究的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于血液循環(huán)的 理論，為后人開展靜脈輸液奠定了理論基礎(chǔ)，被稱之為

2、現(xiàn)代靜脈輸液的鼻祖。 1656年 英國(guó)醫(yī)生Christopher和Robert開創(chuàng)了輸液治療的先河。 1831年 霍亂流行西歐時(shí)，蘇格蘭醫(yī)生Thoma Latta用煮沸后的食鹽 水注入病人靜脈以補(bǔ)充丟失的體液。 1972年 美國(guó)成立靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（AAIVN） 1987年更名為靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS） 學(xué)會(huì)的宗旨：使靜脈輸液護(hù)理這項(xiàng)特殊的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化，使病人的醫(yī) 療護(hù)理在質(zhì)量、花費(fèi)、效果三方面得以保證。 1999年 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在北京成立。,靜脈輸液,定義：將大量無(wú)菌藥液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。,原理：利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)高于人體靜脈壓的原理將液體輸

3、入靜脈內(nèi)。,一、 靜脈輸液的目的,1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 2、補(bǔ)充血容量，改善人體循環(huán)。 3、輸入藥物，達(dá)到治療的目的。 4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量、促進(jìn)組織修 復(fù)。,二、常用溶液,晶體溶液 膠體溶液 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。供給水分和熱能,維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。,供給熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì),晶體溶液, 葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶 液。 等滲電解質(zhì)溶液 0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）、5%葡萄糖氯化鈉溶液等。 堿性溶液 5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。 高滲溶液 20%甘露醇、

4、25%山梨醇、 2550%葡萄糖溶液等。,膠體溶液, 右旋糖酐 中分子、低分子右旋糖酐。 代血漿 羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。 血液制品 5%白蛋白、血漿蛋白等。,三、輸液原則,原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來(lái)確定。應(yīng)遵循： 1、先晶后膠、先鹽后糖 2、先快后慢 3、寧少勿多 4、補(bǔ)鉀原則：,輸鉀原則,四不宜 不宜過(guò)早 見尿補(bǔ)鉀； 不宜過(guò)濃 不超過(guò)0.3%； 不宜過(guò)快 成人30-40gtt/min； 不宜過(guò)多 成人每日總量不超過(guò)5g,小兒每日0.10.3/Kg,靜脈選擇的原則,根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長(zhǎng)短、患者年齡、神志、體位、合作情況來(lái)選擇。,粗、直、彈性好，由

5、遠(yuǎn)至近、由細(xì)到粗,四、輸液部位,1、周圍靜脈 上肢:肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng) 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng) 2、頭部靜脈 顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕部靜脈 3、頸外靜脈、鎖骨下靜脈,上、下肢靜脈解剖圖,頭部靜脈,五、輸液技術(shù),（一）周圍靜脈輸液法,評(píng)估, 患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等。 患者心理狀態(tài)，對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。 穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度。 輸注藥液包括藥物作用，副作用，質(zhì)量，有效期及配伍禁忌。,用物,輸液器 針頭 液體袋,輸液器,頭皮針頭,0.45#(褐色) 0.5#(橙色) 0.55#(中紫) 0.6#(深藍(lán)) 0.7#(黑色) 0

6、.8#(深綠) 0.9#(黃色) 1.2#（粉紅）,液體瓶、袋,新探索,靜脈穿刺進(jìn)針深度 為探討靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針的長(zhǎng)度。通過(guò)對(duì)100例病人采取穿刺見回血后再進(jìn)針大于4 mm和見回血后再進(jìn)針約3 mm兩種方法進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果表明：靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3 mm靜脈穿刺成功率較高，且降低了輸液中斷率。因此，靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3mm較妥。 李衛(wèi)華，林曉琪，劉森珍，陳佳佳. 靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針長(zhǎng)度探討.護(hù)理研究.（2004），18(10):917.,注意事項(xiàng), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。 計(jì)劃性地安排輸液順序，注意配伍禁忌。 保護(hù)和合理使用靜脈 輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，嚴(yán)防

7、空氣進(jìn)入靜脈。 輸液中加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，及時(shí)處理和記錄。 需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。,靜脈輸液速度的調(diào)節(jié),原則：根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié) 成人4060gtt/min，小兒2040gtt/min。 心肺腎功能不良者，老年體弱、嬰幼兒、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、含鉀藥物、高滲藥物、血管活性藥物，速度應(yīng)慢。 嚴(yán)重脫水、血容量不足心肺功能良好的輸液速度可適當(dāng)調(diào)快。,輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算, 已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 如某患者需輸液體2000ml計(jì)劃8小時(shí)輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？,靜脈輸液流程圖解,素質(zhì)要求

8、,評(píng)估,核對(duì),備齊用物,患者準(zhǔn)備,注射,用物清理,拔針,整理床、患,物歸原處,配制藥液,消毒皮膚,排空氣,2020/10/9,34,可編輯,穿刺,固定,調(diào)節(jié)滴數(shù),注意事項(xiàng),輸液技術(shù),（二）靜脈留置輸液法,靜脈留置針,針帽 進(jìn)針?lè)绞?頭皮靜脈輸液,小兒頭皮靜脈極豐富，其特點(diǎn)是分支多，互相溝通成網(wǎng)，淺表易見，易于固定。 小兒頭皮靜脈輸液方便患兒保暖和肢體活動(dòng)。 常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。,頭皮靜脈輸液法,小兒頭皮動(dòng)、靜脈的鑒別,頸外靜脈穿刺術(shù),適用范圍： 1、長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者； 2、周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓者； 3、長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或行靜脈內(nèi)高營(yíng)

9、養(yǎng)治療的患者。 穿刺點(diǎn)定位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸靜脈外緣,頸靜脈定位,中心靜脈置管,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）中心靜脈置管術(shù),PICC：系指經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 ，是近年國(guó)內(nèi)外新開展的靜脈穿刺技術(shù)，該技術(shù)處于國(guó)際領(lǐng)先水平。它適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液（7天以上）和輸注刺激性、高滲性和粘稠性液體和長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)等的患者，它采用醫(yī)用高等級(jí)硅膠管，材料質(zhì)地柔軟，不影響患者日?；顒?dòng)，長(zhǎng)期留置不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，不會(huì)造成血管壁穿透，可完全避免化學(xué)性靜脈炎和化療藥物的外滲，最大限度地保護(hù)患者血管，避免或最大程度地減輕患者因

10、靜脈炎和藥物外滲引起的疼痛、皮膚潰爛等痛苦，從而提高了患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了“一針療法”（穿刺一次，可長(zhǎng)期保留，最長(zhǎng)可留置一年以上），患者不再需要忍受反復(fù)扎針，可減少數(shù)十針甚至數(shù)百針的穿刺痛苦，且該技術(shù)具有穿刺安全、維護(hù)方便、感染率低和長(zhǎng)期留置的優(yōu)點(diǎn)。,PICC,一、適應(yīng)癥： 1、 經(jīng)長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差，但肘部靜脈條件較好的病人。 2、 用刺激性強(qiáng)的或濃度過(guò)大的藥物治療的病人。如胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥、高滲性藥物等。,PICC,二、優(yōu)點(diǎn)： 1、 減少長(zhǎng)期輸液病人每日多次穿刺 的痛苦 2、 防止藥物外滲 3、 避免引起氣胸等并發(fā)癥 4、 活動(dòng)方便 5、 保留時(shí)間長(zhǎng),輸液港,重醫(yī)兒童醫(yī)

11、院專家在腫瘤科4歲腫瘤患兒平平的腋窩下設(shè)置了一個(gè)“輸液港”。在未來(lái)兩年里，醫(yī)生只在這個(gè)“港口”進(jìn)行輸液、打針、抽血等。輸液時(shí)，護(hù)士先在平平腋窩下摸了摸，然后一針扎下去，很快完成了扎針。平平既沒(méi)叫痛，也沒(méi)哭鬧。 兒童醫(yī)院稱，平平是我市首例嘗試無(wú)痛打針的患兒。輸液港”其實(shí)是一種接近人體組織的高分子材料，在醫(yī)學(xué)上名為“化療泵”，由一個(gè)專挨針頭的“靶位”和導(dǎo)管組成，它在人體內(nèi)可以保存兩年以上。,常見輸液故障及處理,一、液體不滴 1、針頭滑出血管外 2、針頭斜面緊貼血管壁 3、壓力過(guò)低 4、靜脈痙攣 5、針頭阻塞,常見輸液故障及處理,（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高(示范) （三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低（示范） （

12、四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降,病案剖析,患者，男性，68歲，已婚，干部，大學(xué)文化。主因食道癌術(shù)后、右枕部轉(zhuǎn)移癌術(shù)后、左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于一年半內(nèi)先后10次入院治療。在靜脈輸入紫杉醇時(shí)，不慎藥液滲漏血管外，范圍約106，穿刺部位右手前臂內(nèi)側(cè)下1/3處，當(dāng)時(shí)患者局部皮膚紅、腫嚴(yán)重，疼痛呈持續(xù)性刺痛。,輸液反應(yīng)及防治,發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫） 靜脈炎 空氣栓塞 液體外滲,靜脈炎,三種原因引起的靜脈炎采用不同治療方法： (1)治療化療藥物引起的靜脈炎：外涂云南白藥治療有效率為91.3%。化療藥物引起的靜脈炎是由于化療藥物的細(xì)胞毒性作用，造成細(xì)胞內(nèi)膜的直接損傷，并發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使血管的通透性增強(qiáng)，

13、導(dǎo)致靜脈炎癥。云南白藥具有活血化淤，改善血管內(nèi)異常凝血、對(duì)抗血栓形成的作用。 (2)治療液體外滲引起的靜脈炎：外涂如意金黃散治療有效率為69.6%。液體外滲引起的靜脈炎是由于輸入藥物濃度過(guò)高、長(zhǎng)時(shí)間輸液等情況，干擾了血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，使血管的通透性增強(qiáng)，液體在局部堆積，導(dǎo)致靜脈炎癥。如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚補(bǔ)等中藥制成，有清熱、解毒、散淤、化結(jié)和消腫作用。 (3) 治療機(jī)械刺激引起的靜脈炎：外涂如意金黃散配合紅外線照射燈治療有效率為70.0%。留置針管的過(guò)程中對(duì)血管壁的撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷。如意金黃散能消腫散結(jié)、活血化淤。紅外線照射能解除血管痙攣，促進(jìn)

14、水腫吸收。 翟紅巖，曹艷艷， 蔣靜，武竹君.三種原因引起的靜脈炎采用不同治療方法的探討.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）:226。,靜脈炎,輸液泵,原理：為電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、恒定地輸入體內(nèi)。 用于需嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況如：升壓藥、抗心律失常藥的應(yīng)用，靜脈麻醉及危重患者的搶救，嬰幼兒靜脈輸液等。,輸液微粒污染及防護(hù),輸液微粒： 是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)其直徑一般為115m，有的可達(dá)50300m。 輸液微粒污染： 是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。 危害 防護(hù)措施,輸液微粒污染及防護(hù),（二）微粒污染的危害 直接堵塞血管，引起局部組織缺血缺氧，甚至壞死。 紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。 進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖，形成肺內(nèi)肉芽腫。 引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)。 刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。 以上危害取決于微粒大小、形狀、性質(zhì)及堵塞血管的部位、血流阻斷程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)。最易受損的臟器有肺、腦、肝、腎等。,輸液微粒污染及防護(hù),輸液微粒的來(lái)源 藥劑生產(chǎn)過(guò)程混入異物。 藥液容器、瓶塞不潔凈或液體存放過(guò)久，玻璃瓶?jī)?nèi)壁及橡膠塞受藥液長(zhǎng)久浸泡