臨床醫(yī)生職責(zé)和x

1、臨床醫(yī)生職責(zé)和x 臨床醫(yī)師的x與職責(zé) 院：醫(yī)學(xué)院 姓名 學(xué)號(hào)：x514046 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、衛(wèi)生宣教、預(yù)防工作。對(duì)本崗位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。2、做好日常醫(yī)療工作，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任或責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)。4、參加門(mén)診、急診值班及會(huì)診、出診工作。5、對(duì)急危重癥病人及新入院病人，在下班前，用口頭或書(shū)面向值班醫(yī)師做好交接班工作。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，按時(shí)完成各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法、參加

2、科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、服從醫(yī)院安排，在病房、門(mén)診或急診科工作，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各科工作制度。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉和頂撞病人。9、隨時(shí)了解病員思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作意見(jiàn)，作好病員思想工作和心理治療。10、擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)和實(shí)踐工作。按時(shí)完成科主任下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)量與質(zhì)量指標(biāo)。一、中國(guó) 1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作 2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線(xiàn)檢查工作。 3.書(shū)寫(xiě)

3、病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。 4.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。 5.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀(guān)察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。 6.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。 7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 8.認(rèn)

4、真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 9.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。 10.在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。二、美國(guó)章蓉婭美國(guó)醫(yī)生牛氣沖天是有原因的，因?yàn)樵谀抢?，都是最?yōu)秀的學(xué)生才能考得上醫(yī)學(xué)院、才能做醫(yī)生；一旦成為醫(yī)生，便是家族最大的榮耀。但是，美國(guó)的醫(yī)生也絕不會(huì)自信心過(guò)度膨脹、不會(huì)由驕生橫、不會(huì)剛愎自用。那是因?yàn)?，在美?guó)當(dāng)醫(yī)生非常不容易，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)費(fèi)用高，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，最后能當(dāng)上醫(yī)生的，都是“人精”里的“人精”。這些醫(yī)生精英深知自己社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入來(lái)之

5、不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽(yù)，兢兢業(yè)業(yè)、謹(jǐn)小慎微，要不然一旦出了事故，社會(huì)地位沒(méi)了，經(jīng)濟(jì)收入沒(méi)了，前途也沒(méi)了所以，在美國(guó)，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。遇上這樣的醫(yī)療事故，醫(yī)生有律師和保險(xiǎn)公司幫忙料理醫(yī)療賠償，可以繼續(xù)安安心心治病救人或搞科研，不用擔(dān)心醫(yī)鬧，不用擔(dān)心家屬砍殺，不用受外界因素的干擾。在美國(guó)，沒(méi)有醫(yī)生敢收紅包、拿回扣，而且他們根本也沒(méi)有必要，因?yàn)樗麄兊氖杖胍呀?jīng)是社會(huì)最高的了。一旦哪里觸碰了法律，他們隨時(shí)可能被吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照，而他們很難再找一個(gè)能和醫(yī)生媲美的職業(yè)。美國(guó)醫(yī)生犯錯(cuò)誤的代價(jià)太高了，誰(shuí)都不會(huì)拿自己的職業(yè)生涯當(dāng)兒戲。 但在中國(guó)，醫(yī)生往往沒(méi)有這種危機(jī)感：反正

6、當(dāng)醫(yī)生的地位也不高、收入也不多，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的吸引力也不那么大，醫(yī)生犯錯(cuò)誤的代價(jià)也不大即使不當(dāng)醫(yī)生，還可以換一個(gè)更好的職業(yè)嘛！在國(guó)內(nèi)，比當(dāng)醫(yī)生既輕松又賺錢(qián)多的職業(yè)多了去了！在這樣的心態(tài)下，收紅包、拿回扣自然是屢禁不止。美國(guó)的醫(yī)生分為primary care（又稱(chēng)general practitioner）即全科醫(yī)生和specialist即專(zhuān)科醫(yī)生兩種。在美國(guó)去看病要先去找primary care，確有必要再由primary care寫(xiě)一個(gè)referral的信介紹病人給specialist。原因并不都是因?yàn)椴∪瞬恢酪タ茨姆Nspecialty，而是因?yàn)椴贿@么做保險(xiǎn)公司不給報(bào)銷(xiāo)。所以即使病人自己是

7、醫(yī)生也要先去找primary care，就象腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生想去口腔醫(yī)院看病要先去保健科開(kāi)張條子一樣。primary care的醫(yī)生包括全科醫(yī)生及沒(méi)有受過(guò)sub-specialty fellowship訓(xùn)練的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和少部分婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生等。有的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生象病理和麻醉即使不做fellowship也是specialist，因?yàn)椴∪瞬粫?huì)先去找病理和麻醉醫(yī)生看病。這種體制的原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)間eneral practitioner的收入要低于specialist。所以大部分的病在general practitioner就解決了，沒(méi)必要去找收費(fèi)更高的specialist。只做完

8、residency（住院醫(yī)生），而沒(méi)做fellowship的醫(yī)生絕大部分成了general practitioner。由于general practitioner和specialist只是分工不同而已，所有的醫(yī)院，無(wú)論大小，即使是麻省總院這樣大醫(yī)院，都要有一定量的general practitioner。所以并不是所有做完fellowship的去大醫(yī)院，而沒(méi)做fellowship的全去小醫(yī)院。可以想象，由于待遇的刺激，大部分醫(yī)生都想當(dāng)specialist，而不是general practitioner。但這兩種醫(yī)生又要維持適當(dāng)?shù)谋壤?。所以美?guó)醫(yī)學(xué)院每年在畢業(yè)典禮上都會(huì)宣布當(dāng)年畢業(yè)生進(jìn)入prim

9、ary care的比例，并以高比例為自豪，說(shuō)明這個(gè)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)。但當(dāng)general practitioner其實(shí)也有自己的好處，比如上班時(shí)間固定，不用值班（如果他們的病人有急癥，這些病人應(yīng)該去任何醫(yī)院的急診室，而不是去找他們）等。三、中國(guó)和美國(guó)醫(yī)生的差別中美醫(yī)生的差異不僅僅存在于教育體制及考試制度方面,我個(gè)人覺(jué)得至少還存在于以下三個(gè)方面:1. 受尊敬程度及由此產(chǎn)生的職業(yè)自豪感的不同中國(guó)醫(yī)生和美國(guó)醫(yī)生的最大同時(shí)可能也是最根本的區(qū)別就在于受尊敬程度的不同。由于受到社會(huì)的普遍尊敬,美國(guó)的醫(yī)生有著很強(qiáng)的職業(yè)自豪感,由此而產(chǎn)生出良好且自律的職業(yè)及行為準(zhǔn)則。例如,大部份的美國(guó)醫(yī)生會(huì)把病人送紅

10、包當(dāng)做是對(duì)自己的一種污辱,因?yàn)樗麄冇X(jué)得他們所提供的崇尚的醫(yī)療服務(wù)被等同于餐館的侍者或其他服務(wù)行業(yè)的人員所提供的服務(wù)。也由于受到病人的尊重,美國(guó)的醫(yī)生在對(duì)待病人時(shí)態(tài)度都很好,醫(yī)患關(guān)系在美國(guó)是一種尊重與信任的關(guān)系。在按職業(yè)評(píng)選的最信任的人中,醫(yī)生一向是美國(guó)人認(rèn)為最值得信任的人之一,而政治家則倒數(shù)有名。美國(guó)人認(rèn)為既然能夠把生命托付于醫(yī)生,還有什么不能信任醫(yī)生的地方呢?相比之下,中國(guó)醫(yī)生的工作環(huán)境是惡劣的,醫(yī)患關(guān)系緊張,病人對(duì)醫(yī)生充滿(mǎn)不信任感,社會(huì)大眾普遍對(duì)醫(yī)生缺乏應(yīng)有的尊敬。造成這種差別的原因有很多,其中我覺(jué)得制度上的原因占很大比重。中國(guó)是個(gè)官本位國(guó)家,以官為尊,而不是以知識(shí)為尊。醫(yī)療行業(yè)被等同于像

11、旅游業(yè)及飲食業(yè)一樣的服務(wù)行業(yè),病人到醫(yī)院感覺(jué)是在用錢(qián)買(mǎi)服務(wù),醫(yī)生自然得不到尊重。由此而產(chǎn)生的惡性循環(huán)使醫(yī)患關(guān)系成為赤裸裸的金錢(qián)關(guān)系,醫(yī)生缺乏職業(yè)自豪感,從而導(dǎo)致醫(yī)生收紅包、拿回扣的現(xiàn)象屢禁不絕。要打破這種惡性循環(huán)，需要多方面的努力。作為醫(yī)生，也當(dāng)加強(qiáng)自律，要把收紅包拿回扣當(dāng)作一種侮辱和降低自己人格的行為，以贏得社會(huì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的尊重。2. 中美醫(yī)生的工作強(qiáng)度, 勞動(dòng)效率以及薪酬的不同中國(guó)醫(yī)生的薪酬按絕對(duì)值來(lái)說(shuō)當(dāng)然是遠(yuǎn)低于美國(guó)醫(yī)生,但其實(shí)中國(guó)醫(yī)生所得報(bào)酬的性?xún)r(jià)比并不低,尤其是在大型三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生。美國(guó)醫(yī)生的報(bào)酬中有很大一部分來(lái)源于風(fēng)險(xiǎn)收入。因?yàn)樵诿绹?guó)行醫(yī)很容易被病人告上法庭,防不勝防,而且

12、賠償數(shù)額巨大。雖然每個(gè)美國(guó)醫(yī)生都購(gòu)買(mǎi)了數(shù)額龐大的醫(yī)療事故保險(xiǎn),但就像買(mǎi)汽車(chē)保險(xiǎn)一樣,出了幾次事故以后保險(xiǎn)公司就不會(huì)再賣(mài)保險(xiǎn)給你,而且醫(yī)生執(zhí)照也有可能被吊銷(xiāo),所以美國(guó)醫(yī)生的報(bào)酬中有相當(dāng)一部分是對(duì)其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)。而中國(guó)醫(yī)生,尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生成被告的幾率低很多,雖然近年來(lái)也有上升的趨勢(shì),但還是比美國(guó)低很多,而且很多在美國(guó)被認(rèn)為是醫(yī)療事故的事情在中國(guó)是不這樣認(rèn)為的。另外,美國(guó)醫(yī)生的工作強(qiáng)度和效率也比中國(guó)醫(yī)生高很多。美國(guó)醫(yī)生工作效率的提高借助于強(qiáng)大的電腦網(wǎng)絡(luò)以及龐大且相對(duì)廉價(jià)的臨床支持體系。在美國(guó)看過(guò)病的人都知道,美國(guó)的門(mén)診醫(yī)生是同時(shí)看好幾個(gè)病人的,不同的病人先被引入不同的診室,由護(hù)士量好血壓

13、,問(wèn)好大致病史情況,然后等醫(yī)生進(jìn)來(lái)針對(duì)主述進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)診,醫(yī)囑處方由醫(yī)生口述后由護(hù)士或醫(yī)生助理輸入電腦并執(zhí)行。在病房以及手術(shù)室也一樣。這樣就能讓醫(yī)生用最有限的時(shí)間提供最大限度的醫(yī)療服務(wù),而不是花在瑣碎的小事上。雖然美國(guó)是個(gè)很講究人權(quán)的國(guó)家,但在醫(yī)院里是等級(jí)分明的。臨床支持人員,包括護(hù)士、醫(yī)生助理以及技術(shù)員等是絕對(duì)不敢跟醫(yī)生頂撞的,因?yàn)獒t(yī)生可以隨時(shí)解聘他們,他們的存在就是為醫(yī)生服務(wù)的。由于醫(yī)生的收入比臨床支持人員高很多,所以美國(guó)的醫(yī)院都雇有大量的臨床支持人員來(lái)提高醫(yī)生的工作效率。電腦網(wǎng)絡(luò)的龐大也是提高醫(yī)生工作效率的重要手段之一。在美國(guó)的大部分醫(yī)院，醫(yī)生都可以隨時(shí)用掌上電腦通過(guò)紅外線(xiàn)與遍布于醫(yī)院各個(gè)

14、角落的同步終端同步,以得到最新的病人資料,如影像學(xué)、病理、檢驗(yàn)報(bào)告等。當(dāng)然，處方醫(yī)囑也可由此上傳到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)并快速得到執(zhí)行。另外,醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)也有助于提高醫(yī)生的工作效率。如美國(guó)絕大部分的醫(yī)院都有院內(nèi)急救隊(duì)伍(code team)。這個(gè)隊(duì)伍的人員由急診科、icu、麻醉科等科室的醫(yī)生和護(hù)士組成。當(dāng)住院病人出現(xiàn)危急狀況需要急救時(shí),病房護(hù)士就立刻通知醫(yī)院總機(jī),總機(jī)通過(guò)醫(yī)院公共廣播系統(tǒng)和呼叫機(jī)系統(tǒng)通知急救隊(duì)伍成員,急救隊(duì)伍成員就能在短短的一二分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)施行極為專(zhuān)業(yè)的急救。這就是為什么在美國(guó)的醫(yī)院里經(jīng)?？梢月?tīng)到廣播在通知“code blue (藍(lán)色代碼,指需要心肺復(fù)蘇),多少層,哪個(gè)病房,具體床號(hào)”。

15、因?yàn)樽≡翰∪说闹髦吾t(yī)生并不一定精通心肺復(fù)蘇之類(lèi)的急救措施,這樣就能夠提高急救時(shí)的工作效率,最大限度地保證病人的生命安全。類(lèi)似的例子還有很多,總體來(lái)說(shuō)由于美國(guó)的醫(yī)生能夠把時(shí)間最大限度地發(fā)揮在自己的專(zhuān)長(zhǎng)上,工作效率比中國(guó)的醫(yī)生高很多,這也是美國(guó)醫(yī)生能獲得高薪的重要原因之一。綜上所述,我個(gè)人感覺(jué)中國(guó)大醫(yī)院醫(yī)生的收入的性?xún)r(jià)比已經(jīng)很不錯(cuò),如果不在體制上有所改革來(lái)提高工作效率的話(huà),鑒于目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)達(dá)到或接近民眾所能負(fù)擔(dān)的上限,醫(yī)生的收入很難進(jìn)一步提高。3. 中美醫(yī)生在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀(guān)念上的不同由于中國(guó)的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)行社會(huì)體制等各種因素,中國(guó)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀(guān)念比較淡薄。但隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步,以人為本

16、觀(guān)念的增強(qiáng),在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的需求必然會(huì)越來(lái)越突出。很多中國(guó)醫(yī)生把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)誤解為不收紅包、不收回扣之類(lèi)的思想行為,但其實(shí)這跟醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)很?chē)?yán)謹(jǐn)且深?yuàn)W的學(xué)科。幾個(gè)月以前在國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)上有很多人在討論這樣一個(gè)案例,一個(gè)八歲男病孩的父母因?yàn)榫芙^給小孩輸血而導(dǎo)致小孩死亡,而醫(yī)院無(wú)能為力。這其實(shí)就是一個(gè)很典型的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例。在以人為本的理念下,醫(yī)生要盡最大可能地保護(hù)病人的隱私和利益。在小孩未成年時(shí),小孩的父母代替小孩做決定,包括接受與不接受治療的決定。但當(dāng)小孩父母的決定明顯違背了小孩(也就是你的病人)的利益時(shí),美國(guó)醫(yī)生有權(quán)也應(yīng)該通過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)要求法庭介入,法庭可以

17、緊急判決讓小孩接受治療。同樣的原則也適用于喪失了自我決定能力的成年人,如昏迷病人等。醫(yī)生要盡可能地保護(hù)病人的隱私和利益看起來(lái)很簡(jiǎn)單,但有的時(shí)候隱私和利益會(huì)成為對(duì)立面。比如說(shuō),某個(gè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的男病人得了淋病,為了保護(hù)病人的隱私,這個(gè)醫(yī)生不應(yīng)該把病人的病情告訴其他任何人,包括他的配偶。但如果病人的配偶同時(shí)也是這個(gè)醫(yī)生的病人呢?很明顯他的配偶很容易在性生活時(shí)被傳染上淋病。那么這個(gè)時(shí)侯醫(yī)生即要保護(hù)男病人的穩(wěn)私權(quán),又要保護(hù)他的配偶的利益(不被傳染),且兩者是對(duì)立的,這個(gè)醫(yī)生該怎么辦?再比如,很多美國(guó)人反對(duì)在自己生命臨危時(shí)進(jìn)行體外心臟起搏、氣管插管等搶救措施,他們認(rèn)為要死得有尊嚴(yán),而不應(yīng)該在死的時(shí)候身上插滿(mǎn)了各種各樣的導(dǎo)管,像實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一樣。這些人中很大一部分會(huì)在生前立下遺囑,在他們心肺功能喪失時(shí)不要進(jìn)行心肺復(fù)蘇,即所謂的代碼dnr(do not resuscitate)。那么在上文所說(shuō)的醫(yī)院的急救隊(duì)伍到達(dá)后,他們要做的第一件事情就是檢查這個(gè)病人的代碼是否是dnr,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫running the code。如果病人的代碼是d